小兒肺炎護理內科診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現01疾病概述03診斷標準04治療方案05護理措施06預防與宣教疾病概述01指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應等）所引起的肺部炎癥。小兒肺炎定義根據病因分為感染性肺炎和吸入性肺炎；根據病程分為急性肺炎、遷延性肺炎和慢性肺炎。分類方式發熱、咳嗽、氣促，以及肺部濕啰音等癥狀，嚴重時可出現呼吸困難、發紺等表現。臨床表現基本定義與分類010203發病率與死亡率小兒肺炎是兒科常見病，尤其在嬰幼兒期發病率較高，也是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一。流行病學特征季節性與地區性冬春季節交替及氣候驟變時發病率較高，不同地區發病率有差異，與氣候、環境等因素有關。傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過密切接觸感染者的分泌物等途徑傳播。感染性因素如吸入羊水、胎糞或乳汁等引起吸入性肺炎，以及過敏、理化刺激等因素。非感染性因素病理機制病原體侵入肺部后，引起肺泡壁充血、水腫和炎性細胞浸潤，導致肺泡內充滿滲出物，影響氣體交換，進而導致低氧血癥和高碳酸血癥。包括病毒、細菌、支原體、真菌等病原體感染，其中病毒性肺炎最為常見。病因與病理機制臨床表現02ACBD多為不規則熱，可為高熱，熱型不定，新生兒或重度營養不良患兒體溫可不升或低于正常。多在發熱、咳嗽后出現，表現為呼吸表淺、增快，嚴重者可出現鼻翼扇動、三凹征等表現。早期為刺激性干咳，后期有痰鳴音，咳嗽劇烈時可引起嘔吐。可出現精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。發熱典型癥狀識別咳嗽氣促全身癥狀體征觀察要點肺部體征早期可無明顯體征，以后可聞及中、細濕啰音，以雙肺底和脊柱旁較多，可有肺實變體征。01020304心臟體征出現心肌炎時，心臟可擴大，第一心音減弱，出現奔馬律，心率增快，可有心力衰竭的表現。胸部體征嚴重者可出現胸廓凹陷，肋間隙增寬，叩診呈濁音或實音，觸覺語顫增強，聽診聞及支氣管呼吸音及濕啰音等。其他體征重癥患兒可出現發紺、鼻翼扇動、三凹征、皮膚黏膜蒼白或發灰等體征。持續高熱發紺呼吸困難精神神經癥狀體溫持續在39℃-40℃以上，或高熱持續不退，或體溫下降后又迅速上升。口唇、甲床等出現發紺，提示缺氧嚴重。呼吸頻率明顯加快，達到40-80次/分，甚至更快，出現鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難的表現。出現嗜睡、昏迷、驚厥等精神神經癥狀，或出現中毒性腦病的表現。重癥早期預警診斷標準03實驗室檢查指標白細胞計數和中性粒細胞增高，核左移。C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）升高。血培養、痰培養、支氣管肺泡灌洗液培養等可檢出病原菌。血常規炎癥指標病原學檢查影像學診斷依據肺部出現斑片狀陰影，可能伴有肺不張、肺氣腫等。肺部X線片可更清晰地顯示肺部病變，包括肺實變、肺間質病變等。肺部CT對肺部病變的顯示效果與CT相似，但可避免輻射。肺部MRI010203與支氣管哮喘鑒別支氣管哮喘有反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。與肺結核鑒別肺結核有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，肺部X線片顯示空洞、結節等病變。與急性支氣管炎鑒別急性支氣管炎癥狀較輕，無呼吸困難、發紺等表現，肺部聽診以干性啰音為主。鑒別診斷要點治療方案04盡早使用針對性用藥聯合用藥足量足療程一旦確診為肺炎，應盡早使用抗生素治療，以控制病情發展。根據病原菌種類及藥敏試驗結果，選擇針對性強的抗生素治療。對于重癥肺炎或混合感染，可聯合使用多種抗生素，以提高療效。使用抗生素時，要確保用量充足，并堅持完成整個療程，以免產生耐藥性?？股厥褂迷瓌t氧療根據患兒缺氧情況，給予適當的氧療，以改善低氧血癥。監測生命體征在氧療和呼吸支持過程中，要密切監測患兒的生命體征，確保治療安全。呼吸支持對于呼吸衰竭或嚴重低氧血癥的患兒，需及時采用機械通氣等呼吸支持措施。氧療與呼吸支持并發癥處理策略6px6px6px對于發熱的患兒，可采取物理降溫或藥物降溫措施，以防止高熱驚厥。發熱處理對于并發心力衰竭的患兒，應給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，以糾正心衰。心力衰竭治療鼓勵患兒咳嗽、咳痰，必要時給予祛痰藥物或霧化治療，以保持呼吸道通暢?？人耘c咳痰處理010302針對其他可能出現的并發癥，如膿胸、膿氣胸等，應采取相應的治療措施，確?；純喊踩Ｆ渌l癥治療04護理措施05密切監測患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、心率等，以及精神狀況、飲食和睡眠情況，及時發現病情變化。保持室內空氣流通，溫度適宜，避免對流風，減少探視，防止交叉感染。保持患兒皮膚清潔，及時更換衣物和床單，避免汗濕和尿濕，防止皮膚感染。保持患兒口腔清潔，用生理鹽水漱口，防止口腔感染?；A護理規范病情觀察環境控制皮膚護理口腔護理01020304根據患兒病情，給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進痰液排出，緩解呼吸道癥狀。呼吸道管理技巧霧化吸入指導患兒進行呼吸功能訓練，如深呼吸、咳嗽等，以提高肺活量和呼吸功能。呼吸功能訓練對于出現缺氧癥狀的患兒，應及時給予吸氧治療，以改善缺氧狀況，保護重要臟器功能。吸氧治療及時清除患兒呼吸道分泌物，采用拍背、吸痰等方法，防止分泌物堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢營養與喂養指導鼓勵母乳喂養，母乳中含有豐富的營養成分和免疫物質，有助于患兒康復。母乳喂養根據患兒年齡和病情，合理添加輔食，以保證患兒獲得充足的營養。合理添加輔食注意飲食衛生，避免食用不潔食物，防止胃腸道感染。飲食衛生對于病情較重、進食困難的患兒，應及時給予營養支持，如靜脈營養或腸內營養等。營養支持預防與宣教06按時接種按照疫苗接種程序，及時接種肺炎疫苗，提高兒童免疫力。疫苗接種建議疫苗接種種類包括肺炎鏈球菌疫苗、HIB疫苗等，具體接種種類根據當地疾病流行情況和兒童自身情況而定。接種后觀察接種疫苗后，需在接種單位觀察30分鐘，無異常反應方可離開。家庭環境干預保持室內適宜的溫度和濕度，避免過于干燥或潮濕。溫濕度適宜定期開窗通風，保持室內空氣新鮮，避免空氣污染。保持室內空氣流通避免兒童接觸煙霧和有害氣