高鉀血癥及護理演講人：日期:目錄02病因與風險因素01疾病基礎認知03臨床表現特征04緊急處理措施05長期管理策略06護理干預重點01疾病基礎認知血鉀正常值范圍3.5-5.5mmol/L。成人血鉀正常值較成人高，出生后會逐漸降低。新生兒血鉀正常值如攝入鉀的量、腎臟排泄鉀的量、酸堿平衡等。血鉀值受多種因素影響高鉀血癥診斷標準排除假性高鉀血癥如由于溶血、白細胞增多等原因導致的血鉀升高。03如心律失常、肌肉無力、肌肉酸痛等。02出現高鉀血癥相關癥狀血鉀濃度高于正常范圍即血鉀>5.5mmol/L。01病理生理影響機制鉀離子對神經肌肉的影響高鉀血癥可影響神經肌肉的興奮性，導致肌肉無力、酸痛甚至癱瘓。02040301鉀離子對酸堿平衡的影響高鉀血癥可引起代謝性酸中毒，進一步加重高鉀血癥的癥狀。鉀離子對心臟的影響高鉀血癥可使心肌興奮性降低，出現心律失常，嚴重時可導致心室纖顫和心臟停搏。鉀離子對腎臟的影響高鉀血癥可影響腎臟的排泄功能，導致血鉀持續升高，形成惡性循環。02病因與風險因素鉀攝入過量誘因鉀攝入過多長期攝入含鉀高的食物或藥物，如香蕉、土豆、橘子、利尿劑、保鉀利尿劑等。01鉀輸入過多因醫療操作或治療導致鉀進入體內過多，如靜脈輸液、輸血等。02鉀中毒由于誤食或過量使用含鉀藥物，導致血鉀濃度急劇升高。03腎臟排泄功能障礙腎小球濾過率下降，導致鉀排泄減少，常見于腎衰、腎炎等腎臟疾病。急性腎功能不全腎小球濾過率逐漸降低，導致鉀排泄能力下降，長期積累引起高鉀血癥。慢性腎功能不全腎小管病變或藥物影響，導致鉀在腎小管內的排泄受阻，引起血鉀升高。鉀排泄受阻細胞內外轉移異常藥物影響如胰島素、腎上腺素等藥物，可促進細胞內鉀向細胞外轉移，引起血鉀升高。03細胞外液H+濃度升高，細胞內K+外移，導致血鉀濃度升高。02酸中毒細胞破裂如溶血、組織損傷等，細胞內鉀釋放到細胞外，引起血鉀升高。0103臨床表現特征心血管系統癥狀心律失常心音減弱血壓下降心力衰竭高鉀血癥可導致心律失常，如室性期前收縮、房室傳導阻滯等，嚴重時可致心室纖顫或停搏。血鉀升高可使心肌收縮力減弱，心音減弱，心率減慢。高鉀血癥可致外周血管擴張，使血壓下降，出現頭暈、眼花、黑蒙等癥狀。嚴重高鉀血癥可引起心肌張力減低，導致心力衰竭。神經肌肉系統體征肌肉無力高鉀血癥可引起神經肌肉傳導障礙，導致肌肉無力，甚至肢體癱瘓。腱反射減弱或消失高鉀血癥可使腱反射減弱或消失，表現為深反射減弱或消失。肌肉疼痛部分高鉀血癥患者可出現肌肉疼痛，以四肢肌肉為主。精神神經癥狀高鉀血癥可引起精神萎靡、嗜睡、神志模糊等精神神經癥狀。隱匿性高鉀病例特點無明顯癥狀部分高鉀血癥患者可能無明顯癥狀，僅在化驗時發現血鉀升高。01易誤診由于高鉀血癥的癥狀與多種疾病相似，因此容易誤診或漏診。02病情進展快高鉀血癥的病情進展較快，如不及時治療，可能導致嚴重后果。03易反復發作部分高鉀血癥患者可反復發作，需要長期治療和監測。0404緊急處理措施鈣劑穩定心肌應用注意事項鈣劑注射時應緩慢進行，避免外滲導致局部組織壞死；同時需監測心電圖變化，以防出現心律失常。03常用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液靜脈注射。02藥物機制鈣離子可以穩定心肌細胞膜，減少高鉀對心肌的毒性作用。01胰島素-葡萄糖療法胰島素可以促進鉀離子進入細胞內，從而降低血鉀濃度；同時，葡萄糖可以提供能量，減少組織分解，進一步減少鉀的釋放。機制藥物注意事項通常使用短效胰島素和葡萄糖溶液聯合使用。使用過程中需密切監測血糖和血鉀變化，避免出現低血糖或低血鉀；同時，對于存在胰島素抵抗的患者，需適當增加胰島素劑量。機制常用的陽離子交換樹脂有聚苯乙烯磺酸鈉等。藥物注意事項使用陽離子交換樹脂時需注意其副作用，如便秘、糞塊堵塞腸道等；同時，對于存在嚴重腸道疾病或高鉀血癥原因不明的患者，需慎用或禁用。此外，樹脂類藥物易與其他藥物發生相互作用，使用時需注意藥物間的配伍禁忌。陽離子交換樹脂可以吸附體內的鉀離子，通過糞便排出體外，從而降低血鉀濃度。陽離子交換樹脂使用05長期管理策略飲食控制指導原則限制鉀攝入避免高鉀食物，如香蕉、柑橘、土豆、西紅柿等，盡量不食用或少吃。01增加鈣攝入適量食用富含鈣的食物，如牛奶、酸奶、綠葉蔬菜等，有助于降低血鉀濃度。02平衡膳食合理搭配各種食物，確保營養均衡，避免因偏食或挑食導致鉀攝入過多。03遵循醫囑根據醫生建議調整飲食，如有需要可咨詢營養師制定個性化飲食方案。04藥物劑量調整規范6px6px6px根據血鉀水平調整藥物劑量，避免血鉀過高或過低。定期監測血鉀水平某些藥物會增加血鉀濃度，如保鉀利尿劑、ACEI等，需注意避免同時使用。注意藥物相互作用嚴格按照醫生開具的藥物劑量和用藥時間服用，不要隨意增減劑量或停藥。遵醫囑用藥010302如出現血鉀異常癥狀，如心悸、乏力、肌肉疼痛等，應及時就醫并調整藥物劑量。及時處理異常反應04透析治療適應癥急性高鉀血癥慢性高鉀血癥腎功能嚴重受損其他適應癥當血鉀濃度嚴重升高，威脅患者生命時，需進行緊急透析治療。長期高鉀血癥患者，藥物治療無效或不能耐受時，可考慮透析治療。當患者腎功能嚴重受損，無法正常排泄鉀時，透析治療成為必要手段。如嚴重酸中毒、高鉀血癥合并心力衰竭等，透析治療也可作為重要治療手段。06護理干預重點動態血鉀監測頻率實時監測對于病情危重的患者，應使用連續監測或每1-2小時監測一次血鉀濃度，以及時發現血鉀濃度的變化。定時監測監測方法對于病情相對穩定的患者，應根據醫生的建議制定監測計劃，如每日或每周監測一次血鉀濃度?？刹捎渺o脈血、動脈血或毛細血管血進行血鉀監測，其中靜脈血監測最為準確。123高鉀血癥可能導致心臟驟停，因此需要密切關注患者的心率、心律和心電圖變化，以及是否有心力衰竭等心臟功能異常的表現。并發癥預警指標心臟功能異常高鉀血癥可能導致神經肌肉興奮性降低，出現肢體麻木、無力、肌肉疼痛等癥狀，甚至影響呼吸肌和心肌的正常功能。神經肌肉癥狀高鉀血癥可能引起惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，嚴重時可能出現腸麻痹和腸梗阻。胃腸道癥狀患者教育核心內容飲食控制向患者說明高鉀血癥的危害，指導患者避免攝入高鉀食物，如香蕉、柑橘、土豆等，并注意飲食衛生和營養均衡。用藥安全向患者介紹可能引起血鉀升高的藥物，如保鉀利尿劑、ACEI類藥物等，并