第五章四診望診聞診問診切診第五章四診1望診是醫生運用視覺觀察病人的神、色、形、態、局部、舌、分泌物和排泄物色質變化等以診察病情的方法。望診的原理及意義：人體的外部表現可反映內在臟腑、氣血、經絡的病變。

“望而知之謂之神”《難經》

第一節望診

第五章四診1望診的注意事項：1.光線：以自然光線為好。2.溫度：適宜。3.診察部位要暴露充分。4.結合動態觀察。第五章四診1全身望診（神色形態）局部望診（頭面五官頸項軀體皮膚毛發）望排出物（痰涎唾涕嘔吐物二便）望小兒指紋望舌（舌質舌苔）望診的內容：第五章四診1一、望神

望神是觀察病人生命活動的總體表現（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態）來診察病情的方法。（一）望神的意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。（二）望神的重點：應重點觀察兩目、神情、氣色、體態４個方面。

第五章四診11．得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現，預后良好。

表現：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內含；反應靈敏，動作靈活，體態自如；呼吸平穩；肌肉不削。

第五章四診12．失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現。病至此，已屬重篤，預后不良。

表現：精神萎靡，言語不清，或精神狂亂，或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位;呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。第五章四診1得神失神第五章四診13．少神又稱神氣不足，是輕度失神的表現。它介于有神和無神之間，常見于虛證患者，所以更為多見。

表現：精神不振，倦怠乏力，面色少華，健忘，聲低懶言，動作遲緩等。第五章四診14．假神是垂?；颊叱霈F的精神暫時好轉的假象，是臨終前的預兆。

表現：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。第五章四診1少神假神第五章四診1

二、望色（又稱色診）是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。望色診病的原理：面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的虛實，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來。

第五章四診1望色的意義：

可診察臟腑的虛實、氣血的盛衰、疾病的性質、病情的輕重和預后。望色的重點：

顏色----反映血液盛衰和運行情況光澤----反映臟腑精氣的盛衰。第五章四診1常色、主色、客色

1．常色即正常面色。我國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。

2．主色：人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。

3．客色：因季節、氣候不同而發生正常變化的面色。第五章四診1五色主病

１．青色：青主寒痛瘀驚風。（１）面色淡青或青黑——寒盛、痛劇。（２）面色與口唇青紫——多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。（３）小兒眉間、鼻柱、唇周發青——驚風。（４）面色青黃——肝郁脾虛。第五章四診1色青黃第五章四診1２．赤色：赤熱虛實當分清。

（１）滿面通紅——實熱證。（２）午后兩顴潮紅——陰虛證。（３）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝——戴陽證。第五章四診1色赤第五章四診1３．黃色：黃主虛濕與黃疸。（１）面色萎黃——脾胃氣虛。（２）面黃虛浮——脾虛濕蘊。（３）面目一身俱黃——黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕熱）面黃晦暗如煙熏屬陰黃（寒濕困脾）第五章四診1色黃黑色萎黃第五章四診1４．白色：白為虛寒氣血脫。（１）面色淡白無華——血虛證、失血證。（２）面色白虛浮——陽虛水泛。（３）面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內盛。第五章四診1色白第五章四診1５．黑色：黑主腎虛瘀水飲。

（1）面黑暗淡——多屬腎陽虛。（2）面黑焦干——多屬腎陰虛。（3）眼眶周圍發黑——腎虛水飲內停，或寒濕帶下。（4）面色黧黑，肌膚甲錯——血瘀日久。第五章四診1色黃黑第五章四診1望形反映臟腑虛實、氣血盛衰體強、體弱胖、瘦第五章四診1望態動靜：陰陽、寒熱、虛實抽搐：熱盛、血虛、肝風、癲癇、破傷風偏癱：中風痿痹：痹證、痿證第五章四診1局部望診（自學）第五章四診1痰特點病理意義熱痰色黃質稠有塊肺熱寒痰清稀或有灰黑點肺寒風痰清稀多泡沫痰飲挾風燥痰少粘而難咯肺陰虛或燥邪傷肺濕痰白滑量多易咯脾虛濕盛，痰濕犯肺(慢支)膿血腥臭痰肺癰(肺膿腫)痰中帶血邪熱犯肺或陰虛火旺(肺TB)望排出物(一)痰涎涕第五章四診1涎清涎----脾冷(脾胃虛寒)粘涎----脾熱(脾胃濕熱)涕清涕----外感風寒濁涕----外感風熱久流濁涕有腥臭味----鼻淵(鼻竇炎)第五章四診1（二）望嘔吐物

嘔吐物的色、質、量疾病屬性嘔吐物清稀無酸臭味多屬“寒嘔”嘔吐物穢濁有酸臭味多屬“熱嘔”嘔吐不消化食物味酸腐多屬“傷食”嘔吐黃綠苦水

多屬肝郁犯胃或濕熱嘔吐清水痰涎，

胃脘有振水聲多為“痰飲”吐血鮮紅或紫暗有塊，

夾有食物殘渣屬胃有積熱或肝火犯胃

或胃腑血瘀第五章四診1（三）望大便大便溏薄－－虛寒證；大便燥結－－實熱證；色黃粘臭穢－－胃腸濕熱；便下膿血，里急后重－－痢疾；大便帶血－－脾胃虛弱或大腸濕熱。第五章四診