《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》解讀一、引言在全球范圍內，艾滋病（AIDS）仍然是嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。截至2023年底，全球現存HIV感染或AIDS患者3990萬例，2023年新發感染者130萬例，死亡人數約63萬例。中國的形勢也不容樂觀，截至2023年底，報告存活的HIV感染或AIDS患者共有129萬名，2023年新報告病例11.05萬例，其中性傳播比例達98.5%。在HIV感染的進程中，急性HIV感染期是極為關鍵的階段，然而，這一時期的篩查與診斷面臨諸多挑戰。2022年，中國性病艾滋病防治協會（中艾協）艾滋病藥物預防與阻斷專委會組織制定了《HIV急性感染期診療管理專家共識》。而《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》在此基礎上，綜合國內外研究進展及我國臨床實踐進行更新，對提升我國急性HIV感染者的診療管理質量，降低HIV新發感染意義重大。本文將對該共識進行詳細解讀。二、急性HIV感染的定義與流行病學特征2.1定義我國通常將發生感染HIV的6個月內定義為急性期。部分感染者在急性期出現HIV病毒血癥及急性逆轉錄病毒綜合征（ARS）和免疫系統急性損傷。臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀，持續1-3周后自行緩解。歐洲臨床艾滋病協會指南中將HIV原發感染定義為既往6個月內有高風險接觸史；血漿中可檢測到病毒（p24抗原和/或HIVRNA）和/或HIV抗體陰性或不確定；有或無臨床癥狀。原發感染又進一步分為急性感染（在HIV抗體陰性的情況下，p24抗原和/或HIV核酸檢測陽性）和近期感染（感染后6個月）。美國DHHS指南定義急性HIV感染為在HIV抗體檢測結果陰性或不確定的情況下，血清或血漿中可檢測到HIVRNA或p24抗原。新近HIV感染是在感染后≤6個月的階段，在此期間，HIV抗體會逐漸被檢測到，該指南中“早期HIV感染”指“急性或近期HIV感染”。盡管不同國家或地區對急性期的定義有細微差別，但診斷要點都涵蓋可能感染時間、檢測方法、常見癥狀。準確理解急性期的定義，有助于臨床醫生對實驗室檢測結果的解讀以及結合臨床特征進行分期診斷。2.2流行病學特征研究顯示約50%的經性傳播感染者都是與急性期或早期HIV感染者發生性行為暴露所致。這表明急性HIV感染者在疾病傳播中扮演著重要角色。近年來，隨著HIV暴露前預防（PrEP）和暴露后阻斷（PEP）公共衛生策略在我國的逐步推廣，臨床中出現部分高危行為者在缺乏有效指導下實施PEP和PrEP，其中不排除部分求詢者實施時已處于急性感染期，這給后續HIV診斷和抗病毒治療帶來一定干擾。了解這些流行病學特征，對于制定針對性的防控策略至關重要。三、急性HIV感染的生物學特點HIV感染后，病毒復制首先局限在黏膜，然后轉移到引流淋巴結，在此進一步擴增。在黏膜暴露2天內可在區域淋巴結中檢測到HIV，3-5日內可在血漿中檢測到HIVRNA。此后，血漿病毒水平呈指數上升，在感染后2-3周達到高峰，血漿HIVRNA水平可能升高至超過10的7次方拷貝/mL。核酸檢測陽性后7天左右，p24抗原水平可能超過100pg/mL并被檢測出來。病毒血癥達高峰時期前后，患者可能出現臨床癥狀。感染暴露后2-3周可以檢測到HIV抗體。掌握這些生物學特點，有助于臨床醫生利用現代臨床實驗室檢測手段，提高對急性期、HIV抗體陰性核酸陽性感染者的診斷能力。例如，當患者出現可疑癥狀且有高危行為史時，醫生可以根據感染后的時間節點，合理選擇檢測項目，提高診斷的準確性。四、急性HIV感染的篩查與診斷4.1面臨的挑戰1.

癥狀缺乏特異性：急性期臨床表現多樣，包括發熱、疲倦、關節疼痛、皮疹等，但這些癥狀缺乏特異性，極易被誤認為是其他病毒感染，如流感、單核細胞增多癥等，從而忽視HIV篩查。比如，患者出現發熱、咽痛等癥狀，可能會首先被診斷為上呼吸道感染，而忽略了HIV感染的可能性。2.

抗體檢測局限性：急性期抗體檢測可能為陰性，因為抗體在HIV感染后2-3周才可以被檢測到。這就導致在感染早期，僅依靠抗體檢測容易出現漏診。3.

綜合判斷困難：確診的HIV感染者仍需結合多方面信息判斷是否處于急性期，包括流行病學史、臨床表現、實驗室檢查結果等。然而，在實際臨床中，獲取全面準確的信息并非易事，這也增加了診斷的難度。4.2診斷方法1.

實驗室檢測：-抗體檢測：雖然存在窗口期，但抗體檢測仍是常用的初篩方法。不過，對于可疑暴露、可疑感染但抗體陰性的患者，需盡快進行補充試驗，包括蛋白印跡試驗（WB）和核酸檢測。-補充試驗：部分患者在血清轉換期會出現WB報告不確定，約2%-20%的抗體初篩陽性復測WB報告不確定，常見于急性期感染時條帶條件不足。此時可進行核酸檢測或2-4周后再次送血進行WB檢測。核酸檢測在急性HIV感染的早期診斷中具有重要價值，尤其是在抗體檢測結果為陰性或不確定的情況下。-CD4細胞檢測：北京協和醫院一項研究顯示HIV感染急性期因免疫反應、應激反應等導致CD4細胞計數下降，甚至CD4/CD8比值倒置。因此，懷疑急性期的患者同時進行T淋巴細胞亞群檢測也是一種診斷的輔助手段。例如，當患者CD4細胞計數在短時間內明顯下降，且有高危行為史時，應高度懷疑急性HIV感染。2.

結合多方面信息：結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合判斷至關重要。重點篩查人群包括6個月內有明確流行病學史者，如患有性病或有性病史，有同性和異性不安全性行為史，有共用注射器吸毒史，有醫源性暴露史，有職業暴露史，有HIV/AIDS患者配偶或性伴侶，HIV/AIDS患者母親所生子女等。有以上流行病學史，出現不明原因發熱、皮疹、咽喉痛、肌肉疼痛、淋巴結腫大、腹瀉等可自行緩解和消失的癥狀或體征時，也應考慮急性HIV感染的可能。五、急性HIV感染的治療5.1抗病毒治療（cART）的時機急性HIV感染者在確診后應盡快啟動cART，有條件者可在確診當日啟動。這是因為早期治療能夠緩解急性期癥狀、降低病毒載量、縮小病毒儲存庫、減輕免疫激活及炎癥、保護免疫功能并維持淋巴組織的完整性，同時降低HIV傳播風險。研究表明，早期啟動cART可以有效控制病毒復制，減少病毒對免疫系統的損害，為患者的長期生存和生活質量提供保障。5.2治療方案的選擇在方案選擇上，應遵循權威指南及共識，優先選用基于第二代整合酶抑制劑（INSTI）或增強型蛋白酶抑制劑（PI）的三聯方案。第二代INSTI具有高效、低毒、耐藥屏障高等優點，增強型PI也在臨床應用中展現出良好的療效。例如，比克恩丙諾片（Biktarvy）是基于第二代INSTI的方案，在臨床實踐中被證明具有良好的抗病毒效果和安全性。選擇合適的治療方案，需要綜合考慮患者的具體情況，如年齡、合并癥、藥物耐受性等。5.3治療后評估及隨訪啟動治療后，應定期進行治療后評估及隨訪。評估內容包括病毒載量、CD4細胞計數、藥物不良反應等。通過定期監測病毒載量，可以了解治療效果，判斷病毒是否得到有效抑制。監測CD4細胞計數有助于評估免疫功能的恢復情況。及時發現并處理藥物不良反應，能夠提高患者的治療依從性。一般建議在治療后的第1、3、6個月進行全面評估，之后根據患者情況適當調整隨訪間隔。六、患者健康教育6.1教育內容患者教育內容應涵蓋HIV感染的疾病自然史、重要臨床指標、cART的臨床獲益、藥物潛在不良反應、依從性的重要性以及HIV的傳播途徑等。讓患者了解疾病自然史，有助于他們正確認識疾病，積極配合治療。告知患者cART的臨床獲益，如降低病毒載量、延緩疾病進展等，可以增強患者的治療信心。強調藥物潛在不良反應，能夠讓患者提前做好心理準備，及時發現并報告不良反應。而讓患者明白依從性的重要性，按時按量服藥，是保證治療效果的關鍵。6.2傳播風險告知鑒于急性期是HIV傳播的高風險時期，臨床醫生應鼓勵確診急性HIV感染的患者告知其近期性伴進行檢測，以及時阻斷傳播。這不僅有助于保護他人的健康，也體現了患者的社會責任。同時，醫生還應向患者提供關于安全性行為的建議，如正確使用安全套等，降低再次傳播的風險。七、《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》的更新要點7.1強調多學科參與進一步強調了“擴大篩查、多學科參與、盡早診斷”的重要性。不僅僅是感染/傳染專業的感染科、發熱門診、免疫缺陷門診等科室的醫務人員，急門診、呼吸科、皮膚科等重點專科醫務人員也應掌握艾滋病高危人群、高風險暴露可能行為、急性期臨床表現等醫療關鍵信息。多學科的協作能夠提高對急性HIV感染的識別和診斷能力。例如，皮膚科醫生在接診出現不明原因皮疹的患者時，若能考慮到急性HIV感染的可能性，及時進行相關檢測，就能實現早期診斷。7.2細化篩查與診斷推薦對急性感染者的篩查、診斷提出了更為詳細的推薦意見。在篩查方面，明確了重點篩查人群和癥狀體征，使篩查更具針對性。在診斷方面，進一步規范了實驗室檢測流程，強調了核酸檢測在早期診斷中的重要性，以及結合多方面信息進行綜合判斷的必要性。例如，對于有高危行為史且出現發熱、皮疹等癥狀的患者，建議同時進行抗體檢測、核酸檢測和CD4細胞檢測，以提高診斷的準確性。7.3優化治療與教育建議在治療方面，明確了啟動cART的時機和方案選擇的優先順序，以及治療后評估及隨訪的具體要求。在健康教育方面，豐富了教育內容，更加注重患者對疾病的全面理解和自我管理能力的培養。比如，在教育內容中增加了關于HIV耐藥性的知識，讓患者了解不規范治療可能導致的后果，從而提高治療依從性。八、臨床實踐中的應用與展望8.1臨床應用建議在臨床實踐中，醫務人員應認真學習和踐行《急性HIV感染診療管理專家共識（2025版）》。對于有高危行為史的患者，要提高警惕，主動詢問病史，仔細觀察癥狀體征，及時進行相關檢測。在診斷過程中，嚴格按照共識推薦的流程進行，避免漏診和誤診。對于確診的急性HIV感染者，要盡快啟動cART，并做好治療后評估及隨訪工作。同時，積極開展患者健康教育，提高患者的自我管理能力和社會責任意識。例如，醫院可以定期組織HIV感染者的健康教育講座，邀請專家進行授課，解答患者的疑問。8.2未來研究方向未來的研究可以圍繞提高急性HIV感染的早期診斷率、優化治療方案、降低藥物不良反應、提高患者依從性等方面展開。在早期診斷方面，可以探索新的檢測技術和生物標志物，提高檢測的靈敏度和特異性。在治療方案優化方面，研究不同藥物組合的療效和安全性，開發更高效、低毒的治療方案。在降低藥物不良反應方面，深入研究藥物的作用機制，尋找減輕不良反應的方法。在提高患者依從性方面，開展相關的心理學研究，探索有效的干預措施。此外，還可以加強對HIV傳播機制的研究，為制定更有效的防控策略提供依據。例如，研究HI