醫(yī)院衛(wèi)生考核管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生水平，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院各部門、科室及全體員工的衛(wèi)生行為，明確衛(wèi)生責(zé)任，建立科學(xué)、合理、有效的衛(wèi)生考核機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生工作的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室及員工，包括行政辦公區(qū)域、醫(yī)療診療區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。三、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)院成立衛(wèi)生管理委員會(huì)，由院長擔(dān)任主任委員，分管副院長擔(dān)任副主任委員，各部門、科室負(fù)責(zé)人為成員。衛(wèi)生管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。2.醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的日常管理和考核。衛(wèi)生管理辦公室設(shè)在后勤保障部門，由后勤保障部門負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任，配備專職衛(wèi)生管理人員若干名。3.各部門、科室設(shè)立衛(wèi)生管理小組，由部門、科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括科室員工代表。衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)本部門、科室衛(wèi)生工作的組織、實(shí)施和自查。四、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.公共區(qū)域衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)地面干凈整潔，無垃圾雜物、無積水、無污漬、無痰跡。墻面、天花板、門窗等表面無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)、無污漬。公共設(shè)施（如扶手、電梯、垃圾桶等）表面干凈，無污垢、無劃痕。衛(wèi)生間干凈衛(wèi)生，無異味，地面、墻面、便池等清潔無垢，衛(wèi)生紙、洗手液等用品配備齊全。走廊、樓梯等通道暢通，無堆放雜物，消防通道無堵塞。2.醫(yī)療診療區(qū)域衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)病房干凈整潔，床鋪整齊，被褥疊放規(guī)范，床頭柜、窗臺(tái)等表面無灰塵。衛(wèi)生間干凈衛(wèi)生，無異味，地面、墻面、便池等清潔無垢，衛(wèi)生紙、洗手液等用品配備齊全。醫(yī)療設(shè)備、儀器表面干凈，無灰塵、無污漬，使用后及時(shí)清理。治療室、換藥室等清潔區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，定期進(jìn)行消毒和清潔。手術(shù)室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)按照《手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、潔凈度等指標(biāo)，定期進(jìn)行清潔和消毒。3.辦公區(qū)域衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)辦公桌面干凈整潔，文件、資料擺放整齊，電腦、電話等設(shè)備表面無灰塵。地面干凈整潔，無垃圾雜物、無積水、無污漬。墻面、天花板、門窗等表面無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)、無污漬。垃圾桶內(nèi)垃圾及時(shí)清理，保持周圍環(huán)境干凈。會(huì)議室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)按照公共區(qū)域衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，會(huì)議結(jié)束后及時(shí)清理。五、衛(wèi)生責(zé)任劃分1.醫(yī)院衛(wèi)生管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的總體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，制定衛(wèi)生工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各部門、科室衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。2.衛(wèi)生管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的日常管理和考核，制定衛(wèi)生檢查細(xì)則和考核辦法，定期對(duì)各部門、科室衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查和考核，并將考核結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和科室。3.各部門、科室負(fù)責(zé)人是本部門、科室衛(wèi)生工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本部門、科室員工開展衛(wèi)生工作，制定本部門、科室衛(wèi)生工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本部門、科室衛(wèi)生工作進(jìn)行自查和整改。4.各部門、科室員工是本崗位衛(wèi)生工作的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)保持本崗位衛(wèi)生整潔，遵守衛(wèi)生管理制度，積極參與衛(wèi)生工作的組織和實(shí)施。衛(wèi)生檢查與考核一、檢查方式1.定期檢查：衛(wèi)生管理辦公室每月對(duì)醫(yī)院各部門、科室衛(wèi)生工作進(jìn)行一次全面檢查，檢查結(jié)果作為當(dāng)月衛(wèi)生考核的依據(jù)。2.不定期抽查：衛(wèi)生管理辦公室不定期對(duì)醫(yī)院各部門、科室衛(wèi)生工作進(jìn)行抽查，抽查結(jié)果作為當(dāng)月衛(wèi)生考核的補(bǔ)充依據(jù)。3.專項(xiàng)檢查：衛(wèi)生管理辦公室根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作的需要，不定期對(duì)醫(yī)院某一區(qū)域或某一專項(xiàng)衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果作為當(dāng)月衛(wèi)生考核的補(bǔ)充依據(jù)。二、檢查內(nèi)容1.衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況：各部門、科室是否制定了衛(wèi)生管理制度，是否組織員工學(xué)習(xí)了衛(wèi)生管理制度，是否按照衛(wèi)生管理制度的要求開展衛(wèi)生工作。2.衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況：各部門、科室衛(wèi)生區(qū)域是否達(dá)到了衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，如地面、墻面、門窗等表面是否干凈整潔，公共設(shè)施是否表面干凈，衛(wèi)生間是否干凈衛(wèi)生等。3.衛(wèi)生設(shè)施配備情況：各部門、科室是否按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求配備了相應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施，如垃圾桶、衛(wèi)生紙、洗手液等，衛(wèi)生設(shè)施是否完好無損。4.衛(wèi)生工作記錄情況：各部門、科室是否建立了衛(wèi)生工作記錄，如衛(wèi)生檢查記錄、衛(wèi)生整改記錄等，衛(wèi)生工作記錄是否真實(shí)、完整。三、考核辦法1.考核評(píng)分：衛(wèi)生管理辦公室根據(jù)檢查內(nèi)容和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各部門、科室衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。2.考核等級(jí)：根據(jù)考核評(píng)分結(jié)果，將各部門、科室衛(wèi)生工作考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。考核評(píng)分90分以上為優(yōu)秀，8089分為良好，6079分為合格，60分以下為不合格。3.考核結(jié)果應(yīng)用：衛(wèi)生管理辦公室將考核結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和科室，并將考核結(jié)果作為醫(yī)院年終評(píng)優(yōu)評(píng)先、績效工資發(fā)放等的重要依據(jù)。對(duì)考核結(jié)果為優(yōu)秀的部門、科室，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核結(jié)果為不合格的部門、科室，責(zé)令其限期整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。衛(wèi)生整改與監(jiān)督一、整改要求1.對(duì)衛(wèi)生管理辦公室檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各部門、科室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況及時(shí)反饋給衛(wèi)生管理辦公室。2.對(duì)衛(wèi)生管理辦公室抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，各部門、科室應(yīng)立即進(jìn)行整改，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將整改情況反饋給衛(wèi)生管理辦公室。3.對(duì)衛(wèi)生管理辦公室專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各部門、科室應(yīng)按照專項(xiàng)檢查要求進(jìn)行整改，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將整改情況反饋給衛(wèi)生管理辦公室。二、整改措施1.對(duì)衛(wèi)生管理制度執(zhí)行不到位的問題，各部門、科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生管理制度的學(xué)習(xí)和宣傳，提高員工的衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生管理制度的要求開展衛(wèi)生工作。2.對(duì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位的問題，各部門、科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生區(qū)域的清潔和消毒，定期對(duì)衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保衛(wèi)生區(qū)域達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。3.對(duì)衛(wèi)生設(shè)施配備不到位的問題，各部門、科室應(yīng)按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求及時(shí)配備相應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施，確保衛(wèi)生設(shè)施完好無損。4.對(duì)衛(wèi)生工作記錄不規(guī)范的問題，各部門、科室應(yīng)建立健全衛(wèi)生工作記錄制度，規(guī)范衛(wèi)生工作記錄的內(nèi)容和格式，確保衛(wèi)生工作記錄真實(shí)、完整。三、監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生管理辦公室對(duì)各部門、科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，督促各部門、科室按時(shí)完成整改任務(wù)。2.衛(wèi)生管理委員會(huì)對(duì)衛(wèi)生管理辦公室的整改監(jiān)督工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，確保整改監(jiān)督工作落到實(shí)處。3.醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生舉報(bào)電話，接受患者和員工對(duì)衛(wèi)生問題的舉報(bào)和投訴。對(duì)舉