放射治療科室擺位技術規范演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎概念與原理02標準化擺位流程03設備與輔助工具04質量控制標準05特殊部位擺位技術06常見問題與應對01基礎概念與原理放射治療擺位指根據放射治療計劃要求，將患者置于放射治療設備特定的位置和姿勢，確保射線準確照射至目標體積的過程。放射治療擺位定義放射治療擺位涉及多個方面，包括患者體位、治療計劃、設備參數等，任何一個環節的偏差都可能影響治療效果。準確的放射治療擺位是提高放射治療療效、降低正常組織損傷的關鍵。解剖標記與坐標系解剖標記：利用人體表面或體內的解剖結構作為參照，確定放射治療靶區的位置。常見的解剖標記包括骨骼標志、肌肉輪廓、皮膚特征等。解剖標記的選擇應基于治療計劃和患者具體情況，確保擺位的準確性和重復性。坐標系：放射治療中使用的坐標系通常為三維坐標系，包括垂直方向（X軸）、左右方向（Y軸）和前后方向（Z軸）。通過坐標系可以確定放射治療靶區的空間位置，進而指導放射治療擺位。坐標系的原點通常選在靶區中心或某個特定點，以便于計算和擺位。體位重復性重要性體位重復性是放射治療擺位的基本要求之一，良好的體位重復性可以確保每次治療時射線準確照射至目標體積。01體位重復性受到多個因素的影響，如患者移動、體位變化、擺位誤差等。02為了提高體位重復性，可以采取一系列措施，如使用固定裝置、進行體位訓練、拍攝驗證片等。03在放射治療過程中，應定期對患者進行體位驗證，及時發現并糾正擺位誤差，確保治療的準確性。0402標準化擺位流程患者信息核對流程核對患者基本信息包括姓名、性別、年齡、治療部位等。01核對治療計劃確認治療劑量、治療時間、照射野等。02核對治療設備確認加速器型號、治療附件等。03體位固定裝置操作根據治療部位和照射野選擇適當的固定裝置，如真空墊、熱塑膜、體架等。裝置安裝調整固定裝置的高度、角度和位置，確保患者舒適且治療部位準確。裝置調整將固定裝置鎖緊，確保治療過程中患者體位不移動。裝置固定激光定位校準步驟校準驗證通過拍攝X光片或進行CT掃描，驗證激光定位的準確性，確保治療精度。03在患者身上或固定裝置上放置標記物，以便激光定位時參考。02校準標記激光校準打開激光燈，調整激光的垂直和水平方向，使其與治療床和治療設備垂直。0103設備與輔助工具熱塑膜材料選擇熱塑膜加熱溫度選用具有適宜伸縮性和韌性的熱塑膜材料，確保固定效果。根據熱塑膜材料特性，設定適宜加熱溫度，避免過熱或過冷。熱塑膜固定技術熱塑膜固定流程按照患者體型和擺位要求，將熱塑膜加熱后塑形并固定于患者身上。熱塑膜固定后的檢查檢查熱塑膜是否緊貼患者皮膚，固定是否牢固，避免移位。影像引導設備應用影像引導設備種類包括X線透視、CT、MRI等，根據放療部位和精度要求選擇合適的影像引導設備。影像引導設備校準在使用前需進行校準，確保影像引導設備與實際放療設備的坐標系統一致。影像引導頻率根據放療次數和患者情況，確定影像引導的頻率，確保放療準確性。影像引導下的擺位校正通過影像引導設備對放療擺位進行實時監測和校正，減少擺位誤差。真空墊使用規范真空墊選擇選用與患者體型和擺位要求相適應的真空墊，確保患者舒適度和擺位穩定性。01真空墊抽氣程度根據真空墊材料和患者情況，設定適宜的抽氣程度，避免過緊或過松。02真空墊固定方法將真空墊放置于患者身體下方，通過抽氣使其緊貼患者身體，起到固定作用。03真空墊清潔與保養定期清潔真空墊表面，避免污漬和細菌滋生；定期檢查真空墊的完整性和密封性，確保其正常使用。0404質量控制標準擺位誤差允許范圍擺位誤差（包括平移和旋轉）應控制在±5毫米以內，以保證治療精度。01.對于治療關鍵器官或靶區，如脊髓、腦干等，擺位誤差應控制在±3毫米以內。02.在進行復雜治療計劃時，應適當增加驗證次數，以確保擺位精度。03.每日治療前驗證流程驗證治療設備狀態驗證擺位準確性驗證患者身份和治療方案驗證治療劑量和照射野檢查治療設備各項參數是否正常，如劑量率、射線質等。核對患者信息、治療醫囑以及治療計劃等。利用模擬定位技術和/或影像引導技術，確保患者擺位與治療計劃一致。確保治療劑量和照射野與計劃相符，避免劑量過大或過小。患者安全防護措施佩戴個人劑量計采用防護器材定期劑量監測健康教育每位患者在治療期間應佩戴個人劑量計，以監測實際吸收劑量。根據治療需要，為患者提供適當的防護器材，如鉛衣、鉛帽等，以減少不必要的輻射劑量。對患者定期進行劑量監測，確保治療劑量符合計劃要求，及時調整治療方案。對患者進行放射治療相關知識的教育，提高患者對輻射防護的認識和重視程度。05特殊部位擺位技術頭頸部定位要點頭部固定使用頭架或真空墊固定頭部，確保頭部在治療過程中保持穩定。01頸部伸展使用特制枕頭或伸展器，使頸部得到適當伸展，減少擺位誤差。02面部朝向根據治療計劃，調整面部朝向，確保射線準確照射目標區域。03呼吸控制訓練患者在治療過程中控制呼吸，以減少呼吸運動對治療精度的影響。04體位選擇根據治療部位和患者體型，選擇合適的體位，如仰臥、俯臥或側臥。手臂放置手臂放置于體側或上舉，以減少對胸腹部的干擾和遮擋。腹部壓迫使用壓迫裝置或沙袋壓迫腹部，以減少腹部運動對治療精度的影響。呼吸配合指導患者在治療過程中保持平穩的呼吸，以減少呼吸運動對治療的影響。胸腹部固定策略盆腔治療體位優化膀胱和直腸管理俯臥位或仰臥位陰部保護舒適度調整通過飲食和排尿、排便控制，保持膀胱和直腸處于適當充盈狀態，以減少對治療部位的干擾。使用特制保護裝置，減少射線對陰部的損傷。根據治療部位和患者體型，選擇合適的體位，提高治療精度。通過調整床墊、枕頭等，提高患者的舒適度，確保治療過程中的穩定性。06常見問題與應對體位不適調整方案通過調整患者體位和舒適度，如調整枕頭高度、床墊硬度等，盡可能緩解患者不適。輕微不適暫停擺位，通知醫生給予止痛藥或進行疼痛治療，待疼痛緩解后再進行擺位。疼痛不適立即停止擺位，將患者調整至舒適體位，給予氧氣吸入等緊急處理措施。呼吸困難影像配準異常處理影像識別異常檢查影像質量、清晰度、對比度等，確保影像質量符合擺位要求。01標記點識別異常檢查患者身上的標記點是否正確，如有誤差，及時進行調整和修正。02配準軟件異常重啟配準軟件，重新進行配準操作，如仍有問題，及時聯系技術人員進行處理。03設備誤差應急流程發現設備故障，立即停止