慢乳蛾病（慢性扁桃體炎）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷：參照中華中醫藥學會耳鼻咽喉專業委員會《中醫耳鼻咽喉科病證診斷療效標準》（1991年）、普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫藥出版社，2007年）。診斷依據：（1）病史：有急性扁桃體炎發作病史。（2）自覺癥狀：咽部不適，發癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。（3）咽部檢查：①擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出。②扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點狀物。③舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連。④扁桃體及舌腭弓慢性充血。⑤患側下頜角淋巴結腫大。凡具備急性扁桃體炎反復發作病史及檢查所見中①項或②～⑤中三項以上即可作出診斷。2．西醫診斷：參照全國高等醫藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛生出版社，2008年）。（二）證候診斷1．肺腎陰虛，虛火上炎證咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質干紅少苔，脈細數。2.脾胃虛弱，喉核失養證咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。3．痰瘀互結，凝聚喉核證咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。全身癥狀不明顯。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。二、治療方案（一）外治法1．烙法：適用于各種證型。根據扁桃體分度程度，挑選特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油（烙鐵涂蘸麻油后酌熱度約為120℃），然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙，當聽到局部發出“茲拉”聲后（約0.5～1秒）立即將烙鐵抽出，此為“一鐵”治療量。每側扁桃體10～15“鐵”為一次治療量。施烙后扁桃體表面形成一片烙痂，3天后烙痂脫落可行第二次治療，治療10次為1個療程。烙治過程應注意烙鐵須在壓舌板的上面進出口腔，以免燒傷其他部位。一旦發生口腔黏膜燙傷，局部可以噴喉風散。2．啄治法：適用于各種證型。用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作，每刀深度約2～4毫米，每側扁桃體3～5下，啄治后扁桃體表面會少量出血，每次治療以吐2～3口血為適度。每周1～2次，5次為1療程。啄治過程應注意進刀不要太深，避免損傷扁桃體血管。一旦出血較多應及時進行局部止血。3．含漱法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。可選用滋陰清熱利咽等中藥煎水含漱。4．吹藥法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。可選用滋陰清熱利咽的中藥粉劑吹入患處。5．含服法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。可用滋陰清熱利咽中藥含片或丸劑含服。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1．肺腎陰虛，虛火上炎證治法：滋養肺腎，清利咽喉。推薦方藥：百合固金湯加減。百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草等。2．脾胃虛弱，喉核失養證治法：健脾和胃，祛濕利咽。推薦方藥：六君子湯加減。人參、茯苓、白術、甘草、陳皮、半夏等。3．痰瘀互結，凝聚喉核證治法：活血化瘀，祛痰利咽。推薦方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。（三）針灸治療1．體針：（1）肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等穴位，平補平瀉手法。（2）脾胃虛弱，喉核失養證選用中脘、足三里、三陰交等穴位，平補平瀉手法。2．耳針：取咽喉、腎上腺、皮質下、脾、腎等穴位，用補法。（四）護理1．慎起居，加強鍛煉。2．飲食有節，忌辛辣炙煿，禁煙酒。3．注意口腔衛生，及時治療鄰近組織疾病。三、療效評價（一）評價標準中醫療效評價標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》（1994年）。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。（二）評價方法1．記分方法：根據中醫證候量化表內容，由醫生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據患者癥狀體征進行評分。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。慢乳蛾病中醫證候分級量化評分標準主癥及體征0分輕（2分）中（4分）重（6分）阻塞感無輕微明顯較重刺激性咳嗽無偶爾經常頻繁扁桃體大小無Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°膿栓無點狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見隱窩溢膿多扁桃體充血無淡紅色充血可見少量血絲整個充血，大量布滿血絲扁桃體瘢痕無部分細條狀瘢痕2/3扁桃體有瘢痕整個扁桃體有瘢痕，無正常陷窩開口腭弓充血粘連無粘連1/3部粘連2/3整個扁桃周圍粘連次癥0分輕