骨折手術外科護理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前護理準備03術中護理配合04術后護理重點05康復護理策略06并發癥預防01骨折手術概述01骨折手術概述PART骨折類型與臨床表現01骨折類型包括開放性骨折和閉合性骨折，根據骨折端是否與外界相通進行分類。02臨床表現疼痛、腫脹、局部瘀斑、功能障礙和畸形等。手術適應癥與禁忌癥適用于閉合性骨折手法復位不成功或外固定不能維持復位的情況，以及開放性骨折傷口污染不重的患者。手術適應癥包括患有嚴重心肺疾病不能耐受手術、骨折部位有感染灶、傷后超過兩周的陳舊性骨折等。手術禁忌癥0102外科治療目標與原則恢復骨骼的完整性、穩定性和功能，預防并發癥和畸形。治療目標早期治療、解剖復位、堅強內固定、早期功能鍛煉和康復治療。治療原則02術前護理準備PART患者綜合評估要點骨折部位及類型生命體征神經功能評估疼痛程度評估確定骨折的部位、類型、移位情況，了解患者的病史和受傷史。測量患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，評估患者全身狀況。檢查骨折部位的神經功能，如感覺、運動、反射等，判斷是否有神經損傷。使用疼痛評估工具評估患者疼痛程度，為術前和術后疼痛管理提供依據。向患者及家屬介紹手術目的、手術過程、手術風險、術后康復等知識，消除患者恐懼和焦慮情緒。評估患者心理狀態，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。與患者家屬溝通，告知手術相關事宜，取得家屬理解和支持，減輕患者心理壓力。指導患者進行術前準備，如飲食、排便、皮膚清潔等，為手術做好充分準備。術前宣教與心理干預術前宣教心理干預家屬溝通術前準備指導手術區域皮膚準備皮膚清潔皮膚消毒毛發處理皮膚保護術前清洗手術部位的皮膚，去除污垢和油脂，減少術后感染風險。根據手術部位和手術要求，剃除或剪短手術區域的毛發，便于手術操作和術后護理。使用消毒劑對手術區域皮膚進行消毒，殺滅皮膚表面的細菌，降低術后感染率。注意保護手術區域皮膚，避免劃傷、壓傷等皮膚損傷，確保手術順利進行。03術中護理配合PART手術室無菌操作規范保持手術室整潔、安靜、無塵、無菌，控制溫度和濕度。手術室環境要求確保手術器械和物品經過高壓蒸汽滅菌或化學浸泡消毒，且有效期內使用。手術器械和物品的消毒手術前進行手臂徹底消毒，穿戴無菌手術衣和手套，保持無菌狀態。手術人員的消毒使用碘酒和酒精對手術野皮膚進行消毒，鋪無菌手術單和手術巾。手術野的消毒麻醉配合與生命體征監測麻醉前準備生命體征監測保持呼吸道通暢麻醉深度監測了解麻醉方式和麻醉藥物的特性，準備搶救設備和藥品。在麻醉誘導、維持和恢復階段，持續監測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。使用呼吸管理設備，如氣管插管、呼吸機等，確保患者呼吸道通暢。使用腦電監測、肌松監測等，確保麻醉深度適中，避免過深或過淺。器械清點與傳遞流程器械清點在手術開始前、關閉體腔前和縫合切口前，嚴格清點手術器械和敷料，確保無誤。01器械傳遞手術器械應有序傳遞，避免掉落或傳遞失誤，注意銳利器械的安全傳遞。02器械管理手術過程中，器械應放置于固定位置，保持清潔、干燥、無血跡，隨時備用。03異物遺留處理手術結束前，再次確認手術區域無異物遺留，確保患者安全。0404術后護理重點PART早期并發癥觀察要點呼吸系統并發癥神經系統并發癥血液循環系統并發癥泌尿系統并發癥觀察患者呼吸頻率、深度和節律，注意有無呼吸困難、發紺等現象，及時給予吸氧、吸痰等措施。監測患者血壓、心率、心律及末梢循環狀況，警惕低血壓、心律失常及血栓形成等。觀察患者意識狀態、瞳孔變化及肢體活動情況，及時發現神經損傷或顱內壓增高等異常。關注患者尿量、顏色及性狀，預防尿潴留和尿路感染。疼痛管理與藥物應用采用疼痛評分量表，定時評估患者疼痛程度，為后續治療提供依據。疼痛評估根據疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥，注意觀察藥物療效及副作用。藥物鎮痛結合物理療法、心理治療等手段，提高患者疼痛閾值，減輕疼痛感。非藥物鎮痛傷口護理與引流管理傷口觀察定期查看傷口敷料，保持傷口清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。01傷口消毒按照無菌操作原則，對傷口進行定期消毒，預防感染。02引流管理確保引流管通暢，觀察引流物顏色、量和性狀，及時傾倒引流液，避免逆流感染。03傷口保護避免傷口受壓、牽拉等刺激，促進傷口愈合。0405康復護理策略PART早期功能鍛煉指導被動運動主動運動運動量控制功能鍛煉術后早期進行關節的被動活動，如屈伸、旋轉等，以促進血液循環、預防關節僵硬和肌肉萎縮。根據患者情況，逐漸過渡到主動運動，如肌肉收縮、肢體抬起等，以促進骨折愈合和恢復功能。根據患者手術部位、骨折類型和身體狀況，制定個體化的運動計劃，避免過度勞累。在康復過程中，注重關節功能的恢復，如關節活動度、肌肉力量、平衡和協調能力的訓練。營養支持與飲食建議營養需求骨折患者需要高蛋白、高維生素、高鈣、高磷等營養素，以促進骨折愈合和恢復身體功能。特殊飲食根據患者情況，可適當添加含鈣、磷、鐵等營養素的食品，如骨頭湯、魚湯、動物肝臟等。飲食原則以易消化、易吸收的食物為主，如瘦肉、雞蛋、魚類、豆類、蔬菜、水果等，避免過于油膩、辛辣、刺激性食物。餐次安排根據患者情況，合理安排餐次和飲食量，保證營養均衡和飲食衛生。出院標準與隨訪計劃出院標準隨訪內容隨訪時間康復指導骨折部位疼痛減輕，傷口無感染，關節活動度逐漸恢復，能夠獨立行走或進行日常生活活動。出院后1個月、3個月、6個月、1年等時間點進行隨訪，以及時了解患者康復情況和指導后續治療。主要包括患者一般情況、骨折部位恢復情況、關節活動度、疼痛程度、日常生活能力等。根據患者隨訪情況，及時調整康復計劃，指導患者進行功能鍛煉和日常生活活動，促進骨折早日康復。06并發癥預防PART深靜脈血栓預防措施藥物預防利用抗凝藥物，如低分子量肝素等，降低血液黏稠度，預防血栓形成。01機械預防使用彈力襪、氣囊壓迫裝置等機械性方法，促進下肢血液回流，防止血液淤滯。02運動預防早期床上活動，如深呼吸、足趾活動等，促進下肢血液循環，預防血栓形成。03無菌操作手術區域嚴格消毒，手術人員遵守無菌操作規范，減少手術過程中的細菌污染。抗生素應用根據藥物敏感性試驗結果，合理使用抗生素，預防手術部位感染。傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染