第五章四診

海馬第五章四診概述目的要求：掌握四診概念。熟悉四診的基本原理、中醫診斷的基本原則及意義。第五章四診概述四診：是中醫診察病人收集病情資料的四種方法，即望診、聞診、問診、切診。診斷的意義：為辨證論治提供依據。第五章四診概述四診的基本原理：司外揣內見微知著以常達變補脾健胃，收澀固腸，除濕利水，活血

第五章四診概述中醫診斷的基本原則：整體審察診法合參病證結合第五章四診第一節望診

目的要求：

掌握得神、失神、假神、常色、病色特征及臨床意義，五色的臨床意義，正常舌象的特征及常見異常舌象的臨床意義。熟悉望小兒指紋方法、常見異常指紋的臨床意義。了解其它內容。第五章四診望診注意事項

光線體位室溫動作步驟第五章四診望診內容：

望整體望局部（含小兒指紋

）望排泄物

第五章四診望診望整體

神色形態第五章四診望整體望神

概念：通過觀察人體生命活動整體表現以判斷病情的方法。

原理與意義：判定形體強弱，分析精氣盈虧，測知病情輕重，推斷預后善惡。第五章四診要點得神少神失神假神形色面色榮潤，肌肉不削型羸色敗面色無華，兩顴泛紅如妝神志神志清楚，語言清晰精神萎靡，語言錯亂，或神志不清，或譫語或卒倒突然神清而言語不休，想見親人眼神炯炯有神，精彩內含，活動自如目暗睛迷，活動遲鈍突然轉亮，浮光外露呼吸平穩均勻氣微或氣喘或不均勻動作自如敏捷動作艱難，反應遲鈍或妄動飲食如常食欲食量大減突然欲食、索食、暴食臨床意義1、精充氣足神旺2、雖病而正氣未衰，病輕，預后良好精虧氣弱，病情嚴重，預后不良精氣衰竭，陰陽即將離決，是死亡之兆第五章四診望整體望神/得神形色：面色榮潤，肌肉不削神志：神志清楚，語言清晰眼神：炯炯有神，精彩內含，活動自如呼吸：平穩均勻動作：自如敏捷飲食：如常第五章四診望整體望神/得神

臨床意義：精充、氣足、神旺雖病而正氣未衰，病輕，預后良好第五章四診望整體望神/失神形色：形羸色敗神志：精神萎靡，語言錯亂，或神志不清，或譫語或卒倒眼神：目暗睛迷，活動遲鈍呼吸：氣微或氣喘或不均勻動作：動作艱難，反應遲鈍或妄動飲食：食欲食量大減第五章四診望整體望神/失神

臨床意義：精虧氣弱，病情嚴重，預后不良第五章四診望整體望神/假神形色：面色無華，兩顴泛紅如妝神志：突然神清而言語不休，想見親人眼神：突然轉亮，浮光外露呼吸：氣微或氣喘或不均勻動作：動作艱難，反應遲鈍或妄動飲食：突然欲食、索食、暴食（除中）第五章四診望整體望神/假神

臨床意義：精氣衰竭，陰陽即將離決，是死亡之兆第五章四診望整體望色

常色

主色客色第五章四診望整體望色常色特征：明潤含蓄，紅黃隱隱第五章四診望整體望色病色特征：

晦暗、枯槁、暴露第五章四診望整體望色/五色主病

白色：氣血不榮之色虛證寒證失血第五章四診望整體望色/五色主病

青色：氣血郁滯之色寒證痛證驚風血瘀第五章四診望整體望色/五色主病

赤色：血絡充盈之色

熱證實熱虛熱第五章四診望整體望色/五色主病

黃色：血不外榮之色，膽汁之色濕證虛證黃疸第五章四診望整體望色/五色主病

黑色：寒盛水泛之色，氣血凝滯之色腎虛水飲血瘀第五章四診望診望局部

頭面（含五官）頸項軀干

四肢前后二陰皮膚平肝息風，調經，止血，止帶第五章四診望局部望小兒指紋概念方法正常指紋

第五章四診望局部

望小兒指紋

異常指紋及意義：浮沉分表里浮---表證沉---里證第五章四診望局部

望小兒指紋異常指紋及意義：顏色辨寒熱

紅紫---熱證鮮紅---寒證青---驚風、疼痛紫黑---血絡郁閉，危重第五章四診望局部

望小兒指紋

異常指紋及意義：淡滯定虛實

淺淡而白---虛證濃滯---實證第五章四診望局部望小兒指紋異常指紋及意義：三關測輕重

風氣命透關射甲

------病情漸重第五章四診望局部望舌

舌與臟腑對應關系第五章四診望局部望舌正常舌象淡紅舌薄白苔第五章四診望局部望舌質·色·主病

淡白陽虛寒盛氣虛血少第五章四診望舌質·色·主病

紅望局部舌尖紅紅舌實熱虛熱熱證第五章四診望局部望舌質·色·主病

絳

熱證實熱（熱入營血）虛熱第五章四診望局部望舌質·色·主病

青紫深絳而暗者紫淡紫無紅者青氣血運行不暢第五章四診望舌質·形·主病

老

嫩望局部實證虛證第五章四診望局部望舌質·形·主病

胖大

瘦薄

體內水濕停滯

氣虛陽虛里熱舌體失于潤養氣血兩虛陰虛

第五章四診望局部臟腑陽熱亢盛血分熱甚望舌質·形·主病

點、刺

第五章四診望局部望舌質·形·主病

裂紋

舌體失養，全身營養不良血虛熱盛傷津

第五章四診望局部望舌質·形·主病

齒痕

脾虛濕盛氣血兩虛第五章四診望局部望舌質·態·主病

痿軟

傷陰氣血俱虛第五章四診望局部望舌質·態·主病

強硬

熱入心包高熱傷津風痰阻絡中風先兆第五章四診

肝風挾痰

痰瘀阻滯經絡望局部望舌質·態·主病

歪斜

第五章四診望局部望舌質·態·主病

顫動

肝風內動氣血兩虛陰虛風動熱極生風肝陽化風酒精中毒第五章四診望局部望舌質·態·主病

吐弄心氣已絕心脾有熱熱甚動風先兆風痰阻絡第五章四診望局部望舌質·態·主病

短縮

寒凝筋脈氣血虛衰熱傷津液風痰阻絡第五章四診望舌苔·

質

·主病

厚薄

反映邪正盛衰及病位深淺

提示邪正消長病情進退

望局部薄：正盛——正常人或表證厚：邪盛——里證薄厚：邪氣漸盛，病進厚薄：正氣勝邪，病退第五章四診望局部望舌苔·

質

·主病

潤燥

反映體內津液盈虧和輸布情況

提示津液盈虧、輸布變化及病邪進退第五章四診望舌苔·

質

·

潤燥·主病反映體內津液盈虧和輸布情況

正常病中提示體內津液未傷潤苔滑苔——水濕內聚燥苔

體內津液已傷濕濁內阻津液不能上承燥氣傷肺糙苔津液全無穢濁之邪盤踞中焦第五章四診望舌苔·

質

·

潤燥·主病提示津液盈虧、輸布變化及病邪進退

潤燥熱重傷津津失輸布燥潤

熱退津復飲邪始化第五章四診望局部望舌苔·

質

·主病

膩苔質顆粒細膩致密，融合成片，中厚邊薄，緊貼于舌面。屬有根苔

第五章四診望局部望舌苔·質

·主病

膩

第五章四診望局部望舌苔·

質

·主病

腐苔質顆粒粗大而根底松浮如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去或成片脫落，脫落處舌底光滑

第五章四診望舌苔·質

·主病

腐

望局部第五章四診望舌苔·質

·主病

主痰濁、食積（膿腐苔主內癰）膩腐望局部第五章四診望局部望舌苔·

色

·主病

白主表證、寒證主痰濕、濕熱、燥熱第五章四診望局部望舌苔·

色

·主病黃

主熱證，里證第五章四診望局部望舌苔·

色

·主病灰黑

主里熱或里寒重證第五章四診望局部望舌苔·

色

·主病灰黑苔質潤燥為鑒別寒熱屬性的指征色之深淺與疾病嚴重程度相應第五章四診望局部望舌苔·

形

·主病全苔偏苔

痰濕阻滯肝膽病證第五章四診光剝望局部望舌苔·

形

·主病剝苔花剝胃陰不足蟲積肝腎陰虛熱邪內陷第五章四診望局部望舌的臨床意義判斷邪正盛衰區別病邪性質分析病位病勢估計病情預后第五章四診望局部望排出物（排泄物、分泌物）

內容：痰、涎、唾、涕、淚、汗、嘔吐物、大小便、月經、白帶、精液

臨床意義：主要反應有關臟腑盛衰與邪氣性質。一般而言，淡、清、稀者多為寒證、虛證；濃、粘、稠者多為熱證、實證第五章四診目的要求：掌握譫語、鄭聲、獨語、言謇概念及臨床意義，實喘、虛喘的成因及臨床特點；熟悉寒、熱、虛、實等證候的語音變化規律；了解其它內容。第二節聞診第五章四診聞診概念

聞診是通過聽聲音和嗅氣味診察疾病的方法。內容

聽聲音嗅氣味第五章四診聽聲音聲音異?！ず疅崽搶嵶C的聲音特點

實證、熱證：重濁而粗，高亢洪亮，煩躁多言虛證、寒證：聲音輕清，細小低弱，靜默懶言第五章四診聽聲音語言異?！ぷd語

概念：神志不清，語無倫次，聲音高亢

臨床意義：熱擾心神，為實證第五章四診聽聲音語言異?！む嵚暩拍睿荷裰静磺?，聲音細微，語多重復，時斷時續臨床意義：心氣大傷，精神散亂，為虛證第五章四診聽聲音語言異常·獨語

概念：喃喃自語，喋喋不休，逢人則止臨床意義：心氣不足，為虛證，或痰氣郁結清竅阻蔽，為實證第五章四診聽聲音語言異?！ぱ藻?/p>

概念：舌強語謇，言語不清

臨床意義：中風第五章四診聽聲音呼吸異?！獯?/p>

概念：呼吸急促，甚則張口抬肩，難以平臥

內容：實喘虛喘

第五章四診氣喘實喘

表現：發作較急，呼吸喘促，胸滿聲高氣粗，呼出為快（呼吸淺表）。

成因：病邪壅塞肺氣第五章四診氣喘虛喘

表現：來勢較緩，呼吸喘促，氣怯聲低，吸少呼多，氣不得續，吸入為快，動則喘甚

成因：腎虛不能納氣或肺氣虛衰第五章四診聽聲音咳嗽

暴咳聲嘶——肺實咳聲低弱少氣久咳音啞虛證肺氣上逆第五章四診聽聲音嘔吐

來勢徐緩，嘔聲低微

來勢兇猛，聲響有力虛證寒證實證熱證胃氣上逆第五章四診聽聲音呃逆

低沉而長，氣弱無力虛寒高亢而短、有力，頻發實熱新病聲響有力邪客于胃久病呃聲不絕，低怯無力胃氣衰敗胃氣上逆第五章四診第三節問診目的要求：掌握惡寒發熱概念、類型及其臨床意義，常見異常汗出的臨床意義，常見疼痛的性質與特點；熟悉問飲食、睡眠、二便的基本內容；了解問婦女小兒的基本內容。第五章四診問診概念

通過詢問病人或陪診者以收集病情資料的診察方法內容一般情況、主訴、病史、現在癥狀第五章四診問診方法與注意事項圍繞主訴，有的放矢專心謹慎，認真負責待人以誠，謙恭和藹用語通俗，忌用術語尊重陳述，避免套問分清輕重，緩急有別

第五章四診一般情況

姓名籍貫年齡工作單位性別住址婚否發病季節民族職業病史陳述者與病人的關系

第五章四診主訴

概念病人就診時最感痛苦的癥狀或/和察覺到的最明顯的體征，以及其持續的時間

第五章四診病史現病史既往史個人生活史家庭史

第五章四診現在癥狀寒熱·惡寒發熱

概念：惡寒發熱同時存在臨床意義：為表證的特征，多見于外感病初期第五章四診現在癥狀寒熱·但熱不寒概念：只發熱不惡寒臨床意義：

壯熱里熱熾盛日晡潮熱陽明腑實證陰虛證濕溫病身熱夜甚溫熱病熱入營血

午后潮熱潮熱第五章四診現在癥狀寒熱·但寒不熱

臨床意義：多為里寒證新病畏寒寒邪直中久病畏寒陽氣虛衰第五章四診現在癥狀寒熱·寒熱往來臨床意義：正邪交爭于半表半里，互為進退。見于少陽病和瘧疾第五章四診現在癥狀汗·表證之汗

表證無汗外感風寒表虛證表熱證

表證有汗第五章四診現在癥狀汗·里證之汗陽虛氣虛盜汗陰虛內熱自汗第五章四診現在癥狀汗·里證之汗

戰汗正邪交爭劇烈，為疾病之轉折點汗出熱退脈靜身涼邪去正復吉兆汗出身熱煩躁不安脈來急促邪盛正衰危候第五章四診現在癥狀汗·里證之汗

汗熱、黏而咸，脈細數無力亡陰汗涼、稀而淡，脈微細欲絕亡陽絕汗第五章四診現在癥狀汗·局部汗

上焦陽熱頭汗中焦濕熱

虛陽浮越第五章四診現在癥狀汗·局部汗

脾胃濕熱陰經郁熱手足心汗第五章四診現在癥狀疼痛

機理：不通則痛不榮則痛第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義

氣滯證肝陽上亢肝火上炎

脹痛第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義

刺痛——血瘀證全蝎第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義

實寒證虛寒證

寒證冷痛第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義實熱證虛熱證

熱證灼痛第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義有形實邪突阻氣機寒邪凝滯氣機實證絞痛第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義隱痛虛證精血虧虛陽氣不足靈芝第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義重痛濕邪內盛困阻氣機肝陽上亢氣血上涌第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義

掣痛（引痛、徹痛）虛證經脈失養實證經脈阻滯第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義走竄痛氣滯證風濕痹病第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義固定痛血瘀證寒濕痹病第五章四診現在癥狀疼痛·不同性質及其臨床意義空痛—虛證—氣血精髓虧虛第五章四診現在癥狀疼痛·虛實鑒別要點證型發病急緩輕重可否緩解按壓反應虛證實證

久病緩發較輕時痛時止喜按

新病暴痛較劇持續不解拒按第五章四診現在癥狀疼痛·不同部位疼痛的臨床意義不同部位疼痛一般提示該部位臟腑組織存在其疼痛性質所提示的病證第五章四診現在癥狀飲食口味·口渴與飲水臨床意義口渴與否、飲水多少，反映體內津液盈虧與輸布狀況及陰陽盛衰

第五章四診現在癥狀飲食口味·口渴與飲水臨床意義

口不渴飲津液未傷寒證濕證無明顯燥熱的病證

第五章四診現在癥狀飲食口味·口渴與飲水臨床意義

津液損傷

熱證燥證

津液輸布障礙口渴第五章四診飲食口味·口渴與飲水臨床意義口渴

口渴多飲津液大傷陽明經證消渴病第五章四診飲食口味·口渴與飲水臨床意義口渴

渴不多飲輕度傷津津液輸布障礙第五章四診現在癥狀飲食口味·食欲與食量臨床意義食欲與食量的變化，反映脾胃功能盛衰，提示疾病輕重與轉歸，有助確定疾病預后

第五章四診現在癥狀飲食口味·食欲與食量變化的臨床意義脾胃虛弱濕邪困脾食欲減退第五章四診現在癥狀飲食口味·食欲與食量變化的臨床意義

厭食食滯胃曉脾胃濕熱肝膽濕熱妊娠惡阻第五章四診現在癥狀飲食口味·食欲與食量變化的臨床意義

消谷善饑胃火熾盛（消渴病）胃強脾弱第五章四診現在癥狀飲食口味·食欲與食量變化的臨床意義

偏嗜食物（異物）—蟲積第五章四診現在癥狀飲食口味·食欲與食量變化的臨床意義饑不欲食胃陰不足妊娠第五章四診現在癥狀飲食口味·口味變化的臨床意義

口淡脾胃氣虛寒證口甜粘膩脾胃濕熱脾虛第五章四診現在癥狀飲食口味·口味變化的臨床意義食積(腐化發酸)

肝胃不和口中酸餿口中泛酸第五章四診現在癥狀飲食口味·口味變化的臨床意義

口苦肝膽火旺心火亢盛第五章四診現在癥狀飲食口味·口味變化的臨床意義腎虛(腎陽虛)

口咸口澀燥熱傷津臟腑陽熱亢盛第五章四診現在癥狀大便異?！け忝馗拍睿捍蟊忝亟Y不通，排便時間延長或排便間隔時間延長。又稱為大便難。

腸燥失潤臨床意義傳導無力氣滯不行

第五章四診現在癥狀大便異?！a泄

概念：大便次增多(間隔時間短)，便質稀軟不成形或呈水樣第五章四診現在癥狀大便異?！a泄

臨床意義：大腸傳導亢進

大腸濕熱食滯胃腸脾胃虛寒命門火衰肝氣乘脾外感寒濕或風寒第五章四診現在癥狀大便異?！け阗|異常

的臨床意義

脾胃虛寒命門火衰完谷不化第五章四診現在癥狀大便異?！け阗|異常

的臨床意義干稀分次出現——肝脾不調先干后稀——脾胃虛弱

第五章四診現在癥狀大便異常·排便感異常的