胃癌營養治療演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病與營養關系概述02營養狀態評估方法03治療階段營養支持原則04營養治療實施方法05并發癥處理與應對策略06長期營養隨訪體系01疾病與營養關系概述胃癌對代謝的影響胃癌可導致糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，出現消瘦、營養不良等癥狀。代謝紊亂胃癌患者常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等消化不良癥狀，影響營養吸收。消化吸收功能下降胃癌患者能量消耗增加，同時攝入減少，導致能量代謝失衡。能量代謝異常營養治療核心目標延長生存期通過合理的營養治療，延長患者生存期，改善預后。03緩解胃癌引起的惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，提高患者生活質量。02減輕癥狀改善營養狀況通過營養治療改善患者的營養狀況，提高機體免疫力和抗癌能力。01患者營養風險因素營養不良胃癌患者常伴有營養不良，影響治療效果和預后。02040301耐受化療能力降低營養不良患者耐受化療藥物的能力降低，影響治療效果。免疫功能下降營養不良導致免疫功能下降，增加感染并發癥的風險。術后并發癥風險增加營養不良患者術后易出現傷口愈合不良、感染等并發癥，延長住院時間。02營養狀態評估方法營養風險篩查采用NRS-2002或MUST等篩查工具，評估患者是否存在營養風險。篩查工具與指標人體測量指標包括體重、身高、BMI、上臂圍、上臂肌圍等指標，反映患者整體及局部營養狀況。實驗室指標包括血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞計數等指標，反映患者內臟蛋白質儲備及免疫功能狀況。能量需求計算模型根據患者靜息能量消耗（REE）及活動系數，計算每日所需總能量。能量需求計算可采用實測法或預測公式法，預測公式法常用的有Harris-Benedict公式等。靜息能量消耗（REE）計算根據患者臥床、下床活動、步行等不同活動水平，給予相應的活動系數?；顒酉禂滴赴┗颊叩鞍踪|需求量增加，應根據患者情況調整蛋白質攝入量，確保優質蛋白占比。蛋白質需求碳水化合物是機體主要能量來源，應占總能量的50%-60%，但需避免過多攝入精制糖。碳水化合物需求提供足夠脂肪，滿足機體能量需求，同時需注意脂肪酸種類和比例，避免過多攝入飽和脂肪和反式脂肪酸。脂肪需求010302特殊營養素需求胃癌患者常伴有維生素和礦物質缺乏，應關注其攝入情況，必要時給予補充。維生素及礦物質需求0403治療階段營養支持原則全面評估患者營養狀況，確定營養不良程度及類型。通過腸內或腸外途徑為患者提供充足能量和營養成分，提高患者免疫功能。術后盡早恢復經口進食，促進腸道功能恢復，減少并發癥。定期監測患者營養指標，及時調整營養支持方案。圍手術期干預策略術前營養評估術前營養支持術后早期進食術后營養監測放化療期飲食調整高蛋白、高熱量飲食放化療期間患者消耗大，需增加蛋白質和熱量的攝入，促進身體恢復。02040301清淡飲食放化療期間患者胃腸道反應較大，需保持飲食清淡，減少惡心、嘔吐等不良反應。富含維生素和礦物質放化療易導致維生素和礦物質缺乏，需通過飲食補充。少量多餐放化療期間患者食欲較差，需少量多餐，保證攝入足夠營養。晚期姑息營養管理營養支持目的提高患者生活質量，延長生存期，減少痛苦。營養支持方式根據患者的具體情況選擇腸內或腸外營養支持。癥狀管理針對患者出現的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀進行針對性治療，提高患者舒適度。家屬參與鼓勵家屬參與患者的營養支持過程，提高患者的生活質量。04營養治療實施方法膳食指導與食物選擇膳食調整原則忌食食物宜食食物餐次安排高能量、高蛋白、高脂肪、低纖維，保證維生素和礦物質攝入。新鮮蔬菜、水果、全谷類、瘦肉、魚類等營養豐富、易于消化的食物。刺激性、油炸、粗纖維多、堅硬、粘膩等食物，以及含5-羥色胺較多的果蔬。少食多餐，每日5-6餐，避免過飽和空腹。腸內外營養支持路徑腸內營養口服或管飼腸內營養制劑，補充膳食攝入不足。01腸外營養通過靜脈途徑補充營養物質，適用于腸內營養無法滿足需求的患者。02營養補充劑根據個體情況，酌情添加蛋白質粉、維生素及礦物質等營養素。03營養教育指導患者及其家屬學習營養知識，提高自我管理能力。04營養評估全面評估患者營養狀況，確定營養不良的類型和程度。制定目標根據營養評估結果，結合患者臨床情況，制定個體化的營養治療目標。方案制定根據患者具體情況，制定膳食調整、腸內腸外營養支持及營養教育等綜合措施。效果監測定期監測患者營養指標，評估營養治療效果，及時調整治療方案。個體化方案制定流程05并發癥處理與應對策略常見消化系統并發癥惡心嘔吐胃癌患者在接受營養治療過程中，由于化療藥物、腫瘤壓迫或胃功能異常，可能出現惡心嘔吐。需采取藥物控制、調整飲食及生活方式等措施。腹瀉消化道出血可能由于腸道感染、消化不良或化療藥物等原因引起。應根據病因采取相應措施，如使用抗生素、止瀉藥、調整飲食等。胃癌患者可能出現消化道出血，表現為嘔血或黑便。需立即就醫，采取止血措施，同時調整營養治療策略。123管飼相關管理要點根據患者的具體情況，選擇合適的管飼途徑，如鼻胃管、鼻腸管、經皮胃造瘺等，確保營養物質的有效輸送。管飼途徑選擇根據患者的營養需求和耐受情況，合理配制營養液，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等成分的合理搭配。管飼營養液配制定期更換管飼管道，保持管道通暢，預防感染和堵塞；同時，注意患者的體位和管飼速度，避免誤吸和嗆咳。管飼護理胃癌患者可能存在糖代謝異常，需定期監測血糖水平，根據血糖情況調整營養液的輸注速度和胰島素用量。代謝異常干預措施血糖監測與調整胃癌患者容易出現電解質紊亂，如低鉀、低鈉等。應定期監測電解質水平，根據檢查結果調整營養液的電解質濃度。電解質平衡維護胃癌患者肝腎功能可能受損，需定期監測肝腎功能指標，避免使用對肝腎有損害的藥物和營養素，同時采取保肝、保腎等輔助治療措施。肝腎功能保護06長期營養隨訪體系康復期監測指標體重和BMI血液生化指標血常規營養素攝入量每周至少測量一次，保持適宜體重，避免超重和肥胖。定期監測血紅蛋白、白細胞計數等指標，及時發現貧血和感染等問題。包括肝功能、腎功能、電解質、血脂等，每月至少檢測一次，確保身體各項功能正常。通過飲食記錄或營養軟件評估每日攝入的蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養素是否滿足身體需要。根據患者具體情況，制定個性化飲食方案，包括食物種類、攝入量、餐次安排等，保證營養均衡。在飲食無法滿足身體需求的情況下，可以通過口服營養補充劑或腸內營養制劑來彌補營養素不足。教授患者及其家屬烹飪技巧，如低鹽、低脂、高蛋白等，提高飲食的質量和口感。創造舒適、安靜的用餐環境，提高患者的食欲和消化能力。家庭營養支持指導飲食調整營養補充烹飪技巧飲食環境復發預防營養建議遵循地中海膳食或中國居民膳食指南推薦的膳食模式，多攝入蔬菜、水果、全谷類、豆類等富含膳食纖維和維