住院家屬免責協議書?甲方（醫院方）：名稱：[醫院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患者家屬）：姓名：[家屬姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[家庭住址]聯系方式：[聯系電話]鑒于患者[患者姓名]因[疾病名稱]需在甲方醫院進行住院治療，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.住院治療服務甲方為乙方提供的住院治療服務，涵蓋對患者[患者姓名]進行全面的醫療檢查、診斷、治療以及護理等一系列醫療行為。具體包括但不限于：按照醫療規范和操作流程，對患者的病情進行評估和診斷，制定個性化的治療方案，并組織醫護人員實施相應的治療措施，以緩解患者癥狀，促進患者康復。在治療過程中，根據患者病情變化及時調整治療方案，并提供必要的醫療設備、藥品以及醫療用品等。2.住院期間護理服務甲方負責安排專業護理人員在住院期間對患者進行護理，護理服務內容包括但不限于：協助患者進行日常生活護理，如協助洗漱、進食、翻身、大小便等；觀察患者生命體征及病情變化，及時向醫生報告異常情況；按照醫囑為患者進行各項護理操作，如注射、換藥、導尿等；為患者提供心理護理和健康指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促進患者身心康復。3.住院環境及設施甲方為患者提供符合醫療標準的住院環境，確保病房干凈整潔、通風良好、溫度適宜，并配備必要的生活設施和醫療設備，如病床、桌椅、衛生間設施、供氧設備、急救設備等，以滿足患者住院期間的基本生活和醫療需求。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照國家法律法規、醫療規范及醫院相關規定，對患者進行必要的檢查、診斷、治療和護理。有權根據患者病情和治療需要，合理安排醫護人員及醫療資源。有權要求乙方配合醫院的各項管理規定，如實提供患者病情及相關信息。在緊急情況下，為保護患者生命安全，有權采取必要的急救措施。2.義務按照本協議約定及醫療規范，為患者提供優質、安全、有效的住院治療服務。對患者的病情及治療情況進行及時、準確的記錄，并向乙方如實告知。尊重患者的隱私權，妥善保管患者的病歷資料及個人信息，不得泄露給無關第三方。加強醫護人員管理和培訓，提高醫療服務質量，確保醫療安全。按照物價部門核定的標準收取醫療費用，并向乙方提供費用明細清單。（二）乙方權利義務1.權利有權了解患者的病情、治療方案、醫療費用等相關信息。有權對醫院的醫療服務質量進行監督，并提出意見和建議。在患者病情允許的情況下，有權參與患者的護理和照顧。2.義務積極配合甲方的醫療工作，如實向甲方提供患者的病史、過敏史、家族病史等相關信息。按照醫院規定，及時辦理患者的住院手續，并繳納醫療費用。遵守醫院的各項規章制度，不得干擾醫院的正常醫療秩序。對患者進行必要的照顧和護理，協助醫院做好患者的心理疏導工作。三、醫療風險告知及免責聲明1.醫療風險告知甲方已向乙方充分告知患者本次住院治療可能存在的醫療風險，包括但不限于：手術風險、麻醉風險、藥物不良反應、病情惡化、并發癥、醫療意外等。乙方對上述醫療風險表示理解，并愿意承擔相應后果。2.免責聲明盡管甲方將盡最大努力為患者提供安全、有效的醫療服務，但由于醫療行為本身存在一定的不確定性和風險，對于因不可抗力、患者自身特殊體質、病情復雜程度等非甲方過錯原因導致的醫療意外、并發癥、病情惡化等不良后果，甲方不承擔任何法律責任。乙方明確知曉并同意，不以任何理由向甲方主張賠償或追究甲方責任。四、費用支付及結算1.費用明細乙方應按照甲方提供的費用明細清單支付患者住院期間發生的各項醫療費用，具體費用項目包括但不限于：床位費、診療費、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、護理費、手術費、麻醉費、輸血費、輸氧費、材料費等。2.支付方式乙方可選擇以下方式支付醫療費用：現金支付：在辦理繳費手續時，直接以現金形式支付費用。銀行轉賬：乙方應在收到甲方繳費通知后的[X]個工作日內，將醫療費用足額轉賬至甲方指定的銀行賬戶。轉賬信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]賬戶名稱：[賬戶名稱]醫保支付：乙方應按照當地醫保政策規定，及時為患者辦理醫保報銷手續，并將醫保報銷后應由個人承擔的費用支付給甲方。3.費用結算甲方在患者出院時，根據實際發生的醫療費用進行結算，并向乙方提供結算清單。如乙方對費用結算有異議，應在收到結算清單后的[X]個工作日內提出，雙方進行核對和協商。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及醫療規范為患者提供醫療服務，導致患者受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、護理費、誤工費、營養費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。具體賠償金額根據實際損失及相關法律法規的規定確定。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定履行義務，如未如實提供患者信息、未按時繳納醫療費用、干擾醫院正常醫療秩序等，導致甲方無法正常開展醫療工作或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償金額根據甲方實際損失確定。同時，甲方有權采取相應措施，如暫停對患者的治療服務等，由此產生的一切后果由乙方自行承擔。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者出院之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。