燒傷專科規范化診療培訓演講人：日期:未找到bdjson目錄CATALOGUE01燒傷基礎理論體系02急救處理流程03創面處理技術04并發癥防控策略05特殊燒傷管理06康復治療體系01燒傷基礎理論體系燒傷病理生理學特征燒傷病理生理學特征局部組織損傷創面修復過程全身性反應瘢痕形成與防治燒傷后，皮膚及皮下組織受到不同程度的熱力損傷，出現凝固性壞死、炭化等表現。燒傷可引發一系列全身性反應，如休克、感染、代謝紊亂等，嚴重者可危及生命。燒傷創面的修復包括局部組織的再生和替代，以及全身代謝的調整和免疫功能的增強。燒傷后，創面愈合過程中往往會形成瘢痕，需采取措施預防瘢痕過度增生和功能障礙。傷及表皮淺層，生發層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥、燒灼感。傷及表皮的生發層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有水皰形成，水皰皮剝脫后，創面紅潤、潮濕、疼痛明顯。傷及皮膚全層，甚至可達肌肉、骨骼或內臟器官。創面蠟白或焦黃，甚至炭化。傷及肌肉、骨骼甚至內臟器官，常伴有嚴重功能障礙和全身性癥狀。燒傷深度分類標準Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷Ⅳ度燒傷燒傷面積計算法則01手掌法以患者自己的手掌面積來計算燒傷面積，適用于小面積燒傷。手掌面積約占全身面積的1%。02估算法對于大面積燒傷，可根據燒傷部位和程度進行估算，如頭頸部為9%，雙上肢為18%等，以快速判斷燒傷面積和嚴重程度。02急救處理流程迅速脫離熱源在確保自身安全的前提下，迅速將患者從火源或高溫環境中轉移，避免繼續受損。初步評估傷情快速評估患者燒傷部位、面積、深度及有無吸入性損傷，為后續治療提供依據。緊急處理傷口用冷水浸泡或冷敷燒傷部位，以減輕疼痛和水腫，同時保護傷口免受污染。保持呼吸道通暢確保患者呼吸道暢通，如有煙霧或異物需及時清除，必要時進行氣管插管或切開。院前急救五步法氣道管理關鍵點評估呼吸困難程度密切觀察患者呼吸情況，判斷有無呼吸困難及程度，及時采取措施。01采用頭側位或側臥位，防止嘔吐物誤吸導致窒息。同時，及時清除口鼻分泌物和異物。02氧療支持對于呼吸困難或低氧血癥患者，應及時給予氧療，以提高血氧飽和度。03保持呼吸道通暢根據患者燒傷面積和深度，評估其液體需求量，制定補液計劃。在燒傷后前2-3小時內，迅速補充血容量，以預防休克和低血容量性休克。通過監測尿量來判斷補液是否充足，及時調整補液速度和量。在補液過程中，注意糾正患者可能出現的電解質紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。液體復蘇黃金時段評估液體需求早期快速補液監測尿量糾正電解質紊亂03創面處理技術清創操作標準流程傷口評估評估傷口的類型、范圍、深度、污染程度以及血管和神經的損傷情況。01傷口清洗用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口，去除表面的污垢和異物。02傷口消毒使用適當的消毒劑對傷口進行消毒，以減少感染的風險。03清創操作清除傷口內的壞死組織、異物和血塊，保留健康組織。04生物敷料選擇原則根據傷口的類型和狀況選擇合適的生物敷料，如濕性敷料、干性敷料等。適應性安全性有效性經濟性確保所選生物敷料具有良好的生物相容性和安全性，不會對傷口產生不良反應。選擇具有促進傷口愈合、減少疤痕形成等效果的生物敷料。考慮生物敷料的成本效益，選擇性價比高的產品。植皮手術適應證植皮手術適應證深度燒傷瘢痕修復創面感染皮膚缺損深度燒傷后，皮膚無法自行修復，需要進行植皮手術。當創面受到嚴重感染，無法控制時，需要進行植皮手術來封閉傷口并防止感染擴散。對于影響功能和外觀的瘢痕，可以通過植皮手術進行修復。由于腫瘤、外傷等原因導致的皮膚缺損，可以通過植皮手術進行修復。04并發癥防控策略感染監測指標系統燒傷病房環境監測包括空氣、物體表面和醫務人員手衛生等監測。患者體溫及感染癥狀監測微生物學監測對燒傷患者進行定期體溫監測，及時發現并處理發熱、紅腫等感染癥狀。對患者創面分泌物、血液、尿液等進行細菌、真菌等微生物培養，及時發現病原菌并采取相應治療措施。123如C反應蛋白、降鈣素原等，用于早期發現感染并評估感染嚴重程度。炎癥反應指標監測定期監測心、肺、肝、腎等重要器官功能，及時發現并處理異常情況。器官功能評估如血壓、心率、呼吸頻率等，出現異常時及時預警并采取干預措施。膿毒癥相關指標監測膿毒癥預警機制多器官衰竭防治臟器功能支持遵循個體化原則，合理補充血容量，預防低血容量性休克。抗感染治療早期液體復蘇針對受損器官進行功能支持，如呼吸機輔助通氣、血液凈化等。根據微生物培養結果，選擇敏感抗生素進行抗感染治療，同時加強感染防控措施，避免交叉感染。05特殊燒傷管理立即脫去污染衣物，用大量清水沖洗受傷部位。迅速脫離致傷源徹底清洗傷口，去除殘留化學物質，使用無菌敷料保護創面。清洗傷口與保護創面根據化學物質性質選擇合適的中和劑，避免中和反應產生新傷害。評估傷情與中和劑選擇010302化學燒傷中和處理密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時防治并發癥。監測生命體征與并發癥04電擊傷心臟監護電擊后如發生心臟驟停，立即進行心肺復蘇，并持續監測生命體征。心臟復蘇與生命體征監測電擊易導致心律失常，需進行心電圖檢查，評估心臟受損情況。電擊傷易導致電解質紊亂和酸堿失衡，需及時監測并糾正。心電圖檢查與評估應用心肌保護藥物，減輕心肌損傷，預防心肌梗死等嚴重并發癥。心肌保護與治療01020403監測電解質與酸堿平衡兒童燒傷營養支持能量與蛋白質需求兒童燒傷后能量和蛋白質需求增加，需給予高能量、高蛋白飲食。維生素與礦物質補充補充維生素和礦物質，促進傷口愈合和免疫力恢復。喂養方式與飲食調整根據兒童燒傷情況和消化功能，選擇合適的喂養方式和飲食調整。預防營養不良與并發癥定期評估兒童營養狀況，及時糾正營養不良，預防并發癥發生。06康復治療體系瘢痕防治方案壓力治療通過定制壓力衣、彈力繃帶等物品，對瘢痕進行加壓，預防瘢痕增生。01藥物治療包括外用藥物和注射藥物，如硅酮類、激素類藥物等，軟化瘢痕，減輕癥狀。02激光治療利用不同波長的激光對瘢痕進行照射，促進瘢痕組織的吸收和消散。03放射治療對于嚴重瘢痕，可采用放射治療，以抑制瘢痕的生長和復發。04功能鍛煉階梯計劃早期活動在病情穩定后，盡早進行床旁康復訓練，如翻身、坐起、站立等活動，預防肌肉萎縮和關節僵硬。中期訓練后期鍛煉在瘢痕穩定后，進行更加針對性的訓練，如關節活動度訓練、肌力訓練等，逐步恢復關節功能和肌肉力量。根據患者實際情況，制定個性化的鍛煉計劃，如行走、跑步等有氧運動，以及力量訓練等，提高患者身體素質和自理能力。123心理重建干預模式心理重建干預模式心理評估心理教育心理治療社會支