2025年醫保知識考試題庫及答案：醫保政策宣傳與解讀知識競賽試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.我國基本醫療保險制度由哪兩部分組成？A.基本醫療保險和補充醫療保險B.基本醫療保險和商業醫療保險C.基本醫療保險和新型農村合作醫療D.基本醫療保險和居民健康保險2.參加基本醫療保險的個人，可以享受哪些待遇？A.普通門診醫療費用報銷B.住院醫療費用報銷C.慢性病門診醫療費用報銷D.以上都是3.基本醫療保險基金的籌集方式有哪些？A.個人繳費和單位繳費B.個人繳費和政府補貼C.單位繳費和政府補貼D.以上都是4.基本醫療保險的繳費基數是如何確定的？A.以個人工資收入為基數B.以單位工資總額為基數C.以個人工資收入和單位工資總額的加權平均值為基數D.以上都不對5.基本醫療保險的繳費比例是多少？A.個人繳費2%，單位繳費8%B.個人繳費8%，單位繳費2%C.個人繳費10%，單位繳費10%D.個人繳費5%，單位繳費5%6.基本醫療保險的報銷范圍包括哪些？A.住院醫療費用B.門診特殊病種費用C.普通門診醫療費用D.以上都是7.基本醫療保險的報銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%8.基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的劃分比例是多少？A.60%：40%B.50%：50%C.40%：60%D.70%：30%9.基本醫療保險的起付線是多少？A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元10.基本醫療保險的封頂線是多少？A.5萬元B.10萬元C.15萬元D.20萬元二、填空題要求：在下列各題的空格中填入恰當的詞語或數字。1.基本醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分，其目標是保障人民群眾的基本醫療需求。2.基本醫療保險基金由個人繳費、單位繳費和政府補貼組成。3.基本醫療保險的繳費基數根據個人工資收入或單位工資總額確定。4.基本醫療保險的繳費比例為個人繳費（__%）和單位繳費（__%）。5.基本醫療保險的報銷范圍包括住院醫療費用、門診特殊病種費用和普通門診醫療費用。6.基本醫療保險的報銷比例為（__%）。7.基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的劃分比例為（__%）。8.基本醫療保險的起付線為（__）元。9.基本醫療保險的封頂線為（__）元。10.基本醫療保險制度覆蓋范圍包括城鎮職工、城鎮居民和農村居民。四、簡答題要求：請簡述基本醫療保險的報銷流程。1.確認參保資格。2.憑有效證件到定點醫療機構就醫。3.醫療機構按照規定進行費用結算。4.將結算單據和相關材料提交至醫保經辦機構。5.經辦機構審核后，將報銷款項劃撥至參保人銀行賬戶。五、論述題要求：論述基本醫療保險在保障人民群眾基本醫療需求中的重要作用。基本醫療保險作為我國社會保障體系的重要組成部分，在保障人民群眾基本醫療需求方面發揮著重要作用。具體表現在以下幾個方面：1.保障參保人員的基本醫療需求，減輕個人和家庭醫療負擔。2.促進醫療資源的合理配置，提高醫療服務質量。3.保障醫療體系的穩定運行，維護社會和諧。4.推動醫療衛生事業的發展，提高全民健康水平。5.增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。六、案例分析題要求：分析以下案例，并回答問題。案例：某企業員工李某，因工作原因受傷，住院治療。治療期間，李某共花費醫療費用5萬元。李某參加了基本醫療保險，個人繳費比例為2%，單位繳費比例為8%。問題：1.李某應繳納的基本醫療保險費是多少？2.李某住院治療費用中，應由個人承擔的部分是多少？3.李某住院治療費用中，應由基本醫療保險基金報銷的部分是多少？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C.基本醫療保險和新型農村合作醫療解析：我國基本醫療保險制度由基本醫療保險和新型農村合作醫療兩部分組成，旨在覆蓋城鄉居民的基本醫療需求。2.D.以上都是解析：基本醫療保險的待遇包括普通門診醫療費用報銷、住院醫療費用報銷以及慢性病門診醫療費用報銷。3.D.以上都是解析：基本醫療保險基金的籌集方式包括個人繳費、單位繳費和政府補貼，三種方式共同構成了醫保基金。4.C.以個人工資收入和單位工資總額的加權平均值為基數解析：基本醫療保險的繳費基數通常是根據個人工資收入和單位工資總額的加權平均值來確定。5.D.個人繳費5%，單位繳費5%解析：基本醫療保險的繳費比例一般為個人繳費5%，單位繳費5%，具體比例可能因地區而異。6.D.以上都是解析：基本醫療保險的報銷范圍包括住院醫療費用、門診特殊病種費用以及普通門診醫療費用。7.C.90%解析：基本醫療保險的報銷比例一般為90%，具體比例可能因地區和病情而有所不同。8.A.60%：40%解析：基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的劃分比例一般為60%：40%，這一比例有助于合理分配醫療資源。9.A.1000元解析：基本醫療保險的起付線一般為1000元，即個人需自付的醫療費用不超過1000元。10.B.10萬元解析：基本醫療保險的封頂線一般為10萬元，即個人年度內累計報銷金額不超過10萬元。二、填空題1.保障人民群眾的基本醫療需求2.個人繳費、單位繳費和政府補貼3.個人工資收入或單位工資總額4.2%，8%5.住院醫療費用、門診特殊病種費用和普通門診醫療費用6.90%7.60%：40%8.1000元9.10萬元10.城鎮職工、城鎮居民和農村居民四、簡答題1.基本醫療保險的報銷流程：解析：首先確認參保資格，然后憑有效證件到定點醫療機構就醫，醫療機構進行費用結算后，提交結算單據和相關材料至醫保經辦機構，經辦機構審核后，將報銷款項劃撥至參保人銀行賬戶。五、論述題1.基本醫療保險在保障人民群眾基本醫療需求中的重要作用：解析：基本醫療保險通過保障參保人員的基本醫療需求，減輕個人和家庭醫療負擔；促進醫療資源的合理配置，提高醫療服務質量；保障醫療體系的穩定運行，維護社會和諧；推動醫療衛生事業的發展，提高全民健康水平；增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。六、案例分析題1.李某應繳納的基本醫療保險費是多少？解析：李某應繳納的基本醫療保險費=個人繳費比例×個人工資收入+單位繳費比例×單位工資總額由于題目未給出具體工資收入和單位工資總額，無法計算具體金額。2.李某住院治療費用中，應由個人承擔的部分是多少？解析：應由個人承擔的部分=住院治療費用×（1-報銷比例）-起付線