TACE護(hù)理臨床查房演講人：日期:目錄CONTENTS01介入治療概述02術(shù)前護(hù)理評(píng)估03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后護(hù)理管理05并發(fā)癥處理與觀察06案例分析與質(zhì)量改進(jìn)01介入治療概述通過(guò)導(dǎo)管將化療藥物和栓塞材料注入到腫瘤的供血?jiǎng)用}中，達(dá)到既殺死腫瘤細(xì)胞又阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}的目的。TACE（經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞）技術(shù)提高腫瘤局部藥物濃度，增強(qiáng)抗腫瘤效果，同時(shí)降低全身藥物濃度，減輕藥物不良反應(yīng)。動(dòng)脈灌注化療通過(guò)注入栓塞材料，阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血壞死，達(dá)到治療目的。栓塞治療TACE技術(shù)基本原理臨床查房核心目標(biāo)提供康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和飲食調(diào)整，促進(jìn)患者康復(fù)。03及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理介入治療可能帶來(lái)的并發(fā)癥，如發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等，確保患者安全。02發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥評(píng)估患者病情和治療效果通過(guò)查房，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，觀察癥狀緩解程度，評(píng)估治療效果。01適應(yīng)癥肝癌、肺癌、腎癌等實(shí)質(zhì)性腫瘤的介入治療；肝血管瘤、子宮肌瘤等良性腫瘤的栓塞治療；咯血、消化道出血等急癥的栓塞止血治療。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；嚴(yán)重感染或敗血癥；碘過(guò)敏或無(wú)法耐受介入治療的藥物等。對(duì)于某些患者，如年老體弱、惡病質(zhì)等，需根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎評(píng)估。010202術(shù)前護(hù)理評(píng)估肝功能評(píng)估指標(biāo)包括血清總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、肝性腦病及腹水等指標(biāo)。評(píng)估意義為手術(shù)及介入治療提供重要參考，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生概率。肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將肝功能分為A、B、C三級(jí)，評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。肝功能分級(jí)評(píng)估若凝血功能異常，需進(jìn)一步明確病因，如肝功能減退、脾功能亢進(jìn)或抗凝藥物使用等。檢查結(jié)果分析根據(jù)檢查結(jié)果，合理調(diào)整抗凝藥物使用，確保手術(shù)過(guò)程中凝血功能正常。術(shù)前準(zhǔn)備包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等。凝血功能檢查指標(biāo)凝血功能檢查要點(diǎn)患者心理狀態(tài)干預(yù)了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁等，并評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受能力。心理評(píng)估針對(duì)患者心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、安慰、支持等。心理干預(yù)措施向患者介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)等，消除患者疑慮，增強(qiáng)手術(shù)信心。術(shù)前教育03術(shù)中護(hù)理配合導(dǎo)管室流程配合確保導(dǎo)管室的設(shè)備齊全、功能完好，包括影像設(shè)備、壓力注射器、各種導(dǎo)管和附件等。術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行全面消毒，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管室消毒協(xié)助醫(yī)生將患者擺放在適當(dāng)體位，便于手術(shù)操作和影像采集。患者體位擺放與醫(yī)生、技師等團(tuán)隊(duì)成員保持緊密溝通，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施。生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)01血壓監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量患者血壓，維持血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免血壓過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致并發(fā)癥。02呼吸監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸困難等癥狀。03神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)在特定手術(shù)中，需監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能，確保手術(shù)未對(duì)神經(jīng)造成損傷。04輸注前核對(duì)輸注栓塞劑前，要與醫(yī)生核對(duì)劑量、濃度和輸注途徑，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。輸注完畢后，繼續(xù)觀察患者一段時(shí)間，確保無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。輸注后觀察根據(jù)患者病情和手術(shù)需求，選擇合適的栓塞劑，如明膠海綿、彈簧圈等。栓塞劑選擇在輸注過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)和生命體征變化，及時(shí)調(diào)整輸注速度和劑量。輸注過(guò)程監(jiān)控栓塞劑輸注操作規(guī)范04術(shù)后護(hù)理管理是否存在異常搏動(dòng)、震顫等。穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)情況是否出現(xiàn)滲血、血腫等情況。穿刺點(diǎn)壓迫止血效果01020304是否出現(xiàn)紅腫、滲液、硬結(jié)、水皰等異常現(xiàn)象。穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況是否出現(xiàn)肢體麻木、顏色改變、皮溫降低等現(xiàn)象。穿刺肢體末梢循環(huán)穿刺部位觀察標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字評(píng)分法、面部表情疼痛量表等方法評(píng)估患者疼痛程度。疼痛評(píng)估疼痛分級(jí)管理策略識(shí)別疼痛原因，如手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、血腫壓迫等。疼痛原因分析根據(jù)疼痛程度給予藥物治療、物理療法、心理干預(yù)等。疼痛治療措施詳細(xì)記錄疼痛情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋，調(diào)整疼痛治療方案。疼痛記錄與反饋01020304根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。隨訪與復(fù)查告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽等可能引起傷口裂開(kāi)的行為。預(yù)防性措施根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物。飲食指導(dǎo)05并發(fā)癥處理與觀察2014常見(jiàn)并發(fā)癥類型04010203肝動(dòng)脈損傷包括肝動(dòng)脈破裂、肝動(dòng)脈狹窄和肝動(dòng)脈閉塞等。膽囊穿孔可能由于穿刺針穿破膽囊或膽囊壁壞死導(dǎo)致膽汁漏出。急性肝功能衰竭表現(xiàn)為黃疸、肝性腦病、腹水等癥狀。出血包括腹腔內(nèi)出血和消化道出血等。疼痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛程度、部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，了解疼痛誘因及緩解因素。藥物治療根據(jù)疼痛原因給予止痛藥、解痙藥等藥物治療。影像學(xué)檢查進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查，以明確疼痛原因。穿刺引流若疼痛由膽汁淤積、肝膿腫等引起，可行穿刺引流以緩解疼痛。急性腹痛處理流程肝功能惡化監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)，反映肝細(xì)胞損傷及膽汁排泄情況。肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，反映肝臟合成凝血因子的能力。凝血功能白蛋白是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)，降低提示肝功能減退。血清白蛋白如血氨濃度等，用于評(píng)估肝性腦病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。肝性腦病相關(guān)指標(biāo)06案例分析與質(zhì)量改進(jìn)病情介紹包括患者基本信息、診斷、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。問(wèn)題提出針對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論。原因分析深入探討問(wèn)題發(fā)生的原因，找出根本原因。改進(jìn)措施提出針對(duì)性改進(jìn)措施，明確責(zé)任人和執(zhí)行時(shí)間。典型病例討論框架01030504護(hù)理評(píng)估對(duì)患者病情、治療效果、護(hù)理措施及反應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。02護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理措施是否及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)評(píng)估患者治療效果及護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)的促進(jìn)作用。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等。護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)士的專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。01020304查房反饋優(yōu)化