功能性肛門直腸痛中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．癥狀：肛門直腸墜脹或刺痛，時作時止，夜間尤甚，甚則拘及少腹、前陰及骶部，排除器質性疾病。2．西醫診斷：根據《國際功能性胃腸疾?。‵GIDS）-RomeⅢ標準》（2006年），分為慢性肛門直腸痛和痙攣性肛門直腸痛：（1）慢性肛門直腸痛診斷標準（必須包括以下所有條件）：慢性或復發性肛門直腸疼痛；發作持續至少20分鐘；排除導致肛門直腸疼痛的其他原因，如炎癥性腸病、肛隱窩炎、肛周膿腫、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。診斷前癥狀出現至少6個月，持續3個月。（2）痙攣性肛門直腸痛（必須包括以下所有條件）：反復發生的肛門或直腸下段疼痛；發作持續數秒至數分鐘；發作間期無癥狀。（二）證候診斷1．氣滯血瘀證：肛門墜脹疼痛，持續不解或痛如針刺；胸脅脹悶；舌黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀或弦緊。2．肝脾不調證：肛門墜重；胸脅脹滿，精神抑郁，善太息，大便失調；舌質淡，苔薄膩，脈弦。3．濕熱下注證：肛門灼痛或有潮濕感；伴大便困難，便時肛門疼痛，或腹部脹滿，口干口臭，納食差；苔黃膩，脈滑數或濡數。4．中氣下陷證：肛門墜脹；體倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。5．陰虛火旺證：肛門灼熱疼痛，甚則牽及少腹；腰膝酸軟，煩躁易怒，盜汗，少寐；舌質紅，苔薄白，脈弦細數。二、治療方案（一）針灸治療1．主穴：第1組：氣海、關元、足三里、蠡溝、三陰交、百會；第2組：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞、腰陽關、大椎。2．辨證配穴：氣滯血瘀加太沖、血海、次髎；肝脾不調加支溝、合谷、太沖、肝俞；濕熱下注加曲池、陰陵泉；中氣下陷加灸百會、氣海、關元；陰虛火旺加太溪、復溜。精神心理狀態異?？杉语L府、神道、靈臺等穴；失眠可加印堂、神庭、內關、神門。3．操作方法：兩組穴位隔日交替使用。氣海、關元、腎俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5～1寸，得氣后施補法；足三里、陰陵泉、三陰交直刺1～1.5寸，得氣后平補平瀉；蠡溝平刺。中髎、下髎穴3寸針入骶后孔2.5寸，使針感放射至肛門部。百會、大椎、印堂低頻率、小幅度均勻提插捻轉，操作0.5～1min。中髎、下髎配合電針，疏密波，電針頻率2/15Hz，刺激以患者舒適為度。4．療程：每日一次，留針30分鐘，10次為一個療程，治療2個療程。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．中藥湯劑（1）氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：失笑散合膈下逐瘀血湯加減。蒲黃、五靈脂、延胡索、當歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、烏藥、香附、枳殼、炙甘草等。中成藥：少腹逐瘀膠囊等。（2）肝脾不調證治法：疏肝解郁，行氣健脾。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、香附、炙甘草。中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝丸等。（3）濕熱下注證治法：清熱利濕，活血止痛。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、魚腥草、丹皮、澤瀉、防風、黃柏、當歸、升麻、柴胡等。中成藥：四妙丸等。（4）中氣下陷證治法：益氣健脾，升提固托。推薦方藥：補中益氣湯加減。黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當歸、炙甘草等。中成藥：黃芪口服液。（5）陰虛火旺證治法：滋陰清熱，鎮心安神。推薦方藥：滋水清肝飲加減。熟地、當歸、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡、梔子等。中成藥：知柏地黃丸等。（三）盆底生物反饋療法1．方法：首先通過專科診斷，結合臨床評估，進行個體化治療方案的設計。治療前醫師先向患者講解肛門痛的生理病理知識、治療目的和過程。治療分四個階段：第一階段為盆底肌放松訓練，主要目的是降低肛管靜息狀態肌電活動；第二階段是內、外括約肌等盆底肌的穩定性和協調性訓練；第三階段為直腸感覺功能訓練；第四階段為肌力訓練。2．療程：每天1次，每次30～60min，10次為1個療程。進行1～2個療程后可采用家庭訓練，并定期隨訪，癥狀復發可再次訓練。（四）其它療法1．中藥熏洗：主要采用苦參湯加減，如苦參、蛇床子、白芷、金銀花、菊花、黃柏、地膚子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸治療儀中，先熏5min后坐浴10min，水溫40℃。每日1次，10次為一療程。2．物理治療：采用腔內治療儀或紅外磁療儀，可將藥物導入等局部理療，每次15min，10次為一療程。3．穴位注射：取長強穴，用2%利多卡因注射液2ml+0.75%布比卡因注射液2ml+高烏甲素注射液1ml共5ml，長強穴刺入，針尖向上與骶尾骨平行刺入1寸，得氣后另一手指肛內指引，回抽無血，扇形注射分布于肛管后半部的盆底肌。4．穴位埋線：取1cm“00”羊腸線自長強穴緩慢推進2～3cm。（五）護理與調攝1．健康教育：根據患者不同癥狀解釋其可能的病因，避免久坐。2．心理護理：指導患者通過認知、呼吸、音樂、自我暗示等方法調整疾病所致的焦慮、抑郁等情緒，給予心理疏導，消除疑慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。3．指導患者采用耳壓和肛周按摩的方式減輕癥狀。三、療效評價（一）評價標準1．臨床癥狀療效評價標準參考中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）制定。治愈：肛門直腸墜脹疼痛消失，肛內牽拉痛或壓痛消失，VAS評分＜1分，癥狀和體征消失≥2周，實驗室檢查基本正常。好轉：肛門直腸墜脹疼痛減輕，肛內牽拉痛或壓痛減輕，VAS評分＜4分，癥狀和體征消失≥，且＜2周，實驗室檢查好轉。無效：肛門直腸墜脹疼痛無變化或癥狀減輕＜1周，VAS評分＞7分，實驗室檢查無變化。（二）療效評價方法1．疼痛視覺模擬評分（VAS評分）：通過治療前后VAS評分分值變化，評定療效。2．治療前后盆底表面肌電評估：采集患者治療后盆底表面肌電參數，進行治療前后的比較。3．生存質量評定：采用中文版SF-36健康調查表。附錄1.疼痛視覺模擬評分（VAS評分）

0（無痛）

10（劇痛）

（注：0分無痛；0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息