傳出神經系統藥第五章傳出-神經系統藥反射弧的結構：

神經中樞傳入神經傳出神經局麻藥

傳出神經系統藥第五章傳出-神經系統藥概述一、傳出神經按解剖分類：運動神經——中途不需更換神經元自主神經（植物神經）

——又分交感和副交感

神經，它們中途需更換神經元，故有節前、后纖維之分第五章傳出-神經系統藥

二、傳出神經按遞質分類：膽堿能神經（M、N）去甲腎上腺素能神經（α、β）多巴胺能神經（DA）……第五章傳出-神經系統藥三、兩種分類的關系：膽堿能神經包括：運動神經副交感神經的節前、節后纖維交感神經的節前纖維、少數節后纖維去甲腎上腺素能神經包括：

絕大部分的交感神經的節后纖維第五章傳出-神經系統藥四、傳出神經遞質的代謝過程：（一）Ach：1、合成：膽堿+乙酰輔酶A——————乙酰膽堿(Ach)

膽堿乙酰化酶

2、貯存：囊泡內

3、釋放：胞裂外排

4、代謝：乙酰膽堿——————膽堿+乙酸

膽堿酯酶（chE）第五章傳出-神經系統藥AcCoA+草酰乙酸

枸櫞酸ChAcAcCoA膽堿酶輔酶A,ATP線粒體乙酰膽堿的合成與釋放乙酰膽堿AchEChAcChAcChAc膽堿+乙酸第五章傳出-神經系統藥（二）NA：

1、合成：酪a.a多巴

酪a.a羥化酶多巴脫羧酶多巴胺多巴胺羥化酶NA

囊泡

2、貯存及釋放

3、代謝：75%~90%被突觸前膜再攝取，少數被酶破壞第五章傳出-神經系統藥

澎體與囊泡:1個澎體中約1000個囊泡

交感神經的超微結構:

第五章傳出-神經系統藥四、傳出神經系統受體的分類、分布及生理效應M

心臟腺體、瞳孔內臟平滑肌支氣管平滑肌血管

向上表示功能增強或該效應器收縮，而向下則相反第五章傳出-神經系統藥心臟受抑制，功能下降心肌收縮力心率心臟傳導心輸出量心肌耗氧量血管擴張（血壓下降）腺體分泌瞳孔縮小內臟平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮M受體興奮的效應第五章傳出-神經系統藥毒蕈堿（Muscarine）

某些毒蕈中含量高。

如果誤食了含毒蕈堿的毒蕈會出現哪些反應？

第五章傳出-神經系統藥癥狀：M樣癥狀，膽堿能節后纖維興奮所產生的癥狀。包括：流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺障礙、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動過緩、BP下降、休克等。處理：(1)洗胃(2)阿托品1-2mg每隔30min肌內注射一次。

第五章傳出-神經系統藥試問：若誤食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出現哪些癥狀，怎樣處理？第五章傳出-神經系統藥一般毒蕈不含毒蕈堿，而含一種毒性蛋白，刺激胃腸道與溶血作用。解救：洗胃、輸液、鎮靜等對癥治療，阿托品無效；特異抗毒血清有效。

第五章傳出-神經系統藥

煙堿（Nicotine）

尼古丁，

由煙草中提取

國產曬煙中含煙堿3~8%，烤煙后含煙堿1~2%

N腎上腺髓質（N1）植物神經節（N1）骨骼肌（N2）第五章傳出-神經系統藥α

血管（皮膚、黏膜、內臟）血管瞳孔第五章傳出-神經系統藥心臟（β1）脂肪（β1）糖原（β2）冠狀動脈骨骼肌血管支氣管（β2）第五章傳出-神經系統藥五、傳出神經藥物的分類第五章傳出-神經系統藥擬膽堿藥第五章傳出-神經系統藥一、受體激動藥——M受體激動藥：

毛果蕓香堿（Pilocarpine匹羅卡品）（一）作用與用途

直接興奮M受體，選擇對眼、腺體的作用最明顯第五章傳出-神經系統藥對眼的作用：1、縮瞳2、降低眼壓——治療青光眼（為首選藥）3、調節痙攣（睫狀肌痙攣）滴眼的注意事項：壓迫內眥，防止中毒（二）不良反應第五章傳出-神經系統藥第五章傳出-神經系統藥第五章傳出-神經系統藥睫狀體分泌

血管滲出房水瞳孔前房前房角間隙

(2)降低眼內壓血液循環鞏膜靜脈竇房水產生及回流第五章傳出-神經系統藥第五章傳出-神經系統藥

【臨床應用】

1.青光眼毛果蕓香堿是青光眼首選藥物。

特點：作用快、溫和、短暫，刺激性小，滲透性好閉角型(充血性青光眼)：前房角間隙狹窄開角型(單純性青光眼)：鞏膜靜脈竇血管硬化青光眼第五章傳出-神經系統藥(3)調節痙攣睫狀肌M受體興奮,睫狀肌收縮,睫狀肌向眼中心部方向拉緊,懸韌帶松弛,晶狀體變凸,屈光度增大,近物清楚,遠物模糊稱調節痙攣。

睫狀肌

懸韌帶

晶狀體第五章傳出-神經系統藥

何謂眼調節作用？通過晶狀體聚

焦，使物體成像于視網膜上，看清

物體的作用。第五章傳出-神經系統藥2.虹膜炎與擴瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連

3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療后的口腔干燥。同時汗液分泌也明顯增加。第五章傳出-神經系統藥二、膽堿酯酶抑制藥易逆性：新斯的明難逆性：有機磷酸酯類新斯的明（一）作用機理：AchAch不能水解，使突觸間隙的Ach

出現M樣、N樣作用水解chE

新斯的明（—）×第五章傳出-神經系統藥（二）作用與用途：N樣：1、興奮骨骼肌——作用強大用于治療重癥肌無力（首選）M樣：2、興奮平滑肌——對胃腸、膀胱等平滑肌較強

用于治療術后腹氣脹、尿潴留3、抑制心臟用于治療陣發性室上性心動過速第五章傳出-神經系統藥三、不良反應：治療量少，過量可引起膽堿能危象

四、禁忌癥：支氣管哮喘、機械性腸梗阻、尿路梗阻第五章傳出-神經系統藥有機磷酸酯類

有機磷農藥

（如樂果、敵百蟲、敵敵畏、對硫磷……）包括：

戰爭神經毒（如沙林、塔崩）第五章傳出-神經系統藥一、中毒原理：

使突觸間隙的Ach有機磷農藥呼吸道消化道皮膚、粘膜侵入+ChE磷酰化膽堿酯酶（酶失活）

M、N樣癥狀經第五章傳出-神經系統藥

知識鏈接：北京消息

(記者藍燕)

：2003.11月19日-11月20日，在北京舉行了為期兩天的“中國國家預防自殺計劃”研討會，吸引了大批中外精神衛生問題專家。這個針對中國自殺人群特征草擬的計劃，呼吁建立廣泛的社會支持系統；使企圖自殺的人不易獲得自殺工具，特別是農藥.自殺是中國重要的公共衛生問題。

每年大約有28．7萬人自殺，至少有200萬人自殺未遂；農村自殺率是城市的3倍，尤以農村年輕女性最高；農藥是主要的自殺工具，58％的自殺死亡者是服用農藥而且難以成功搶救。

第五章傳出-神經系統藥

會上有關領導指出：農藥是中國主要的自殺工具。研究發現，80％以上的自殺死亡者和自殺未遂者都是農民，每年有15萬人服用農藥自殺死亡，50萬人服用農藥自殺未遂。其中，75％是服用家中存放的農藥自殺的。因此，農業部參與制定有效的措施來限制農藥的不恰當使用，是國家預防自殺計劃的必要組成部分。第五章傳出-神經系統藥膽堿酯酶水解乙酰膽堿過程膽堿AChE乙酸乙酰膽堿-酶復合物AchAChE第五章傳出-神經系統藥有機磷酸酯類抗膽堿酯酶作用有機磷酸酯類ChE磷酰化膽堿酯酶Ach堆積第五章傳出-神經系統藥二、中毒的表現：輕度中毒：M樣為主中度中毒：M、N樣同時出現重度中毒：除M、N樣外，通常伴有中樞癥狀第五章傳出-神經系統藥三、中毒的救治：

（一）一般措施（適用于所有的中毒）：1、清除毒物，防止再吸收（根據中毒途徑）2、對癥、支持3、預防并發癥第五章傳出-神經系統藥（二）特殊措施：——使用特效解毒藥M樣癥狀——用M受體阻斷藥：阿托品

應用原則：早期、足量、反復，且不受藥典極量限制第五章傳出-神經系統藥N樣癥狀——使用膽堿酯酶復活藥：（如氯解磷定）磷酰化膽堿酯酶有機磷+氯解磷定磷酰化氯磷定膽堿酯酶（酶復活）恢復水解Ach活性第五章傳出-神經系統藥磷酰化膽堿酯酶解磷定復活膽堿酯酶過程解磷定磷酰化解磷定AChE第五章傳出-神經系統藥膽堿酯酶水解乙酰膽堿過程膽堿AChE乙酸乙酰膽堿-酶復合物AchAChE第五章傳出-神經系統藥有機磷酸酯類抗膽堿酯酶作用有機磷酸酯類ChE磷酰化膽堿酯酶Ach堆積第五章傳出-神經系統藥磷酰化膽堿酯酶解磷定復活膽堿酯酶過程解磷定磷酰化解磷定AChE第五章傳出-神經系統藥抗膽堿藥——M受體阻斷藥第五章傳出-神經系統藥第五章傳出-神經系統藥顛

茄

第五章傳出-神經系統藥曼陀羅

第五章傳出-神經系統藥

阿托品（Atropine）禁忌癥不良反應作用用途

1.松弛內臟平滑肌(胃腸＞膀胱＞膽道、輸尿管、支氣管)治療胃腸絞痛、膀胱刺激征便秘排尿困難前列腺肥大擴瞳升高眼壓調節麻痹(遠視)治療虹膜睫狀體炎眼底檢查驗光配鏡遠視畏光

青光眼2.對眼睛的影響第五章傳出-神經系統藥眼散瞳眼內壓升高調節麻痹cycloplegia第五章傳出-神經系統藥散瞳(mydriasis)第五章傳出-神經系統藥睫狀體分泌

血管滲出房水瞳孔前房前房角間隙

(2)升高眼內壓血液循環鞏膜靜脈竇房水產生及回流第五章傳出-神經系統藥

禁忌癥不良反應作用用途3.抑制腺體分泌(唾液腺、汗腺＞支氣管腺體)作麻醉前給藥口干皮膚干燥體溫高熱(慎)4.解除迷走神經對心臟的抑制

治療竇性心動過緩房室傳導阻滯

心悸心動過速5.對抗M樣癥狀解除有機磷中毒的M樣癥狀以上5點均為阿托品阻斷M受體產生第五章傳出-神經系統藥禁忌癥不良反應作用用途6.擴張血管(與阻斷M受體無關)

治療感染性休克面色潮紅7.中樞興奮(過量時)

嚴重會轉入抑制第五章傳出-神經系統藥視力模糊意識混亂散瞳

便秘

尿潴留第五章傳出-神經系統藥第二節阿托品的合成代用品阿托品的藥理效應選擇性低，作用廣泛，內科用藥副作用過多、局部滴眼作用時間過長。通過改構，力求合成可用于不同目的的代用品。第五章傳出-神經系統藥練習題

1阿托品的作用不包括：

A視遠物模糊不清

B使胃腸平滑肌松弛

C擴張血管

D抑制腺體分泌

E心率加快答案：A第五章傳出-神經系統藥2下列哪種情況不能使用阿托品：

A休克

B房室傳導阻滯

C手術全身麻醉前

D前列腺增生排尿困難者

E有機磷中毒答案：D第五章傳出-神經系統藥3病例分析題患者，男，56歲，近半年來頭暈、乏力、心悸，時有暈厥而來診。

查體：心率48次/分，心律整齊；心電圖診斷為Ⅱ°房室傳導阻滯。治療：阿托品0.6mg,3次/日，口服。請為此患者制定護理用藥方案。

答案第五章傳出-神經系統藥答案1此患者的用藥目的是治療緩慢性心律失常；2掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困難和對眼睛的不良反應；3了解患者既往有無青光眼及排尿困難等病史；4向患者說明用藥后可能出現的不良反應，囑多飲水、多食含纖維的食物、佩戴墨鏡保護眼睛；5用藥期間要注意患者的脈搏、呼吸、體溫等的變化；6對藥物療效的評價。第五章傳出-神經系統藥問題：給犬注射M－受體阻滯劑（阿托品）后，再注射大劑量

Ach，犬的血壓、心率將有何改變？第五章傳出-神經系統藥

東莨菪堿(Scopolamine)特點:1、抑制腺體分泌較阿托品強

2、對中樞雙向作用

3、易通過血腦屏障

中樞抗膽堿較強——治療震顫麻痹、暈動病、止吐抑制大腦產生鎮靜興奮呼吸中樞

用于麻醉前用藥(優于阿托品)

用于全身麻醉

第五章傳出-神經系統藥

山莨菪堿（Anisodamine）

其人工合成品為654—2