2024年醫院感染年度總結

醫院感染年度總結1

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積

極完成了各項工作，經常對病房、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可

能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進

行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

一、醫院感染監控工年開展情況

1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，

總共檢杳90次。

3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶

監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，各科室統T吏用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

6、每月對病房、產房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有:

空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

7、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感采樣監測，對全

院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、供應室、病房等重點科室的環境

衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養49份，物體

表面采樣培養21份，醫護人員手采樣培養57份，臺面采樣培養16份，酒精采樣培養6份，

碘伏采樣培養26份，手消液采樣培養1份，藥杯采樣培養1份。合格率98%。之后院感辦對

不合格的4份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的4份從新做了采樣培養，合

格率為100%。

8、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置

的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后

密閉轉運。實行責任追究制避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人

防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合

“五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律

法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將

醫院感染管理工作落實到位。

不足之處有待改進：

1、、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消

毒藥械的'索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、產房、病房

等科室。

3、、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

4、工作人員手衛生意識有待加強

5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類

不清，需加強學習院感知識。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進

行監測。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素

質，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程,采

取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫

療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

院感科

20xx年12月28日

醫院感染年度總結2

感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內（包括各社區衛生服務站）開展自查。

現對本季度院感工作情況作出總結，如下。

一、制定整改措施

1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加

了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及

實用技能崗位培訓班暨20xx年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染

管理崗位培訓證書。

2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室

院感管理小組的職責；明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保

科的職責。

3、制定醫院感染管理質量考核表，每周對各科醫院感染管理情況進行檢查。

二、院感工作總結

5、院感培訓做到每季度培訓一次

6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無污、血水外流；

有明顯的醫療廢物警示標識和"禁止吸煙、飲食"的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物

運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

7、醫院消毒供應中心

供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都

有記錄，并有試紙監測。

三、存在問題及建議

1、門急診、婦產科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。

2、各科室有時會出現棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。

建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的'是否已

作更換。

3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、

產生日期、類別及需要特引說明等。

建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單

位、產生日期、類別及需要特別說明等.

4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。

建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應緊實、嚴

密。

5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指征用藥。

醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。

建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指征用藥。醫務

科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。

6、每月的環境監測未有很好地落實。

建議：每月的環境監測應切實地落實好。

醫院感染年度總結3

20xx年我院的醫院感染監控工作緊緊圍繞等級醫院復審這一主題，從建章立制到措施落實，

始終貫徹持續改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規范化、制度化、科學化。在全院每

T立職工的共同努力下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現總

物口下：

一、完善醫院感染監控制度及操作規程，強化醫院感染環節管理

為進一步加強我院的醫院感染管理，強化我院的醫院感染環節管理，根據衛生部20xx年頒

布的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等法律法規的要求，結合我院的實

際，對我院20xx版《本鋼總醫院醫院感染預防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫院感染監

控制度內容更全面、更科學。新的醫院感染預防與控制操作規程更是涵蓋了我院醫院感染控制的

所有環節，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循。

為使我院的規章制度能得到有效的貫徹執行，我們對臨床科室20xx年的績效考核標準進行

了修訂，制定了新的《臨床科室醫院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、更有實

用性，在實際工作中體現出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續改進，在本次等級醫院復核

中得到了專家的認可。

二、開展全方位醫院感染監測，為醫院感染控制提供科學依據

為了解我院的醫院感染情況，為醫院感染控制提供科學依據，根據衛生部《醫院感染監測規

范》及等級醫院復審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、全院綜合性監測：全年共監測住院病人38164人，發生醫院感染653例，醫院感染發

病率為1.71%,處于較低發病率水平。但不容忽視由于我f門院感專職人員少，醫生主動報告意

識差，存在著醫院感染的漏強現象。全年無菌手術切口感染5例無菌手術切口感染率為0.14%,

比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的'合理使用有關，應成為我們明年院感控制的重點

2、目標性監測

1）ICU醫院感染監測：對ICU進行呼吸機相關性肺炎、血管內導管相關血流感染、導尿管

相關泌尿道感染監測，全年監測人數216人，其中呼吸機使用率為66.36%,呼吸機相關肺

炎的發病率為7.97%0;中心靜脈插管使用率為9.32%,血管導管相關血流感染率為0；導

尿管使用率為94.78%,留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為3.49%oe

2）手術部位感染監測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的手術切口

感染情況的目標性監測。共監測手術317臺次，手術部位感染2例，調整感染率2.63%。

3）新生兒病房醫院感染監測共監測高危新生兒136人，醫院感染8人次感染人次率5.88%,

住院總日數324天，病人日感染人次率為24.691%o,調整日感染人次率為10.36%。。

4）細菌耐藥性監測20xx年1月1日至12月21日細菌室共分離出多重耐藥菌株502株，

（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主,占33.78%,其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第

二位，占28.19%0）絕對株數333株（剔除同一患者培養出的重復菌株），以監測多重耐藥菌

患者259人，發生醫院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年的送

檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測891份，合格率為

99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格消毒滅菌效果監測1583份，合格率100%;

無菌物品監測343份，合格率100%;高壓滅菌器生物監測795鍋次,合格率100%;環氧乙

烷滅菌器生物監測252鍋次,合格率100%；低溫等離子生物監測39鍋次，合格率100%，保

證了醫療安全。

三、醫院感染管理與控制工作

1、減負增效避免形式化的感控:以三甲復審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的負擔，

又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科

室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，同時我們又將臨床的

多項記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫院感染管理小組工作記錄》，將

醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室雌記錄、會議記錄等簡化合并，使醫務人

員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨床反響良好。

2、院感信息化提高預警能力：由于我院感染專職人員少不能主動監測，臨床醫生醫院感染

報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫院感染病例遲報、漏報的現象。

醫院感染年度總結4

為貫徹衛生部《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫院感染監測規

范》，比較準確地了解我院社區感染、醫院感染發生情況，了解抗菌藥物使用情況，了解重要病

原體多重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫務人員的醫院感染控制意識，避免暴發流行的發生，根

據我院年初制定的院感工作規劃，醫院感染管理科于xx年9月25日組織開展了對醫院感染現

患率的調查，具體情況總、結如下：

一、工作開展情況：

1、制定調查方案:調查前5天，由醫院感染管理科制定本次調查方案并向各科室發出通知，

說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。

2、調查時間及調查對象：xx年9月25日0-24點，對全院所有住院病人（包括社區感染

和醫院感染）及抗菌藥物使用情況，包括調杳日出院病人，但不包括調查日入院病人，注意調杳

過的'患者是否存在轉科情況，己經調查過的患者不要重復調查。

3、培訓調查人員并分工：調查前對參與調查人員進行了專題培訓，熟悉院感病例的診斷標

準，熟悉調查程序及表格的填寫要求，參與調查人員由醫院感染控制專職及兼職人員、醫教科人

員組成，每組三人，分兩組：

第一組：

略

第二組：

4、調查程序：

(1)調查人員首先登記該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日

的新入院病人，應查人數;調查日在院總人數-該日新入院人數+該日己出院病人數。

(2)每調查組監控醫生到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘。

其余人員按照名單逐一查看在架病歷

(3)每個調查對象均應進行調查并填寫調查表格，由于各種原因未調查的對象，可由專職

人員補充調杳，調查表由調查人員進行填寫，注意追蹤病原學檢直結果。

(4)床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按照診斷標準確定是否感染，再確定是醫院

感染還是社區感染。如有診斷疑問，須經小組討論確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病

房主管醫生。

二、調查結果

1、醫院感染現患率總體情況

應調查人數106人，實查106人，調查率100%。按性別分，男性54人，女性52人；按

科室分：內科33人、康復科12人，骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產科6人，調查

率符合規定要求(調查率要求＞96%)。各調杳人員根據《醫院感染診斷標準》，通過床旁調杳,

結合查閱在架病歷，并征求專家意見彳導出最終調查結果:醫院感染病例5例，現患率為4.72%。

2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨床抗菌藥物使用65例，使用率為61.3%，其中

內科使用17例，占26.2%,康復科使用3例，占4.6%,骨科使用11例，占16.9%,傷科21

例，占32.3%,外科使用7例，占10.8%,婦產科使用6例，占9.2%.

預防用藥：共17例，占26.2%,其中：內科3例、骨科1,傷科9,外科1例、婦產科3

例。

治療用藥：共例，占其中：內科例、康復科例骨科，傷科,外科例。

1827.7%O93231

治療+預防用藥：共30例，占46.2%,其中：內科5例、骨科8,傷科9,外科5例、婦

產科3例。

一聯用藥：44例，構成比為67.7%,其中：內科13例，康復科3例，骨科10例，傷科

13例，外科3例，婦產科2例。

二聯用藥：21例，構成比為32.3%。其中：內科4例，骨科1例，傷科8例，外科4例，

婦產科4例。

無三聯四聯用藥。

3、病原體監測情況：

所有病人均未做病原體監測，送檢率為0

4、手術情況：

106例患者中共查出手術例數46例，手術率為43.4%,其中骨科12例，傷科21例，外

科7例，婦產科6例。

I類切口：30例，占手術總例數的65.2%.其中：骨科8例，傷科17例，外科5例。II類

切口：14例，占手術總例數30.4%。其中：骨科4例，傷科2例，外科2例，婦產科6例。

DI類切口：2例，占手術總例數4.4%,均為傷科病例,

三、討論

本次醫院感染現患率調查的圓滿完成得到了各級院領導的大力支持，也離不開醫教科、護理

部的大力協助。

通過本次醫院感題患率調查，反映了我院目前醫院感染的發生情況，增強了全院醫護人員

的感染監控意識，為今后的現患率調查工作奠定了基礎，并為加強我院醫院感染控制積累了一定

的經驗。此次調查共發現5例醫院感染病例，醫院感染現患率為4.7%,達到了二級醫院感染控

制水平。但是也暴露出許多不足之處，如在抗菌藥物使用指征方面控制不太嚴格，使用率過高，

預防用藥時間較長；病原體監測送檢率偏低，臨床醫師對此引不起足夠的重視；個別醫師對《醫

院感染診斷標準》掌握的不太熟練等等。

在今后的工作中，我們一定要進一步加強醫護人員醫院感染管理知識的培訓和學習，使大家

熟練掌握《醫院感染診斷標準》，結合臨床開展必要的病原體監測及藥敏試驗，提高送檢率，以

利于掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫院感染的發生。

醫院感染年度總結5

20xx年度，在上級衛生行政主管部門的督導下、在醫院領導的正確領導及大力支持下，認

真貫徹落實《醫院感染管理辦法》等有關醫院感染管理法律、法規、規范，醫院感染管理工作逐

步走向科學化、系統化、規范化，確保醫療、護理安全?，F全年工作總結如下：

一、建立、健全醫院感染管理組織，實現醫院感染三級管理。

醫院成立了醫院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，具體負責醫院感染預防與控制

方面的管理和業務工作。

調整了醫院感染管理委員會院長擔任主任委員成員三要由醫院感染管理部門、醫務部門、

護理部門、臨床科室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責

人組成，是醫院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫院感染管理小組，由科主任、護士長、監控醫師、監控護士組成，負責本科室

醫院感染管理的各項工作。

二、制定、完善醫院感染管理各項規章制度。

根據相關的法律、法規、規范，制定、下發了《醫院感染管理制度匯編》，內容包括：工作

職責、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫院感染預防與控制、工作流程、操娥范、

突發公共衛生事件應急預案等。

三、力口強對全體醫務人員醫院感染預防、控制知識的教育培訓，加強醫院感染專業隊伍的建

設。

醫院感染的預防、控制貫穿于醫療、護理活動的整個過程，需要廣大醫務人員及醫院感染管

理專業人員時刻保持醫院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫院感染預防、控制知識培訓至

關重要。

首先制定了《醫院感染管理知識培訓制度》,感染辦制定了本年度醫院的培訓計劃，各科室

制定了本科室的培訓計劃，針對各類人員，進行分類、分級培訓并考核。

感染辦對兼職監測人員、醫生、護士、工勤人員進行了以下的培訓：《消毒效果監測技術規

范》、《醫院感染診斷標準》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物管

理應急預案》、《醫務人員手衛生規范》、《醫務人員職業暴露處置規范》、《餐飲業和集體用

餐配送單位預防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告

管理規范》、《笆存處工作人員醫院感染管理職責》、《暫存處醫院感染管理制度》等，并進行

了考核,成績均在90分以上。

醫院感染專業人員是預防與控制醫院感染的決策、實施主體，素質的高低直接關系到醫院感

染管理工作質量。感染辦主動收集了有關醫院感染的國家、衛生部、省、市的法律、法規、部門

規章、規范等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學習。購置了《醫院感染管理學》、《醫

院感染預防與控制標準操作規范》、《感染病學》、《流行病學》、《傳染病學》等工具書，專

職人員根據工作需要選擇學習內容，進行自學；3月份感染辦副主任參加凌河區疾控中心舉辦的

《法定傳染病的診斷標準》培訓班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學術年會,

接受了醫院感染的診斷治療與控制預防的國家級繼續教育項目培訓。7月中旬感染辦副主任參加

錦州市衛生局舉辦的醫療廢物處置培訓班。10月份，醫院感染主管院長、感染辦副主任參加了

市環保局的錦州市醫療廢物集中處置啟動大會。醫院感染專職人員的管理和業務能力得到了很大

程度的提升。今年我市成立了錦州市醫院感染質量控制中心，我院的醫院感染主管院長劉建新、

感染辦副主任王世春被聘為常務委員。

四、嚴格醫務人員手衛生。

制定了《醫務人員手衛生制度》，下發了《醫務人員手衛生規范》，并組織對全員培訓、考

核。

五、對醫院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導，開展消毒、滅菌效果監測。

制定、下發了全院和重點部門的消毒工作制度、醫院空氣凈化管理規范、醫院消毒技術規范。

醫院使用的診療器械、器具與物品符合規范要求，醫院環境保持清潔、干燥，每個月一次開展對

門診、病區的護士手、處置室空氣、處置臺表面、戊二醛消毒液細菌染菌量的監測，結果均合格，

有效的預防和控制外源性醫院感染。

六、嚴格醫院隔離工作，對醫院感染和傳染病的控制提供指導。

制定、下發了全麻口重點部門的隔離工作制度"

制定、下發了《醫院隔離技術規范》，內容包括：《隔離的基本原則》，《醫院隔離建筑布

局與隔離要求》，《標準預防技術規范》，《接觸傳播隔離技術規范》，《空氣傳播隔離技術規

范》，《飛沫傳播隔離技術規范》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防》，《常見傳染

病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對暴露或感染的醫務人員的工作限制》等。

隔離工作符合規范要求，本年度未發生醫院感染和傳染病的暴發、流行，保障了病人和醫務

人員的安全。

七、開展醫院感染病例的綜合性監測。

建立了醫院感染病例監測報告制度，連續不斷地對醫院所有科室、所有病人、所有醫務人員

的所有部位的醫院感染及其相關危險因素進行綜合性監測，出現醫院感染病例時，臨床科室及時

上報感染辦，感染辦加強監測與控制。截止11月底，共上報2例醫院感染病例，感染部位均為

上呼吸道，無醫院感染暴發、流行事件發生。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作。

開展了對所有病人傳染病篩查，門診、病區、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關登記，

建立了法定傳染病報告制度，建立異常結果反饋機制，檢驗科、放射科發現異常結果，及時通知

醫生,雙方共同簽名，門診及臨床科室及時上報傳染病，感染辦進行網絡直報。截止11月底,

共上報法定傳染病28例。其中,乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。

九、做好醫療廢物處理的指導、監管工作。

建立、健全了醫療廢物管理制度、處理流程、應急預案等，制作了醫療廢物分類收集方法示

意圖、醫療廢物標識。醫療廢物的分類收集、運送、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業防

護符合規范，本年度未出現環保安全事故。

十、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的質量進行監管。

感染辦對醫院購進、使用的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，證

件齊全，做到質量和來源可追溯；建立了一次性使用無菌醫療器械、器具不良事件登記表，并對

臨床科室消毒藥械的使用情況進行監督指導，及時發現問題，進行整改。

十一、提供對醫務人員預防醫院感染的職業衛生安全防護工作的指導。

建立了《醫務人員血源性病原體職業接觸報告制度》，制定、下發了《醫務人員個人防護用

品的使用規范》、《血源性病原體職業接觸防護規范》、《血源性病原體職業接觸處置規范》、

《艾滋病病毒職業接觸的應急預案》。

為醫務人員提供足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監測筆,為放射科、醫療廢物暫存

處工作人員進行了健康體檢。

本年度臨床科室共上報5例醫務人員乙肝病毒職業接觸，其中銳器傷2例、粘膜接觸3例，

都得到及時的現場處理、報告、登記、監測、預防性用藥、隨訪,結果均無接觸后感染。

十二、加強醫院突發公共衛生事件的應急建設。

根據國家的有關法律、法規，制定、下發了醫院突發公共衛生事件應急預案，主要有：《醫

院感染暴發應急預案》、《重大傳染病疫情應急預案》、《重大食物中毒應急預案》、《醫院輻

射事故應急預案》，成立了醫院應急處理領導小組，明確各科室負責人在應急工作中的具體職責

和任務，提升我院突發公共衛生事件的應急能力。

本年度無突發醫院感染暴發、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫院輻射事故等公共衛生事

件。

十三、醫院感染管理的質量控制與持續改進。

院科二級醫院感染管理組織（感染辦、科室醫院感染管理小組）對醫院感染管理各項規章制

度的落實情況進行監督、檢查,及時發現問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發

現的問題，及時整改。做至!基礎、環節與終末質量的控制與管理，達到不斷提高、持續改進的目

的.

本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛生監督所對放射診療安全防護

工作的督導檢查、對醫療機構醫療廢物處置工作的專項檢查；凌河區疾控中心對傳染病疫情報告

及管理工作的督導檢查；凌河區環保局對醫療廢物集中處置的督導檢查；錦州市衛生局誠信服務

杯驗收檢查。這些行政主管部門對我院的醫院感染管理工作給予了一定的肯定，同時針對不足給

予指導、提出整改意見，感染辦均及時改進、落實。

十四、完成衛生局、疾控中心、環保局等行政部門要求的上報、申報工作。

完成了輻射安全許可證的網上申報、輻射安全與防護年度評估；完成了放射科透視機、CT

機放射診療建設項目衛生審查的申請、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格

審批申請；完成了醫療廢物年度統計。

一年來在醫院全體人員的共同努力下，醫院感染管理方面做了大量的工作但是還有不足、

空白之處有待完善。

醫院感染年度總結6

20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下婦產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、

《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到

嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識,

努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在鈿氐水平，本年度院感工作總結如下：

一、教育培訓

1、科內工作人員每季度學習院感相關知識并考試，院內感染知識考核合格。每季度進行院

感總結，護士長及科內院感兼職人員每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染

知識講座和培訓。

2、督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，規范著裝。

工每月進行手衛生督查，科室全體醫務人員基木掌握院感相關知識和七步洗手法.

二、感染監測

1、產房空氣及物表細菌培養每季1次。

2、每月進行紫外線強度測定一次，發現不符合及時更換燈管。

三、加強重點環節管理

1、加強了產房、新生兒室的院感管理。

2、嚴格感染產婦與非感染產婦分室待產分娩，隔離病房、隔離待產室與隔離分娩室嚴格執

行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均

一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。

4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人

一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢食包布干凈，無洞，外貼3M指示帶

及內放化學指示卡合格方可使用。

五、加強醫療廢物管理

1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，無泄漏事件發生。

2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫療廢物倒賣，醫療垃圾存

放間堅持做好清潔消毒處理。

六、加強醫務人員職業防護管理

加強了醫務人員的自身安全防止銳器傷等職業暴露的管理從手衛生、使用防護用具抓起，

組織相關知識的.培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露2例，均按

《職業暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。

七、院感缺陷

1、紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換.

2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。

3、分娩后產婦床單有血跡未及時更換。

4、醫務人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導致二例職業暴露發生。以

上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫療質量，確保病

人及自身安全。

醫院感染年度總結7

20xx年我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據有關文件與規定，制定相應的院內

感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我科院內感染發生率控制在較好

的范圍內，無院內感染的暴發流行?，F將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年在科主任的帶領下將院感視為

科室首要任務，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報

主管領導解決問題。

二、醫院感染監測方面

我科定期對科室環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，

發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過一系列的措施最終減少和控制

醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

三、排除醫院感染暴發

通過對科室相關專業感染率的學習，了解科室易感因素及時做好了相關的防護措施，避免醫

院感染的爆發。

四、加強醫療廢物管理，規范下收制度。

L科室產生的醫療廢物由專人負責下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要

的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的'管理過程更符合實際，減少了污染和醫

護人員受傷害的機會。

2。重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。

五、多渠道開展培訓I,提高醫務人員院感意識。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，

但是還一些存在問題：

1。感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2。感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋。

3。臨床抗感染藥物使用不規范抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存

在誤用或濫用現象。

醫院感染年度總結8

為貫徹落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》，根據市衛生局統一安排，20xx年3

月24日我院醫院感染管理科全體成員參加了市衛生局組織的專題培訓培訓完畢后經積極準備,

我院于20xx年3月27日在五樓會議室舉辦了臨清市中醫院第二季度醫院感染管理委員會工作

會議暨落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》培訓會，會議由醫院感染委員會主任、副院

長李永康主持，姜桂芹院長作了重要講話，現將有關培訓內容總結如下：

一、認真學習、領會醫院感染管理基本要求

醫務科主任李法治結合我院實際，針對《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》為全體職工

做了專題培訓，培訓內容主要有：

（一）組織管理

1.健全醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制；

2.制定符合本單位實際的醫院感染管理的規章制度；

3.醫院感染管理專（兼）職人員對全體職工開展醫院感染管理知識培訓；

（二）基礎設施

1.布局流程應遵循潔污分開的原則；

2.環境與物體表面一般情況下先清潔后消毒；

3.醫療器械、器具及物品的消毒滅菌要求；

4.基礎醫療機構供應室的要求;

5.無菌物品、清潔物品、污染物品應分區放置；

（三）重點部門

1.手術室；

2產房；

3.中醫臨床科室；

4.治療室、換藥室、注射室；

5.普通病房；

（四）重點環節

1.安全注射；

2.各種插管后感染預防措施;

3.手術操作；

4.超聲檢查；

5.醫療廢物管理；

二、領導高度重視

對落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》工作作了重要指示姜桂芹院長指出：醫院感

染管理工作是醫院管理中的重要內容，涉及到醫院的各個科室，有效預防和控制醫院感染，提高

醫療質量，確保醫療安全，使臨床各科室的醫院感染管理規范化.當前我院正積極創建二級甲等

中醫院，醫院感染管理也是創建"二甲”的重要內容，大家要抓住這個契機，按照有關要求和創

建二甲的‘規范，扎實的做好工作的落實，使我院的醫院感染管理工作和醫院整體水平有一個大

的提升。醫院感染委員會主任、副院長李永康在總結發言中指出：大家要按照姜院長的講話精神

認真抓好落實，并對醫院感染管理中存在的有關問題作了具體安排。

三、及時測試

了解職工對培訓內容的掌握情況會后對全體職工進行了學習內容的考試，考試結果顯示：成

績合格率100%，優異率90%以上，達到了培訓目的。

醫院感染年度總結9

20xx年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在省、州有關專家的指

導下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規

范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為

目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護人員院

初識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制

在較彳氐水平，為醫院的醫療質量保駕護航?，F將本年度院感工作總結匯報如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采用前瞻性調查，今年首次運用了橫斷面調查，使我院的病例調查工

作更加及時可靠，更加科學規范;制作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護人員及時發現、及

時上報，感控專職人員根據上報情況及時深入臨床科室了解相關信息，提出相應的感染控制措施

并監督指導執行。

2、根據衛生部的相關法律法規、規范標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的

標準、制度并組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各

級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責.

二、質量控制：

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜

合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱

患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、產

房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點部門的醫院感染管理二作。制定了重點部位、

重點環節的防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考核，防止院感在院內暴發。

2、院感科每月根據各部門院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科室）進行質控督查和

考核，發現問題及時反饋科室并協助進行整改。

三、感染監測：

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年抗菌藥物前瞻性調查住

院病例數為719例，使用例數為565例，使用率為78.60%。其中外科系統調查278例，使用

抗菌藥物227例使用率81.70%內科系統調查441例使用抗菌藥物338例使用率為76.60%;

目標性監測共計340例，無感染病例，其中導尿管相關感染目標性監測308例，疝氣手術的手

術部位感染監測32例,使用抗菌藥物32例，使用率為10C%，手術部位感染0例,感染率0%;

及時完成了院感委員會要求的住院病人院感現患率調查工作。

2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技

術規范》等有關規范要求，對各科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣729份，合

格率為100%其中空氣監測94份合格率為97%;紫外線燈輻照監測393盞合格率為100%。

3、我科于11月份對全院開展了一次醫院感染現患率調查，調杳當日內全院的住院病人為

233人，實查225人，實查率為96.6%.無醫院感染病例，細菌培養1例，送檢率0.69%.

四、教育培訓：

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了8次醫

院感孰識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：重點部門醫院感染的、

預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓I,無菌技術、手衛生知識培訓，科室規范化管理

培訓，工勤

人員的職業防護及消毒隔離知識培訓I,醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護人員進行了

崗前培訓，培訓后進行了培訓考核，合格后上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衛生行政部門及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，并

取得相應的上崗證及學分。

五、加強醫院醫療垃圾的管理：

加大對后勤保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫

療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處做好

消毒處理工作，醫療垃圾及時與州醫療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流

失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現問題及時整改，全院送交醫療垃圾共

計4854袋，約合計9.71噸；州醫療廢物處置中心轉移醫療垃圾1606箱。

感染管理科

20xx年X月X日

醫院感染年度總結10

按照上級指示精神深入貫徹落實《醫院感染管理辦法瞅真查找醫療機構在院內感染管理，

報告和處置方面存在的.問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，

條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染?，F將科里自查情況總結如下：

一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負

責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況.由于層層落實，保證了我科院內感染管理工

作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度井加強培訓管理

1、認真學習《醫療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

2、加強手衛生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

3、力口強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

醫院感染年度總結11

x年是全院上下最重要的一年XX年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評審，

更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評

審促進了全院對醫院感染工作的重視。

xx年在院領導的高度重視和正確領導下，在全院各科室以及全體員工的大力協助、支持和

配合下，根據等級醫院評審的相關要求，醫院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫院感染管理制度加強醫院感染知識培訓定期召開醫院感染管理委員會會議,

參與新建、改建建筑布局設計，根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查，

并進行了環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生的監測、分析和反饋，加強對一次性醫療用品、器

械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛生宣傳，耐藥菌的管

理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學送檢率，有針對性地提出控制措施并指導實施，對

全院各科室進行醫院感染專項檢查，對醫院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量

控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，并組織醫院感染暴發演練，工作

取得了一定成績，全年無醫院感染暴發事件發生。

現將xx年工作總結具沐匯報如下：

一、完善醫院感染管理組織

（一）重新修訂并發放《關于調整出國留學醫學院第一附屬醫院醫院感染防控三級監控網絡的

通知》，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，醫院感染管理委員會定期召開會議，討論醫院感

染相關問題，醫院感染管理科執行醫院感染管理具體工作，醫院各相關職能部門（醫務科、護理

部、藥劑科、設備科、總務科等）執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管

理工作全院重視。

（二）落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關

法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，

將醫院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫院感染管理

專項檢查全院臨床科室，重點檢杳醫院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、

內鏡、手術室、血液凈化中心、中心供應室等，及早發現安全隱患，提早采取干預措施，防止醫

院感染的發生。

開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。

六、加強耐藥菌的管理，提高病原學送檢率，指導合理使用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監督、監測與管理，嚴格執行多重耐藥菌預防與控制制度，制定多部門聯

席會議制度多部門聯合管理定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告不斷加強監督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯系會議，在多重耐藥菌聯席會議上，完善監管機制，加強多部門的協

作，特別是加強醫務科的聯合管理，調動醫生控制細菌耐藥的積極性，有效執行細菌耐藥監測及

預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強

醫院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦

法》等規定，加強病原學送檢，醫院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查，通過檢查及

宣傳，病原學送檢率能夠達到30%。

醫院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發布到《醫院感染監控信息》上，并分析重點

科室細菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，根據細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜

性。

七、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查

各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查發現醫院感染能及時、準確報告，

同時院感科也加強院感病例上報管理出現醫院感染病例時，加強監測與控制，并每季度向省質控

中心進行網上直報醫院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監測，參加x年全省現患率調查，于x月x日當天對全院現病例進

行了全面橫斷面調查,全院共住院病人x人，實際調查x人，接受調查率100%。醫院感染人數

x人次，現患率為1.45%,無院感漏報。

（二）開展兩項目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的醫院感染發生率。

Q）于xx年x月至x月開展了一類手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院腫瘤外科手

術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的

預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫

療護理質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

（3）開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養

為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌

隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，再次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防

和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

（三）環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監測同時加強對手術室、胃鏡室、

口腔科、供應室、導管室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要采集空氣、

物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養有2份不合格，其它合格率100%。每月

一次對排放的.污水進行監測，要求必須達標后排放。每季度對醫療垃圾暫存點進行環境衛生學

監測。

八、參與新建門急診大樓的科室布局設計和裝修

參與新建門急診大樓的室內布局設計和裝修，使其能夠符合控制醫院感染的要求，監督空氣

清潔消毒設備的安裝，使相應設備的使用符合控制醫院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，

從醫院感染角度嚴把環境、消毒關。

九、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置

的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后

密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人

防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置,有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合

“五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

十、重大事件迅速反應

制度醫院感染暴發?艮告流程與處置預案，發現臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感

染等情況，迅速做出反應，第一時間到達現場，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫院感染動

態，采取有針對性控制措施,變被動為主動，有效阻止醫院感染的發生，為臨床科室提供指導性意見,

控制重大事件在院內的蔓延。

不足及需改進之處：

1、醫院科級制度未完全及時更新，醫院感染管理科將組織醫院感染專家進行全院醫院感染

科級制度檢查，要求全院科級醫院感染制度及時更新。

2、多重耐藥菌聯席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的

聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

3、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒

藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置

導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

5、重點部門的布局流程如手術室、產房分區不符合規范要求，ICU監護大廳及隔離間缺少

流動水洗手設施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫院感染管理科需與總務科、基建科

溝通進行整改。

6、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

7、醫生洗手依從性有待進一步提高。

醫院感染管理科xx年工作計劃

xx年是全院上下最重要的一年,xx年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評

審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫

院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。

醫院感染年度總結12

本人自20xx年3月進入院感辦，20xx年3月主持醫院感染管理工作，在各級院領導和相

關科室及全體醫務人員的大力支持幫助和共同努力下，在醫院感染管理工作方面開展了一些工作,

現將有關情況簡要匯報如下：

一、完善我院醫院感染管理的規章制度

及時向科室宣傳學習上級部門下發的新知識，學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理

條例》等有關資料，《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《20xx消毒技術規范》、

《空氣凈化管理規范》、《環境衛生學監測規范》等。依據新標準健全了我院《醫院感染管理制

度》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫用垃圾的分類及處置。

二、完善醫院感染日常監測

按照規范做好衛生學監測定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、

醫務人員手、物體表面等進行細菌培養，對于細菌超標的科室及時給予指導，幫助找原因，提出

改進措施，并督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院內感然病歷的上報工作。

對全院紫外線燈管進行常規監測，對不合格的燈管及時督促護士長進行更換。在20xx