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文檔簡介
人身傷亡補償協議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:__________________聯系電話:______地址:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:__________________聯系電話:______地址:__________________鑒于[事故發生的簡要經過及原因],致使乙方[傷亡人員姓名]遭受人身傷亡?,F甲方與乙方就該人身傷亡補償事宜,經平等、自愿、充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、事故詳情[詳細描述事故發生的時間、地點、經過等情況]二、傷亡情況乙方[傷亡人員姓名]因本次事故導致[具體傷亡后果,如重傷、殘疾、死亡等,并說明相應的診斷結論或鑒定情況]。三、補償內容及方式1.補償金額甲方同意向乙方支付人身傷亡補償款共計人民幣______元(大寫:______元整)。該款項包含但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金(如適用)、殘疾輔助器具費(如適用)、喪葬費(如適用)、死亡賠償金(如適用)、被扶養人生活費(如適用)、精神損害撫慰金等一切與本次人身傷亡相關的費用。2.支付方式甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將補償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權對乙方提供的與本次人身傷亡相關的資料進行核實。2.甲方應按照本協議約定的時間和方式向乙方支付補償款。3.甲方承擔因本次事故產生的法律規定應由其承擔的責任范圍內的費用,如因甲方原因導致的行政罰款、刑事附帶民事賠償等。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付補償款。2.乙方應向甲方提供真實、完整的與本次人身傷亡相關的資料,包括但不限于醫療病歷、診斷證明、事故報告、身份證明等。3.乙方在收到甲方支付的補償款后,應向甲方出具收款憑證,并保證不再就本次人身傷亡事件向甲方主張任何其他費用(本協議另有約定的除外)。4.乙方應積極配合甲方處理與本次事故相關的事宜,如協助甲方進行保險理賠等,提供必要的協助和信息。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補償款及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方提供的資料存在虛假、隱瞞等情況,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。乙方應在甲方通知后的[X]個工作日內返還甲方已支付的補償款,并按照補償款金額的[X%]向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整),并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):____________
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