醫(yī)療安全不良事件分析報告與持續(xù)改進醫(yī)療安全不良事件（medicalsafetyadverseevents）是臨床診療活動及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全不良事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。本研究回顧性分析了我院2016～2018年在院內(nèi)信息系統(tǒng)主動上報的1796例醫(yī)療安全不良事件，以期了解我院實施PDCA循環(huán)法后醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的等級、類別、科室分布，規(guī)范醫(yī)療安全不良事件的主動、全面報告流程，增強全院職工風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件和安全隱患，有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障患者安全。一對象與方法通過院內(nèi)信息直報系統(tǒng)收集2016～2018年在院內(nèi)信息系統(tǒng)主動上報的1796例醫(yī)療安全不良事件為研究對象，醫(yī)療安全不良事件三甲評審標準：C級標準（每百張床位年報告≥10例），B級標準（每百張床位年報告≥15例），A級標準（每百張床位年報告≥20例）。方法：對醫(yī)療安全不良事件的等級、類別、科室分布進行分析。

二不良事件統(tǒng)計結(jié)果1.醫(yī)療安全不良事件上報情況

我院2016～2018年在院內(nèi)信息系統(tǒng)主動上報的醫(yī)療安全不良事件共計1796例，近3年各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件上報例數(shù)呈逐年顯著上升趨勢，見表：2.醫(yī)療安全不良事件等級情況

按照醫(yī)療安全不良事件等級劃分，1796例醫(yī)療安全不良事件中Ⅳ級事件（隱患事件）最多，Ⅲ級事件（未造成后果事件）次之，Ⅱ級事件（不良后果事件）（7.18%）和Ⅰ級事件（警告事件）較少；近3年醫(yī)療安全不良事件上報等級的頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.586,P<0.05），見表：3.醫(yī)療安全不良事件類別情況

我院將醫(yī)療安全不良事件主要劃分為12大類，排在前5位的分別為藥品不良反應事件、護理相關事件、其他不良事件、職業(yè)暴露、器械及耗材相關事件。經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，近3年醫(yī)療安全不良事件上報類別的頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=186.278,P<0.05），見表：4.醫(yī)療安全不良事件科室分布情況

2016～2018年在院內(nèi)信息系統(tǒng)主動上報的1796例醫(yī)療安全不良事件涉及科室從臨床一線科室到醫(yī)技、職能科室，內(nèi)科發(fā)生率最高，其次是外科和醫(yī)技科室，職能科室最少，近三年醫(yī)療安全不良事件上報科室的頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=60.443,P<0.05）。進一步分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)科排在前5位的分別是干療科（16.84%）、精神科（15.20%）、心臟內(nèi)科（8.98%）、腫瘤放療科（6.74%）、兒科（6.13%），見表：三討論1.醫(yī)療安全不良事件上報現(xiàn)狀

我院從2012年起開始實施醫(yī)療安全不良事件主動報告制度，采取手工填報方式，信息比較滯后，且無法對上報等級、類別等情況進行統(tǒng)計分析，2016年以前僅能達到三甲評審C級標準。2016年以前醫(yī)療安全不良事件上報例數(shù)較低，分析原因主要是醫(yī)療安全不良事件主動報告制度不完善、采用手工填報、醫(yī)療安全不良事件分析反饋不及時、醫(yī)護人員對醫(yī)療安全不良事件認知不足及上報依從性差。為進一步提高醫(yī)療安全不良事件的上報例數(shù)及處理效率，2015年底新修訂醫(yī)療安全不良事件主動報告制度，鼓勵科室人員積極主動上報醫(yī)療安全不良事件，并與年終科室責任目標考核掛鉤：①對主動報告Ⅲ、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件且積極整改者，對個人（科室）給予每件次30元的獎勵，同時按每件次給予年終科室責任目標加分獎勵，對于Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報者經(jīng)查實，由各相關部門提出，視情節(jié)輕重給予處罰；②2016年建立醫(yī)療安全不良事件院內(nèi)信息直報系統(tǒng)，為不良事件上報提供了方便快捷途徑；③此外還采用PDCA循環(huán)不斷優(yōu)化醫(yī)療安全不良事件上報流程、強化醫(yī)護人員對醫(yī)療安全不良事件認知水平，近3年各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件上報例數(shù)呈逐年顯著上升趨勢，2018年上報例數(shù)已高于三甲評審A級標準。

2.醫(yī)療安全不良事件上報等級、類別和科室分布特點

本研究結(jié)果顯示，2016～2018年我院醫(yī)療安全不良事件上報等級、類別和科室的頻數(shù)分布差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)療安全不良事件上報等級主要集中在Ⅳ級事件和Ⅲ級事件，且Ⅳ級事件和Ⅲ級事件上報例數(shù)呈逐年顯著上升趨勢；上報類別最多的是藥品不良反應事件，與出院患者進行標化后2016～2018年藥品不良反應事件上報率分別為0.86‰、2.06‰、3.54‰，呈逐年上升趨勢，但據(jù)國外有關文獻報道住院患者藥品不良反應的發(fā)生率為10%～20%，我院應進一步提高藥品不良反應事件的上報例數(shù)；上報科室中內(nèi)科醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率最高，排在前5位的分別是干療科、精神科、心臟內(nèi)科、腫瘤放療科、兒科，這些科室多具有患者年齡大、急危重癥多、認知功能障礙、病情變化快等特點，極易發(fā)生療安全不良事件，并進一步惡化引發(fā)醫(yī)療糾紛，應進行重點防護，優(yōu)化醫(yī)護人員配置。

綜上所述，盡管醫(yī)院在臨床工作中不能完全避免醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，但通過建立非懲罰性、主動上報的醫(yī)療安全不良事件院內(nèi)信息直報系統(tǒng)，運用PDCA循環(huán)定期對獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分類匯總分析，實現(xiàn)從追究過錯到及時查找差錯原因的轉(zhuǎn)變，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進措施，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進；同時建立績效激勵機制，提高醫(yī)療安全不良事件上報率，降低漏報率，通過培訓、及時響應等措施提高醫(yī)護人員對不良事件差錯的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓，可最大限度地避免類似事件再次發(fā)生。本文分析我院醫(yī)療安全不良事件的上報情況，為制定有針對性的持續(xù)改進措施提供可靠依據(jù)。收集我院2016～2018年在院內(nèi)信息系統(tǒng)主動上報的1796例醫(yī)療安全不良事件，對上報等級、類別、科室分布進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近三年我院醫(yī)療安全不良事件的上報例數(shù)呈逐年上升趨勢；醫(yī)療安全不良事件上報等級的頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；醫(yī)療安全不良事件上報類別的頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；醫(yī)療安全不良事件上報科室的頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，通過建立非懲罰性、