出院后續(xù)補(bǔ)償協(xié)議書?甲方（補(bǔ)償方）：姓名：______________________性別：______身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受補(bǔ)償方）：姓名：______________________性別：______身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方因[具體病情]在[醫(yī)院名稱]接受治療，并已辦理出院手續(xù)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方出院后的后續(xù)補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的乙方在住院治療期間，甲方基于[具體原因，如人道主義關(guān)懷、自愿補(bǔ)償?shù)萞，愿意對乙方出院后的相關(guān)事項(xiàng)給予一定補(bǔ)償，以幫助乙方更好地恢復(fù)健康，應(yīng)對出院后的生活及后續(xù)治療可能產(chǎn)生的費(fèi)用等問題。雙方本著平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，簽訂本協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償甲方同意對乙方出院后因本次疾病治療仍需支付的合理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。具體范圍包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。乙方需提供正規(guī)的醫(yī)療發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為費(fèi)用支出的證明。2.康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)償考慮到乙方出院后可能需要進(jìn)行康復(fù)治療，甲方將對乙方實(shí)際發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用給予一定補(bǔ)償。康復(fù)費(fèi)用包括但不限于康復(fù)器械購買費(fèi)用、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用明細(xì)及收據(jù)。3.生活補(bǔ)助為幫助乙方在出院后更好地恢復(fù)身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量，甲方給予乙方一定的生活補(bǔ)助。生活補(bǔ)助主要用于彌補(bǔ)乙方因疾病導(dǎo)致的生活不便及營養(yǎng)補(bǔ)充等方面的支出。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用支出憑證，以核實(shí)補(bǔ)償金額的合理性。在本協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐行為，有權(quán)拒絕繼續(xù)履行補(bǔ)償義務(wù)，并要求乙方返還已支付的補(bǔ)償款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間，及時(shí)向乙方支付補(bǔ)償款項(xiàng)。對乙方提供的個(gè)人信息及相關(guān)資料予以保密，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方的補(bǔ)償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方對本協(xié)議的履行情況進(jìn)行說明和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供因本次疾病出院后實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等相關(guān)支出情況，并保證所提供資料的真實(shí)性、完整性和合法性。在接受甲方補(bǔ)償款項(xiàng)后，不得就已補(bǔ)償?shù)氖马?xiàng)再向甲方提出其他不合理要求。積極配合甲方進(jìn)行資料核實(shí)等相關(guān)工作，如有需要，應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)證明材料。四、補(bǔ)償金額及支付方式（一）補(bǔ)償金額經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方應(yīng)向乙方支付的補(bǔ)償總金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該金額為雙方基于目前情況所確定的最終補(bǔ)償金額，除非出現(xiàn)本協(xié)議約定的調(diào)整情形，否則不再變更。（二）支付方式甲方將按照以下方式向乙方支付補(bǔ)償款項(xiàng)：1.在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付補(bǔ)償總金額的[X]%，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.乙方在提交符合要求的出院后三個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用憑證后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方對相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核確認(rèn)后，支付補(bǔ)償總金額的[X]%，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。3.乙方在提交符合要求的出院后六個(gè)月內(nèi)的生活補(bǔ)助使用情況說明及相關(guān)憑證后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方對相關(guān)情況進(jìn)行審核確認(rèn)后，支付剩余的補(bǔ)償款項(xiàng)，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。乙方應(yīng)在每次申請補(bǔ)償款項(xiàng)時(shí)，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單、發(fā)票及其他相關(guān)證明材料，并按照甲方要求填寫補(bǔ)償款項(xiàng)申請表。甲方應(yīng)在收到乙方申請及相關(guān)材料后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核，并將補(bǔ)償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付補(bǔ)償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款項(xiàng)及相應(yīng)違約金。2.如甲方因自身原因?qū)е聼o法履行本協(xié)議約定的補(bǔ)償義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此額外支出的費(fèi)用、預(yù)期可得利益損失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等相關(guān)資料，騙取甲方補(bǔ)償款項(xiàng)的，乙方應(yīng)全額返還已獲得的補(bǔ)償款項(xiàng)，并按照補(bǔ)償款項(xiàng)總額的[X]%向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。2.如乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行資料核實(shí)等工作，導(dǎo)致甲方無法按時(shí)支付補(bǔ)償款項(xiàng)的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的任何逾期支付責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等不可抗力因素影響本協(xié)議履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，互不承擔(dān)違約責(zé)任。甲方（簽字/蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________