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文檔簡介
車禍自我協商協議書?甲方(姓名):__________________性別:______身份證號:__________________聯系方式:__________________地址:__________________乙方(姓名):__________________性別:______身份證號:__________________聯系方式:__________________地址:__________________鑒于甲、乙雙方于______年____月____日在[具體地點]發生交通事故,經雙方充分協商,就本次交通事故相關事宜達成如下協議:一、事故詳情1.事故經過:______年____月____日____時左右,甲方駕駛[車牌號]車輛行駛至[具體地點]時,與乙方駕駛的[車牌號]車輛發生碰撞,造成雙方車輛不同程度損壞及乙方輕微受傷的交通事故。2.責任認定:經雙方現場協商一致,認定本次事故甲方負主要責任,乙方負次要責任。具體責任比例為甲方承擔[X]%的責任,乙方承擔[X]%的責任。二、賠償項目及金額1.醫療費用乙方因本次事故受傷,在[醫院名稱]進行了治療,共產生醫療費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。乙方已支付醫療費用人民幣______元(大寫:______元整),甲方同意承擔乙方剩余醫療費用人民幣______元(大寫:______元整)。甲方應于本協議簽訂之日起______個工作日內,將該款項支付至乙方指定的銀行賬戶(開戶銀行:______;賬號:______;戶名:______)。2.車輛維修費用甲方車輛維修費用經[維修廠名稱]核算,共計人民幣______元(大寫:______元整);乙方車輛維修費用經[維修廠名稱]核算,共計人民幣______元(大寫:______元整)。雙方各自承擔己方車輛維修費用,即甲方自行承擔其車輛維修費用人民幣______元(大寫:______元整),乙方自行承擔其車輛維修費用人民幣______元(大寫:______元整)。3.誤工費乙方因本次事故受傷,導致無法正常工作,產生誤工費。經雙方協商,甲方同意賠償乙方誤工費人民幣______元(大寫:______元整)。甲方應于本協議簽訂之日起______個工作日內,將該款項支付至乙方指定的銀行賬戶。4.護理費乙方受傷后,因生活需要他人護理,產生護理費。經雙方協商,甲方同意賠償乙方護理費人民幣______元(大寫:______元整)。甲方應于本協議簽訂之日起______個工作日內,將該款項支付至乙方指定的銀行賬戶。5.營養費考慮到乙方受傷情況,雙方協商甲方賠償乙方營養費人民幣______元(大寫:______元整)。甲方應于本協議簽訂之日起______個工作日內,將該款項支付至乙方指定的銀行賬戶。三、權利與義務1.甲方權利與義務權利有權對乙方提供的與本次事故相關的證明材料進行核實。在支付賠償款項后,有權要求乙方提供相應的收款憑證及相關費用發票。義務按照本協議約定的時間和金額,向乙方支付各項賠償款項。協助乙方辦理保險理賠相關手續,提供必要的證明文件和資料。承擔因本次事故導致甲方車輛的維修費用及相關損失。2.乙方權利與義務權利有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款項。有權要求甲方協助辦理保險理賠相關手續。義務向甲方如實提供與本次事故相關的證明材料,包括但不限于醫院診斷證明、病歷、費用發票、誤工證明等。按照本協議約定承擔己方車輛維修費用及相關損失。在收到甲方支付的賠償款項后,向甲方出具收款憑證。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項及違約金,同時甲方應承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方未按照本協議約定向甲方提供真實、有效的證明材料,或未按照約定承擔己方車輛維修費用及相關損失,導致甲方無法順利辦理保險理賠手續或遭受其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。乙方應在甲方通知后的______個工作日內,賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方逾期未賠償,每逾期一日,應按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協議的其他約定,應向對方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整),并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次交通事故的所有權利義務關系即告終結,雙方不得再就本次事故向對方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充
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