經(jīng)期延長病（功能失調性子宮出血）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》衛(wèi)生部發(fā)布.1993年，中華醫(yī)學會中醫(yī)婦科專業(yè)委員會編著《中醫(yī)婦科診療指南》。（1）主要癥狀：月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上但少于15天，連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上。（2）次要癥狀：①經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行澀滯不暢，小腹疼痛不適，身重無力；②或色鮮紅或紫紅，質稠。形體消瘦，顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，小便黃；③或經(jīng)色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢。腰腹脹痛，四肢沉重，全身乏力；④或經(jīng)色淡紅，質清稀。面色無華，神疲乏力，氣短懶言，動則頭暈眼花，心悸失眠，食少納呆。（3）舌質淡紅或紅、或舌紫黯有瘀點，苔薄白或黃或少苔或黃膩，脈沉弦澀，或細數(shù)，或脈滑數(shù)，或沉細弱。具備疾病診斷中（1），和/或兼見次要癥狀中的1～2項以上，結合舌脈即可診斷。2．西醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》衛(wèi)生部發(fā)布.2002年，《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》中華醫(yī)學會編著.人民衛(wèi)生出版社.2011年，《婦產(chǎn)科學》.樂杰主編.人民衛(wèi)生出版社.2009年。有排卵型功能失調性子宮出血—子宮內膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規(guī)則脫落。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎體溫呈雙相型，但下降緩慢。（二）證候診斷1．血瘀證：經(jīng)行時間延長，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行澀滯不暢，小腹疼痛不適，身重無力。舌紫黯，有瘀斑，脈沉弦澀。2．陰虛血熱證：行經(jīng)時間延長，量少，色鮮紅或紫紅，質稠；形體消瘦，顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，小便黃。舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。3．濕熱蘊結證：行經(jīng)時間延長，量多，色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢；腰腹脹痛，四肢沉重，全身乏力。舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4．氣虛證：經(jīng)行時間延長，經(jīng)量多，色淡紅，質清稀。面色無華，神疲乏力，氣短懶言，動則頭暈眼花，心悸失眠，食少納呆。舌淡紅，苔薄白。脈沉細弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．血瘀證治法：活血化瘀，固沖調經(jīng)。推薦方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地黃、白芍、蒲黃、五靈脂等。中成藥：益母草顆粒、龍血竭膠囊、云南白藥膠囊等。2．陰虛血熱證治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調經(jīng)。推薦方藥：兩地湯（《傅青主女科》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加減。生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠（烊化）、白芍、女貞子、旱蓮草等。中成藥：裸花紫珠片、葆宮止血顆粒、宮血寧膠囊等。3．濕熱蘊結證治法：清熱利濕，止血調經(jīng)。推薦方藥：固經(jīng)丸（《醫(yī)學入門》）加減。龜甲、黃芩、白芍、椿根、白皮、黃柏、香附等。中成藥：婦科千金膠囊等。4．氣虛證治法：補氣健脾，固沖調經(jīng)。推薦方藥：舉元煎（《景岳全書》）加減。人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術等。中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。（二）針灸治療1．艾灸取穴：艾灸隱白（雙）、大敦（雙）、三陰交（雙）。可同時取三個穴位或隱白、大敦可交替灸治，每日3次。適用于經(jīng)期延長月經(jīng)期氣虛型。2．針灸（1）針刺斷紅穴：斷紅穴是經(jīng)外奇穴，在手背第二、三掌骨間，即八穴之上都穴取穴。常規(guī)消毒后，用毫針快速刺入斷紅穴，進針沿掌骨水平方向刺入1.5～2寸，留針2O～25min，每日1次。針刺斷紅能減少陰道出血，適用于各種證型經(jīng)期延長。（2）體針療法：取穴：虛證則補虛扶正：關元、三陰交、腎俞。氣虛加氣海、脾俞、膏肓俞、足三里；陰虛加然谷、陰谷。針刺用補法，酌情用灸。實證則瀉其實邪：氣海、三陰交、隱白；血熱加血海、水泉；濕熱加中極、陰陵泉；血瘀加地機、氣沖、沖門。針刺用瀉法。三、療效評價（一）評價標準療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（衛(wèi)生部發(fā)布，2002年）1．疾病療效評定療效指數(shù)（n）=治療前積分－治療后積分×100%治療前積分痊愈：治療后經(jīng)期恢復正常，其他癥狀消失，積分減少≥95%。顯效：治療后經(jīng)期恢復7天以內，其他癥狀消失或減輕。積分減少≥70%。有效：治療后經(jīng)期較治療前改善，其他癥狀亦較前減輕。積分減少≥30%。無效：治療后經(jīng)期無改善，積分減少＜30%。2．單項癥狀療效判定標準：痊愈：治療后月經(jīng)期恢復7天以內；顯效：月經(jīng)期延長癥狀明顯好轉，治療后比治療前減少2個等級；有效：月經(jīng)期延長癥狀好轉，治療后比治療前減少1個等級；無效：月經(jīng)期延長癥狀無變化，或減輕不明顯。（二）評價方法在患者就診不同時間進行評分。附表：中醫(yī)癥狀評分表主要癥狀計分正常（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）經(jīng)期□7天以內□8～9天□10～12天□13～14天癥狀體征計分正常（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）經(jīng)色□暗紅□1.淡紅2.鮮紅3.暗□1.淡暗2.紫紅3.紫暗4.深紅經(jīng)質□不稀不稠□□痛不可忍，反復發(fā)作，輾轉不安痛經(jīng)□無□偶有輕微疼痛□中度疼痛腰腹脹痛□無□偶有腰腹脹痛□中度腰腹脹痛□腰腹脹痛不可忍，反復發(fā)作五心煩熱□無□手足心發(fā)熱□手足欲露衣被外，時而心煩□手足欲握冷物則舒，心煩不寧大便秘結□無□便干難解□大便秘結，3～4日一行□腹脹，大便硬結，4日以上一行口干□無□微干□口干較甚，飲水后可緩解□口干重，唇裂，飲水后不能緩解帶下□帶下量少□帶下量多，色黃□帶下量多、質稠、異味□帶下量多、質稠、臭穢神疲、懶言□無□精神不振，不喜多言□精神疲倦，懶于言語□精神極度疲乏，不欲言語納谷少馨□飲食正?！躏嬍碂o味，食量未減□食欲差，飲食減少1/3□無食欲，飲食減少2/3以上積分

分□輕度≤12分

□中度13～24分

□重度≥25分舌質□1.舌紫黯，有瘀斑2.舌質紅

3.舌淡紅

4.其他（請寫