壓瘡護理常規演講人：XXX日期:

123預防護理規范風險評估體系壓瘡概述目錄

456護理質量管理并發癥管理創面處理流程目錄01壓瘡概述定義與病理機制01定義壓瘡是指皮膚或皮下組織在長時間受到壓力或摩擦力作用下，局部血液循環障礙引起的缺血性壞死和皮膚破損。02病理機制長時間壓力或摩擦力導致皮膚和皮下組織缺血、缺氧、營養不良，最終引起組織壞死和潰爛。分期標準壓瘡分為四期，即紅斑期、水皰期、潰瘍期和壞死期。臨床表現紅斑期表現為受壓部位皮膚出現紅、腫、熱、痛等癥狀；水皰期表現為受壓部位出現水皰；潰瘍期表現為水皰破潰，形成潰瘍，伴有疼痛、滲液等癥狀；壞死期表現為潰瘍擴大，深度增加，甚至達到肌肉、骨骼等深層組織。分期標準與臨床表現高危人群分析高危人群長期臥床、癱瘓、昏迷、老年、肥胖等患者。01高危因素長時間不動、皮膚潮濕、營養不良、摩擦力和剪切力等。0202風險評估體系評估工具選擇（如Braden量表）綜合評估患者的感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養狀況和摩擦力等因素，確定壓瘡發生的風險等級。Braden量表Norton量表Waterlow量表主要用于評估老年患者的壓瘡風險，包括身體狀況、精神狀態、活動能力、靈活程度、失禁情況等因素。適用于各種患者的壓瘡風險評估，包括體型、皮膚類型、年齡、性別、移動能力等。動態評估頻率規范對所有新入院患者進行全面的壓瘡風險評估，以確定風險等級。入院時評估根據患者病情和壓瘡風險等級，每周進行至少一次的動態評估。每周評估當患者的病情發生變化時，如手術、臥床、營養不良等，需重新評估壓瘡風險。病情變化時評估輕度風險Braden量表評分在15-18分之間，或Norton量表、Waterlow量表評估為低度風險，表示患者存在壓瘡風險，但風險相對較低。風險等級判定標準中度風險Braden量表評分在13-14分之間，或Norton量表、Waterlow量表評估為中度風險，表示患者存在明顯的壓瘡風險，需采取預防措施。重度風險Braden量表評分在12分以下，或Norton量表、Waterlow量表評估為高度風險，表示患者存在極高的壓瘡風險，需采取緊急預防措施并加強護理。03預防護理規范體位變換標準與頻率俯臥位通氣對于背部壓瘡高?；颊?，可采用俯臥位通氣，減少背部受壓。03翻身時采取側臥位，避免過度牽拉、摩擦皮膚。02側臥位翻身定時翻身根據患者病情和皮膚狀況，定時協助患者翻身，避免長時間保持同一姿勢。01支撐面選擇原則支撐面柔軟選擇柔軟、透氣的床墊或床單，避免使用硬質材料。01受力點分散將患者身體受力點分散，避免局部長時間受壓。02墊高腳部使用枕頭或腳墊將腳部墊高，促進血液循環。03定期洗澡，保持皮膚清潔干燥，避免污垢和汗液刺激。保持皮膚清潔定期按摩受壓部位，促進血液循環，緩解壓力。按摩受壓部位對于壓瘡高危部位，可使用減壓墊或泡沫墊進行局部減壓。局部減壓皮膚保護策略04創面處理流程清創操作標準清除壞死組織傷口評估去除異物傷口止血使用手術刀、剪刀等工具，將創面壞死組織徹底清除，直至暴露健康組織。對傷口進行全面評估，包括傷口類型、大小、深度、滲出量等，為后續處理提供依據。清除傷口內的異物、碎屑等，保持傷口清潔。如有出血，采取壓迫、縫合等方法進行止血。敷料選擇指南敷料使用注意事項敷料應保持干燥、清潔，避免交叉感染；敷料應與傷口緊貼，避免留有空隙。03根據傷口滲出量、敷料污染程度等確定敷料更換頻率，一般至少每天更換一次。02敷料更換頻率敷料種類根據傷口情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫、薄膜等。01接觸傷口前后，需用肥皂和流動水徹底清洗雙手，并用消毒液消毒。保持病房空氣流通，每天開窗通風；使用紫外線燈、空氣凈化器等設備對室內空氣進行消毒。對使用的器械進行高溫高壓滅菌或化學浸泡消毒，確保無菌操作。密切觀察傷口情況，如出現紅腫、疼痛、滲出等感染跡象，及時采取措施并記錄。感染控制措施手部消毒環境消毒器械消毒傷口觀察與記錄05并發癥管理密切觀察傷口注意傷口的顏色、滲出液和周圍組織的改變，及時發現深部組織損傷。局部清創清除壞死組織和異物，保持傷口清潔。敷料選擇根據傷口情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，以促進傷口愈合。外科處理必要時請外科醫生協助進行手術清創或皮瓣移植。深部組織損傷處理全身感染防控要點嚴格無菌操作定期翻身皮膚護理合理使用抗生素進行任何護理操作前后要洗手，佩戴口罩和手套，保持無菌環境。每2-3小時翻身一次，以避免局部長期受壓，促進血液循環。保持皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便等污染傷口。根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，嚴格控制用藥時間和劑量。營養支持干預營養評估腸內營養制定營養計劃腸外營養對患者進行全面的營養評估，確定營養不良的程度和類型。根據患者的營養狀況和需求，制定合理的營養計劃，包括蛋白質、熱量、維生素等營養素的攝入。優先選擇腸內營養，如口服營養液、鼻胃管等，以促進腸道蠕動和營養吸收。當腸內營養無法滿足患者需求時，考慮使用腸外營養，如靜脈輸注營養液等。06護理質量管理監控指標設定壓瘡發生率評估患者壓瘡發生的比例，確定風險等級。壓瘡治愈率衡量壓瘡治療的效果，以及護理措施的針對性和有效性。護理操作規范性評估護理人員在壓瘡預防、治療和護理過程中的操作規范性，減少誤操作導致的壓瘡惡化。患者滿意度了解患者對壓瘡護理的滿意度，作為護理服務質量的重要評價指標。多學科協作機制組建多學科團隊包括護理、醫療、康復、營養等多個學科的專業人員，共同制定和執行壓瘡護理計劃。01交流與協作定期組織多學科團隊會議，分享壓瘡護理經驗和研究成果，協調解決護理過程中的問題。02教育和培訓多學科團隊共同開展壓瘡護理培訓和教育活動，提高護理人員的專業素質和能力。03持續改進措施定期評估質量監控證據支持患者參與對患者壓瘡風