2024年血透室應(yīng)急預(yù)案（共19篇）

第1篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

一、血液透析中彳氐血壓的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生緣由：有效血容量的削減、血漿滲透壓的變更、自主神經(jīng)病變和血管收縮實(shí)力降

低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見緣由。

（二）臨床表現(xiàn)：少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不

適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性難受,甚至一過性意識(shí)

丟失，冠^病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

（三）防治措施：對(duì)初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的生,可選用生物相容性好的小

面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)

格限制透析間期體重增加量。改進(jìn)透析技術(shù)如應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性

透析，透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。

（四）透析中低血壓的應(yīng)急示意圖：1

二、血液透析中高血壓的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：由于患者對(duì)疾病相識(shí)不足而產(chǎn)生驚慌心情，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；失衡綜

合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；降壓藥在透析過程中被透

出；腎素依靠型高血壓；透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。

（二）臨床表現(xiàn)：透析中血壓上升，患者頭痛、焦躁擔(dān)心或無明顯癥狀但血壓較上機(jī)前顯著

上升，血壓大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)限制在lkg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于

2g/d,同時(shí)進(jìn)行充分透析。

2、藥物治療包括利尿劑、血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。

3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地協(xié)作治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；

同時(shí)留意休息，戒煙戒酒。

4、變更透析方式，對(duì)特殊嚴(yán)竣者應(yīng)中止透析。

（四）高血壓的應(yīng)急流程示意圖：3

三、透析器首次運(yùn)用綜合征的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：患者運(yùn)用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；透析器的生物相容性

不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素-2。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析起先后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、

咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)峻者可心跳驟停甚至死亡。

2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析起先后1小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為胸背部難受、低血壓、惡心、

嘔吐、喉頭水腫等。

（三）防治措施：

1、新透析器運(yùn)用前先用生理鹽水充分預(yù)沖。

2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器。

3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次運(yùn)用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖：5

四、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生緣由：

1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能剛好清除，使血液和腦

組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。

2、腦缺氧。

3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁擔(dān)心、疲乏乏力、倦睡、肌肉痙攣。

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。

3、極度嚴(yán)峻者表現(xiàn)為精神異樣、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析。

2、短時(shí)間、小劑量、多次透析。

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜。

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。

5、重度患者可運(yùn)用冷靜劑或馬上終止透析。

（四）失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖：

五、空氣栓塞的應(yīng)急予頁案

（一）發(fā)生緣由：空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不

良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過低、機(jī)器空氣監(jiān)測(cè)失靈，透析結(jié)束時(shí)回血失

誤等等。

（二）臨床表現(xiàn)：少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀.若氣泡較大，漏氣速度快，

3~4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)，若病人坐位或

頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸睜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)丟失，驚厥，甚至死亡。若病人

平臥位或左側(cè)臥位，空氣8入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空與經(jīng)肺

動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰

臣M立，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫絹及循環(huán)不良。病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、

氣喘、發(fā)絹、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施：上機(jī)前嚴(yán)格規(guī)范預(yù)沖，排盡管路透析器內(nèi)的空氣；靜脈壺液面不行過低;

透析中輸液輸血加強(qiáng)巡察嚴(yán)防空氣進(jìn)入體外循環(huán)系統(tǒng)規(guī)范操作透析機(jī)透析機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)；

禁止空氣回血。

（四）透析中空氣栓塞應(yīng)急流程示意圖：9

六、管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：因患者存在出血傾向而沒有應(yīng)用抗凝劑；透析過程中抗凝劑劑量不足；患

者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶ID不足或缺乏，而選擇一般肝素或低分子肝素作為抗凝

藥物。

（二）臨床表現(xiàn)：肉眼可見體外循環(huán)管路動(dòng)靜壺有凝血塊；靜脈壓、跨膜壓上升趨勢(shì)；

（三）防治措施：

1、對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者,有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸椽酸鈉或阿加曲班

作為抗凝藥物；采納無抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。

2、應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估、并監(jiān)測(cè)血液凈化治療過程中的凝血狀

態(tài)改變的基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。

3、有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療前檢測(cè)患者血漿抗凝血醐m的活性，已明確是否適用肝

素或低分子肝素.

（四）管路和透析器凝血應(yīng)急流程示意圖：11

七、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘦流量過大。

2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響。

3、飲食中水、鈉限制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重

或透析液中鈉濃度過高。

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。

5、大量、快速輸液、渝血使循環(huán)血量增加過快。

6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)峻的貧血。

（二）臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平

臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)絹、大汗淋漓、煩躁擔(dān)心或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可

聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血癥患者，在透析說可賜予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。

2.主動(dòng)訂正貧血。

3.留意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。4.主動(dòng)限制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重。

5.透析過程中須要大量輸液或輸血，則應(yīng)留意限制總量或增加透析次數(shù)。

6.運(yùn)用碳酸鹽透析液。

（四）心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖：14

八、心律失常的應(yīng)急于頁案

（—）發(fā)生病因：

1.尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害，以血鉀、鈣、鎂的異樣

所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經(jīng)功能受

損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異樣，從而引起心'律失常。

3.透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特殊是鉀、鈣、鎂的快速改變有關(guān)；另一方面與透析時(shí)

超濾量過大，血流淌力學(xué)不穩(wěn)，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不

穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時(shí)。

（二）臨床表現(xiàn)：高鉀血癥引起的心律失常多為高度妻房阻滯、房室交界性心律、室性心律

或嚴(yán)峻房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)峻的快速室性心律失常，如室速，甚至

巔

（三）防治措施：

1、去除病因，訂正電解質(zhì)紊舌屏口酸堿平衡失調(diào)，改善貧血和養(yǎng)分不良。

2、避開過快、過量超濾，防止血流淌力學(xué)改變太大造成低血壓，發(fā)生嚴(yán)峻心'律失常應(yīng)終止

血液透析，反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析。

3、應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用0受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢

性心律失經(jīng)常選用阿托品、異丙腎上腺素。.高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析，賜予5%碳酸氫

鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等。嚴(yán)峻心律失常如室上速、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘

酮、普羅帕酮（心律平）等。藥物治療無效者可采納電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器。

（四）心律失常的應(yīng)急流程示意圖：17

九、溶血的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生緣由：

1、透析液溫度高于42。。

2、透析液鈉濃度過低，

3、血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。

4、消毒液殘留。

5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）。

6、異型輸血。

（二）臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部難受。

典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，試驗(yàn)室檢查發(fā)覺血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡

粉紅色，并伴有高鉀血癥。

（三）防治措施：

1、發(fā)覺溶血馬上暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液。

2、解除緣由后接著透析，同時(shí)給患者輸注簇新血。

3、嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修。

4、加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；依據(jù)透析中心的用水量定期更換活性

炭。

5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測(cè)和上機(jī)前的預(yù)沖。

（四）溶血的應(yīng)急流程示意圖：

十、動(dòng)育爭(zhēng)脈內(nèi)屢穿刺致皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生緣由：患者血管條件差，穿刺難度大；護(hù)士穿刺技術(shù)不成熟，穿刺失敗；患者驚

慌或穿刺時(shí)肢體移動(dòng)造成穿刺失敗。

（二）臨床表現(xiàn)：局部可見皮膚隆起，快速形成腫塊。

（三）防治措施：提高穿刺技術(shù)水平；良好的心理素養(yǎng)；囑患者加強(qiáng)內(nèi)瘦側(cè)肢體熬煉；穿刺

前做好說明按撫工作，消退驚慌；對(duì)于難穿刺的內(nèi)瘦相對(duì)固定閱歷豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，以更好

的愛護(hù)患者的血管；鈍針穿刺可以有效削減血腫的發(fā)生。

（四）動(dòng)睜脈內(nèi)屢穿刺致皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：

十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：

1、透析器質(zhì)量不合格，或運(yùn)輸、搬運(yùn)過程中暴力摔打。

2、預(yù)沖過程不規(guī)范，血路管扭曲、夾閉、粗暴敲打等。

3、治療過程中超濾速度過大，超過最大跨膜壓承受范圍。

4、濕膜透析器運(yùn)輸、儲(chǔ)存不當(dāng)。

5、復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。

6、重復(fù)運(yùn)用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。

（二）破膜表現(xiàn)：透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood

Leak）,透析器膜外可見血液，嚴(yán)峻者透析液出口管道液體呈紅色。

（三）防治措施：

1、選擇品質(zhì)優(yōu)良的透析器。

2、規(guī)范預(yù)沖操作程序,單位時(shí)間內(nèi)超濾量不行過大,不要超過TMP極限。

3、濕膜透析器運(yùn)輸、楮存的溫度要相宜,防止冰凍。

4、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)23

用機(jī)及專用于透析器的消毒液。

（四）應(yīng)急處理：

1、機(jī)器發(fā)出BloodLeak,視察透析器外觀，確認(rèn)破膜，馬上停泵、打開透析液旁路，保

才寺超濾狀態(tài)，查看跨膜壓（TMP）的值。

2、假如TMP在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓,透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回愉血液

3、假如TMP在。或0以下說明破膜較大有反超的危急，寧可廢棄透析器及靜脈管路的血

液而不應(yīng)還輸給患者。

4、另外一人用生理鹽水500ML重力預(yù)充一支新的透析器

5、停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動(dòng)靜脈管路，分別破膜透析器，連接新透析器的動(dòng)靜脈接

口以及透析液接口，松開動(dòng)靜脈管路上的血管鉗。

6、開啟血泵，低流量視察，進(jìn)一步排盡透析器小氣泡，調(diào)高泵速到治療血流量，接著透析

治療。

7做好記錄，按撫患者，透析結(jié)束后透析機(jī)消毒，平安會(huì)議上探討分析緣由。

（五）透析器破膜的應(yīng)急流程示意圖：

十二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生緣由：嚴(yán)峻低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白或紫絹、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP120次/分、反應(yīng)

遲鈍、意識(shí)模糊甚至丟失。復(fù)蘇、開放靜脈等。

（三）預(yù)防措施：

1、依據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量

2、做好宣揚(yáng)工作，透析間體重增長(zhǎng)

3、透析前依據(jù)個(gè)體服用或停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量.

4、加強(qiáng)養(yǎng)分，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè)，備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴(yán)格駕馭透析適應(yīng)癥。

（四）應(yīng)急處理：

1、低血壓弓I起的休克可不必先測(cè)血壓，馬上回愉生理鹽水200~300ml,停止超濾，使患

者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%~3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳

酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當(dāng)SaO2

3、血壓無法訂正，馬上回血結(jié)束透析，通知相關(guān)科室、做好打算,評(píng)估、平安轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步

診治。

（五）透析中發(fā)生休克的應(yīng)急流程示意圖：

十三、透析相關(guān)性彳氐氧血癥的應(yīng)急預(yù)案

（—）病因

1、肺通氣功能下降：①血中二氧化碳從透析液中丟失;②醋酸鹽代謝的影響；③堿血癥使

肺通氣量削減。

2、肺內(nèi)彌散障礙：①沛內(nèi)白細(xì)胞滯留；②肺內(nèi)微小血栓。

3、醋酸鹽對(duì)心肌和呼吸中樞有干脆抑制作用，可導(dǎo)致低氧血癥。

（二）臨床表現(xiàn)：對(duì)原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機(jī)生命的心肺功

能不全；老年人因心肺儲(chǔ)密功能不足，易在低氧血癥時(shí)出現(xiàn)癥狀，常引起低血壓、醋酸鹽不耐受

及心肺功能不全相關(guān)癥狀。

（三）防治措施：吸氧大多有效，對(duì)于C02潴留的患者應(yīng)予面罩吸氧。運(yùn)用碳酸氫鹽透析

液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。

（四）透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急流程示意圖：28

十四、血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案

（一）病因：超濾過快、透析中彳氐血壓、彳氐血容量、低鈉透析液導(dǎo)致肌肉血流灌注降低；電

解質(zhì)紊亂和酸堿失衡如低鈣、低鉀、低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過

高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加.

（二）臨床表現(xiàn)：肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐、難受，重者表現(xiàn)為肌肉

堅(jiān)硬極度難受、患者大汗、低血壓等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血壓及透析間期體重增長(zhǎng)過多，不超過干體重的5%,對(duì)透析間體重增長(zhǎng)過

多患者，盡量避開過度超渡，2、透當(dāng)提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。

3、透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。

4、透析過程中適當(dāng)活動(dòng)肢體避開長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。

（四）血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急流程示意圖：30

十五、透析中低血糖的應(yīng)急預(yù)案

（一）緣由：葡萄糖的分子量為179Dal,為小分子物質(zhì)，可通過透析膜，故血液透析中存

在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)峻者可出現(xiàn)一系列癥狀，甚至危及生命。緣由有透析前空腹、

糖尿病患者透析前降糖藥應(yīng)用未作相應(yīng)調(diào)整；透析中未按時(shí)酌情補(bǔ)充飲食或糖份進(jìn)行預(yù)防。

（二）臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、

焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異樣等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志變更、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。

但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異樣或其他^典矍癥狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表

現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。測(cè)血糖，對(duì)非糖尿病的患者低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于

2.8mmol/Lo

而糖尿病患者只要血糖值4.9mmol/L就屬低血糖范疇。

（三）防治措施：

1、應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。

2、酒精能干脆導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避開酗酒和空腹飲酒。

3、糖尿病透析患者需謹(jǐn)慎周密的調(diào)整降糖藥劑量，透析當(dāng)天通常須要減量或不用。

4、糖尿病透析患者常規(guī)備用限水化合物類食品，在初始透析階段透

析中監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)狀況，摸索出透析中補(bǔ)充食物的時(shí)機(jī)，做到提前預(yù)防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL）,即須爵卜充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的應(yīng)急流程示意圖：

十六、血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案

癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的緣

由分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗

酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常

見緣由有腦血栓、腦梗塞、腦出血。

（-）透析中癲癇發(fā)作的應(yīng)急流程示意圖：

十七、無肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案

無肝素透析是有活動(dòng)性出血.、出血危急性大或有肝素運(yùn)用禁忌證患者的抗凝選擇。運(yùn)用無

肝素透析時(shí)透析器及血管路的完全凝血風(fēng)瞼高。

（一）發(fā)生凝血的緣由：未運(yùn)用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢、通路流量差、回輸生

理鹽水不剛好、透析中輸入血制品或脂肪制劑等。

（二）臨床表現(xiàn)：凝血前靜脈壓上升，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、

液面上有泡沫;完全凝血時(shí)則靜脈壓沖頂、血泵聲音異樣。

（三）預(yù)防措施：

1、對(duì)肝素有吸附作用的透析器，可在透析前運(yùn)用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml

生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30,鐘后排空透析器中的肝

素鹽水。再用500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。

2、在透析過程中依據(jù)凝血視察狀況每30-60min阻斷血流用100-200ml生理鹽水沖洗

透析器及管路，視察透析器及動(dòng)靜脈壺凝血程度，沖洗量應(yīng)計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)，以免超濾量達(dá)不

到預(yù)先要求。

3、采納高通量高血流量透析,血泵速度在300ml/min左右為宜。

4、確保無肝素透析的患者血管通路功能良好。

5、透析中避開輸入血制品或脂肪制劑。

（四）應(yīng)急預(yù)案：

1、在無肝素透析過程中靜脈壓突然上升達(dá)300-400mmh,此時(shí)切忌停止血泵，因?yàn)樵谕?/p>

頓拔針的瞬間，可導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血，應(yīng)減慢血流速度，開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，回輸生

理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住，停止引血。

2、將血流速調(diào)至100ml/min,輕輕拍打透析器，當(dāng)回血?jiǎng)倮笸Ｑ谩?/p>

3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端血液，假如凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。

4、假如回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)上升，體外循環(huán)完全凝血?jiǎng)t不能強(qiáng)行回血，丟棄血

液。

5、評(píng)估凝血分級(jí)并做好記錄，進(jìn)行緣由分析，持續(xù)改進(jìn)。

（五）無肝素透析凝血的應(yīng)急流程示意圖：36

十八、動(dòng)靜脈內(nèi)瘦發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

（一）好生緣由：患者高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘦側(cè)肢體受

壓、著涼、內(nèi)瘦血管狹窄、創(chuàng)傷、感染、拔針壓迫不當(dāng)?shù)取?/p>

（二）血栓表現(xiàn)：內(nèi)痿部位難受、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

（三）預(yù)防措施：

1、內(nèi)屢術(shù)后大于6周方可運(yùn)用，不行過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次運(yùn)用內(nèi)

瘦的時(shí)間。

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘦要采納繩梯式或扣眼穿刺法，避開在同一小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血管壁明

顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘦感染。

3、避開內(nèi)屢側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測(cè)量血壓，不能在內(nèi)摟側(cè)肢體輸液、采血。透

析結(jié)束后壓迫針孔15~20min,壓力適中，壓脈帶應(yīng)松軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)屢堵

塞或出血。

4、透析中、后期防止低血壓。

5、依據(jù)患者凝血狀況調(diào)整肝素量，必要時(shí)賜予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、常常聽內(nèi)瘦側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、視察有無難受、紅腫、滲出等狀況，發(fā)覺異樣

馬上就診。

7、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避開在內(nèi)瘦側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)屢側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓,

保持局部清潔衛(wèi)生,常常活動(dòng)有屢肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。

8、皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，

有加速血1中汲取、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。

（四）動(dòng)靜脈內(nèi)屢發(fā)生血栓的應(yīng)急流程示意圖：39

十九、患者透析中如廁的應(yīng)急預(yù)案

（一）目的：本預(yù)案是為患者透析中出現(xiàn)如廁需求時(shí)，能得到剛好正確有效的處理，保障患

者平安制訂的應(yīng)急處理方案。

（二）發(fā)生緣由：的確有大便，需如廁解決；血壓過低，導(dǎo)致肛門括約肌松弛有便意。

（三）臨床表現(xiàn)：確有大便者，一般伴有腹痛，煩躁、焦急；血壓低者，有便意主訴往往伴

有精神狀態(tài)差、出虛汗、面色蒼白、哈欠、流淚等低血壓表現(xiàn)。

（四）預(yù)防措施

1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)俳便的習(xí)慣；

2、囑留意飲食衛(wèi)生、有節(jié)，透析當(dāng)天避開進(jìn)食生冷食物刺激腸胃；

3、精確評(píng)估干體重、合理限制透析間期體重增長(zhǎng)，盡量避開透析中彳氐血壓發(fā)生；

4、年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當(dāng)天運(yùn)用紙尿褲以備用。

（五）應(yīng)急方案：

1、患者主訴如廁，測(cè)量生命體征，評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生，推斷是否為低血壓反應(yīng)，是按低

血壓處理流程；

2、若為正常解大便需求，以屏風(fēng)遮擋，通知家屬或護(hù)工予便盆床上處置；

3、不習(xí)慣或拒絕床上排便要求離機(jī)去衛(wèi)生間如廁的患者，遵醫(yī)囑生理鹽水回血，分別中心

靜脈留置導(dǎo)管或內(nèi)瘦穿刺釬與體外循環(huán)管路的連接，旋上無菌肝素帽并妥當(dāng)固定；另一護(hù)士負(fù)責(zé)

將透析機(jī)管路動(dòng)靜脈接口連接于無菌廢液袋，并打算一支10ML生理鹽水于20ML注射器中；

4、再次測(cè)量血壓,評(píng)估病情,責(zé)任護(hù)士陪伴測(cè)體重、如廁，防止內(nèi)屢針移位、滑脫確保平

安，視察病情及大便有無異樣；

5、如廁完畢，再次測(cè)量體重、生命體征，檢查穿刺針或?qū)Ч埽蒙睇}水注射器回抽確認(rèn)

暢通、無血栓；

6、按程序引血上機(jī)，建醫(yī)囑重新計(jì)算設(shè)定脫水量。

7、接著透析，在透析單上做好記錄。

（六）患者透析中如廁的應(yīng)急流程示意圖：42

十、透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：透析相關(guān)非感染性發(fā)熱與透析用水微生物、內(nèi)毒素超標(biāo)熱源反應(yīng)，透析器

復(fù)用、透析機(jī)消毒不規(guī)范消毒液殘留溶血反應(yīng)，抗凝劑等過敏反應(yīng)，透析機(jī)溫度限制失常等等有

關(guān)。感染性發(fā)熱的緣由有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，有透析引

起的如血管通路、透析水污染等感染引起繼發(fā)姓菌血癥、敗血癥等等.

（二）臨床表現(xiàn)：非感染性發(fā)熱透析前無發(fā)熱，透析1小時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等，體溫

多為38。（:左右，可表現(xiàn)為多個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)。感染性發(fā)熱一般在透析前即有低熱或身體不適,

透析間期和透析后發(fā)熱可持續(xù)存在，導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植可僅表現(xiàn)為透析中發(fā)熱。

（三）預(yù)防措施：

1、嚴(yán)格進(jìn)行水處理、誘析機(jī)的消毒維護(hù)，保證透析用水質(zhì)量，并確保無消毒液殘留。

2、接受高流量和高效透析患者，運(yùn)用超純水進(jìn)行透析。

3、復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒并測(cè)殘留。

4、定期監(jiān)測(cè)透析用水、透析液中內(nèi)毒素、細(xì)菌含量。

5、具體詢問藥物過敏史。

6、做好導(dǎo)管與內(nèi)屢的護(hù)理，防止感染發(fā)生。

7、主動(dòng)治療原發(fā)疾病，

（四）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急處理示意圖：45

二十一、透析用CVC導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案

透析用中心靜脈留置導(dǎo)管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管，又分帶絳綸

套隧道式和不帶絳綸套無隧道式兩種方式。

（-）發(fā)生緣由：導(dǎo)管縫線脫落；皮下組織太過松馳；導(dǎo)管未與隧道融合；卡夫距離導(dǎo)管出

口太近（二）臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管不全滑脫，導(dǎo)管末端尚在體內(nèi)；導(dǎo)管完全滑脫，與身體分別，

出口處出血，出血量大可伴隨失血癥狀。

（三）預(yù)防措施：

1、臨時(shí)導(dǎo)管每次透析時(shí)檢查固定的縫線是否脫開，岡!好縫上，敷料包扎固定嚴(yán)密。

2、囑患者穿脫衣褲要當(dāng)心，和亍因?yàn)轲W抓撓導(dǎo)管口四周，做好生活護(hù)理指導(dǎo)。

工長(zhǎng)期導(dǎo)管卡夫放置的位置要合適，不行距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的轉(zhuǎn)線；每

次透析時(shí)檢查CUFF的位置,如有脫出剛好匯報(bào)處理。

（四）處理方法

:導(dǎo)管不全滑脫，報(bào)告醫(yī)生，酌情是否原位無菌處理后送入固定或是拔管重置。導(dǎo)管完全滑

脫的處理分二種狀況：一）透析中導(dǎo)管滑脫

1、馬上停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時(shí)勸慰病人，消退其

驚慌心情。

2、馬上邊測(cè)量血壓，抹搏，邊用內(nèi)瘦針開放一路外周靜脈通路，將

體外循環(huán)的血液回入體入，評(píng)估失血量、備血。

3、幫助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，止血后穿刺點(diǎn)賜予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。

4、依據(jù)須要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。二）非透析中導(dǎo)管脫落

1、如在醫(yī)院外非透析時(shí)間發(fā)生導(dǎo)管滑脫，患者或家屬馬上用手掌順著血管走行壓住靜脈，

進(jìn)行止血。

2、馬上電話通知透析室醫(yī)生的同時(shí)來院進(jìn)行處理，依據(jù)實(shí)際狀況是否呼叫救援車，透析室

做好應(yīng)急打算工作。

3、到院后幫助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估失血量、備血。止血后穿刺點(diǎn)賜予

無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。

4、依據(jù)須要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。

（五）透析用CVC導(dǎo)管完全滑脫的應(yīng)急處理示意圖：48

二十二、內(nèi)瘦穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案

（-）發(fā)生緣由：穿剌針固定欠妥當(dāng)；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動(dòng)

過度；患者精神障礙或透析中出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙等。

（二）臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為空氣馬上進(jìn)入體外循環(huán)，未剛好發(fā)覺隨即透析機(jī)

出現(xiàn)空氣報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出出；靜脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為血液回到體外，靜脈壓報(bào)警，伴隨穿

刺點(diǎn)出血。出血量大者出現(xiàn)失血癥狀。

（三）預(yù)防措施：

1、穿刺針固定妥當(dāng)，管道長(zhǎng)度留有活動(dòng)空間，透析中加強(qiáng)巡察，幫助進(jìn)食等；

2、穿刺部位盡量避開關(guān)節(jié)處，削減活動(dòng)對(duì)針的移位；

3、加強(qiáng)宣教，囑患者技體不行過度活動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)活動(dòng)；

4、對(duì)精神障礙的患者加用約束帶及專人看護(hù)；做到平安無癥狀透析，盡可能避開出現(xiàn)并發(fā)

癥。

（四）內(nèi)瘦穿刺針脫落的應(yīng)急處理示意圖：50

第2篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生緣由

突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。

（二）、停電表現(xiàn)

停電報(bào)警、血泵停止。

（三）、停電預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管

路。

3、假如是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。假如是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄

電池可運(yùn)行

20-30mino

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電，

2、定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生緣由

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。

（二）、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水壓報(bào)警（LowerWater）

（三）、停水預(yù)案

1、立即將透析改為旁珞或進(jìn)行單超程序。

2、找尋故障緣由，如在5分鐘內(nèi)不能解除故障，應(yīng)中止透析。

（四）、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期檢查驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。

水質(zhì)異樣的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生緣由

1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖

3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)

（二）、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異樣、骨軟化、嘔吐、致癌

（三）、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異樣時(shí)，應(yīng)馬上抽血化驗(yàn)找尋緣由

2、由水質(zhì)異樣造成的并癥停止透析

3、剛好更換水處理系統(tǒng)

4、明確緣由后盡快復(fù)原透析

（四）、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年消毒一次

2、每年檢測(cè)水質(zhì)狀況，以美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)

3、每季度檢測(cè)內(nèi)毒素1次

4、發(fā)覺異樣馬上處理

第3篇：血透室醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案

***人民醫(yī)院

血透室醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案

為有效限制血透室醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，愛護(hù)易感人群，防

止醫(yī)院感染的繼發(fā)和擴(kuò)散，依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)

構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定血透室醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)；

1.成立醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)發(fā)生時(shí)的

緊急處理工作組織相關(guān)人員會(huì)診提出處置看法及整改措施偵責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門的報(bào)告。

組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：

2.成立醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急事務(wù)專家組。職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)級(jí)別確定以及實(shí)

行的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療

救治工作進(jìn)行指導(dǎo).

組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：

3.成立醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急事務(wù)后勤保障組。其職責(zé)主要是供應(yīng)醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)所需應(yīng)急物

資，包括藥品、器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順當(dāng)進(jìn)行。

組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：

二、醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)的緊急報(bào)告程序；

1.若出現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗HCV陽轉(zhuǎn)患者，經(jīng)確診后由血透室主管醫(yī)生即刻將狀況匯

報(bào)科主任。若出現(xiàn)3例或以上陰轉(zhuǎn)陽患者，應(yīng)馬上報(bào)告報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；

2.醫(yī)院感染管理部門接至蝌室報(bào)告后應(yīng)馬上向醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并

向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報(bào)；

3.醫(yī)院感染管理部門馬上組織人員第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)直及監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行有效措施,

使危害程度降至最低；

4.經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急處置專家組證明為醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)時(shí)，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)

在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心。

5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

三、醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理措施：

1.醫(yī)院感染專職人員主動(dòng)開展調(diào)查，依據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù),分析可能的感染源和感染途徑。

①與陰轉(zhuǎn)陽患者共用機(jī)器的其他患者有否出現(xiàn)問題與其在同一透析房間的其他患者有否出

現(xiàn)問題。若出現(xiàn)多名陰轉(zhuǎn)陽患者，則應(yīng)檢查在操作、消毒、隔離等方面是否存在問題。

②若陰轉(zhuǎn)陽患者為偶發(fā)的，需了解近期有否術(shù)、輸血、外傷史等，是否外出透析過一段時(shí)間，

另外，了解家庭成員或最近社會(huì)活動(dòng)中接觸人員是否有肝炎病毒感染等狀況。

2.一旦明確患者出現(xiàn)隹轉(zhuǎn)陽，則需馬上轉(zhuǎn)入相應(yīng)的肝炎陽性專區(qū)進(jìn)行透析治療。

3.落實(shí)醫(yī)院感染限制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療

垃圾和污水處理工作,防止進(jìn)一步感染。4.幫助疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源，對(duì)感

染乙、丙肝患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

5.查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及四周人群進(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查。

6.分析流行或暴發(fā)的緣由，推想可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果

和實(shí)行限制措施的效果綜合做出推斷，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)閱歷，制定防范措施。

7.做好病例分析與總結(jié),積累診斷治療的閱歷。

2024年7月8日

第4篇：血透室

血透室"創(chuàng)優(yōu)護(hù)潮艮務(wù)"啟動(dòng)會(huì)議

時(shí)間：2024年1月4日

地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

主持人：秦蕾

記錄人：艾金陵

參與人員：科室全體醫(yī)護(hù)工作人員

秦蕾（護(hù)士長(zhǎng)）：今日我們召開"創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)”啟動(dòng)會(huì)議，為了實(shí)行衛(wèi)生部《關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)

理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》，主動(dòng)開展”夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，供應(yīng)滿足服務(wù)"為主題的活動(dòng)，結(jié)合我

院”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案，為了使病人真正得到優(yōu)質(zhì)、滿足的服務(wù)，我科于今

年1月正式啟動(dòng)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)。我科現(xiàn)有護(hù)理人員6人，副高職稱1人,中級(jí)職稱3

人，均為大專以上的學(xué)歷，我科護(hù)理人員文化素養(yǎng)高、服務(wù)看法好，業(yè)務(wù)實(shí)力強(qiáng)。受到了患者的

一樣的好評(píng)。血透室專科性強(qiáng)，希望大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，結(jié)合我科特點(diǎn)，做出自己的亮點(diǎn)、做出自己

的品牌，體現(xiàn)專科特色。我信任，在我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員共同努力下，我們肯定能將這項(xiàng)活動(dòng)綻開

得繪聲繪色，肯定能收到令各方滿足的實(shí)效.

張帆（科室副主任）："創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的主題是："夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、供應(yīng)滿

足服務(wù)"，我們除了要將各項(xiàng)治療護(hù)理做到位，另外還要讓大家對(duì)我們的全部服務(wù)都要滿足，都

要這不僅僅須要我們護(hù)理工作讓大家滿足，還須要我們醫(yī)務(wù)人員在治療及其他方面大

力協(xié)作，醫(yī)護(hù)關(guān)系協(xié)作更加親密，醫(yī)護(hù)共同努力，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者服務(wù)，讓患者^足。

梁明章（主治醫(yī)生）：我在臨床工作30余年，和護(hù)理人員共事多年，對(duì)護(hù)理工作的感受較

深從以前的整體服務(wù)到現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)這是護(hù)理工作上的一次重大突破大家都說：

三分治療，七分護(hù)理。治療處理其實(shí)只是護(hù)理工作的TB分，大部分的工作還是應(yīng)當(dāng)放在加強(qiáng)基

礎(chǔ)護(hù)理、健康教化上。連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)可以將基礎(chǔ)護(hù)理、健康教化與專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合。

作為醫(yī)生，我們將主動(dòng)主動(dòng)地投入到"創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中來，根據(jù)活動(dòng)方案要求,

盡自己最努力，協(xié)作護(hù)理人員開展好這次的主題活動(dòng)，做好各項(xiàng)工作。

曹翠英（主管護(hù)師）：隨著我院創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)的深化開展，大家都已主動(dòng)參加活動(dòng)中去。我科專

科性強(qiáng)，應(yīng)結(jié)合我科特點(diǎn)，制定一系列工作安排、重落實(shí)。以前我們的工作局限于為病人上下機(jī)，

治療占大部分的時(shí)間，通過這次活動(dòng)，我認(rèn)為，我們的工作內(nèi)涵要有質(zhì)的變更，詳細(xì)要做到：一

是加強(qiáng)健康教化，健康宣教肯定要有階段性，實(shí)施個(gè)體健康教化，包括透析前、中、后的留意事

項(xiàng)，血管通路的自我護(hù)理，飲食用藥指導(dǎo)等所用內(nèi)容。二是對(duì)長(zhǎng)期透析病人實(shí)行分組管理，建立

一對(duì)一醫(yī)療護(hù)理小組，責(zé)任爐士負(fù)責(zé)落實(shí)工作細(xì)則確保各項(xiàng)工作都做到位。三是改善服務(wù)看法，

在日常工作中堅(jiān)持運(yùn)用文明禮貌用語，到微笑服務(wù)。四是保證護(hù)理平安，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生；五

是重視病人的看法反饋，完善出院病人滿足度調(diào)差，每月匯總病人的反饋看法，仔細(xì)分析緣由，

查找不足，剛好改進(jìn)；六是做好醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通，在廚豆的時(shí)間內(nèi)解決患者的實(shí)際問題。我信任，

通過我們大家同心協(xié)力地工作，肯定能夠?yàn)榛颊吖?yīng)更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者^足，促進(jìn)患者早

日康復(fù)。

胡曉春（科室主任）：今日這個(gè)啟動(dòng)大會(huì)開得很剛好，效果也很好.剛才大家結(jié)合各自的工

作實(shí)際就如何開展好這次創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)做了很好的發(fā)言，談了自己的感想和詳細(xì)做法及工作措施。我

認(rèn)為大家都講得很好，很深刻。如在今后的工作中，遇到困難時(shí)我們肯定會(huì)全力支持，協(xié)作大家，

我們科人人都很優(yōu)秀，有強(qiáng)大的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)支撐，有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障，有凝合力極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，

我堅(jiān)信有院領(lǐng)導(dǎo)的支持，護(hù)理部的指導(dǎo)，同志們的努力，我們有責(zé)任，有實(shí)力，更有信念在這次

活動(dòng)中取得更加優(yōu)異的成果。

第5篇：血透室病人平安管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序

血透室病人平安管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、失衡綜合征發(fā)生緣由：

1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能剛好清除，使血液和腦

組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織,造成腦水腫或腦脊液壓力增高；

2、腦缺氧；

3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生彳氐血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。

臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁擔(dān)心、疲乏乏力、倦睡、肌肉痙攣；

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

3、極度嚴(yán)峻者表現(xiàn)為精神異樣、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。防治措施：

1、早期透析，充分合E里的誘導(dǎo)透析；

2、短時(shí)間、小劑量、多次透析；

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；

5、重度患者可運(yùn)用冷靜劑或馬上終止透析。處理應(yīng)急程序示意圖：

血透中發(fā)生失衡綜合征

I

勸慰患者，避開患者過度驚慌

減慢血流速或縮短透析時(shí)間

重度患者馬上終止透析

輕者去枕平臥偏向一側(cè)

I

補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水減輕腦水腫，二、透析中的高血壓

（一）、發(fā)生緣由：

1、由于患者對(duì)疾病相識(shí)不足而產(chǎn)生驚慌的心情，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；

2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；

3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；

4、降壓藥在透析過程中被透出；

5、腎素依靠型高血壓；

6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。

（二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度上升者可，沒有自覺癥狀，假如血壓大于160/100mmHg,

患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁擔(dān)心。

（三）、防治措施：

1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)限制在lkg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于

2g/d,同時(shí)進(jìn)行充分透析；

2、藥物治療包括利尿劑、血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；

3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地協(xié)作治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；

同時(shí)留意休息，戒煙戒酒；

4、變更透析方式,對(duì)特殊嚴(yán)峻者應(yīng)中止透析。

（四）、應(yīng)急流程示意圖：

血透中發(fā)生高血壓

I

I

做好宣教工作，通知醫(yī)生解除其驚慌心理

I

適當(dāng)降｛氐透析液鈉濃度

I

依據(jù)須要監(jiān)測(cè)血壓，留意視察有無腦出血、腦水腫的旦期征象

I

依據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用降壓藥，親密視察降壓效果

三、心力衰竭

（一）、發(fā)生緣由：

1、動(dòng)靜脈流量過大；

2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；

3、飲食中水、鈉限制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重

或透析液中鈉濃度過高；

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；

6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)峻的貧血。

（二）、臨床表現(xiàn)：

典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者

面色青紫、口唇發(fā)組、大汗淋漓、煩躁擔(dān)心或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有

濕羅音。

（三）、防治措施：

1、低蛋白血癥患者，在透析說可賜予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；

2、主動(dòng)訂正貧血；

3、留意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；

4、主動(dòng)限制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重；

5、透析過程中須要大量輸液或輸血，則應(yīng)留意限制總量或增加透析次數(shù)；

6、運(yùn)用碳酸鹽透析液，

（四）、應(yīng)急處理程序示意圖：

發(fā)生心力衰竭

I

I

幫助患者取半臥位或坐位，通知醫(yī)生

I

兩腿下垂，以削減回心血量，向患者做好說明工作，使患者寧靜下來，留意防止墜床

以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量

1

I

高流量吸氧，必要時(shí)

賜予單純超濾，解除體內(nèi)過多水分，賜予20~30%酒精濕化

限制血流量為150~200ml/min

依據(jù)醫(yī)囑賜予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥

親密視察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等

I

加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血壓

四、透析中溶血

（一）、發(fā)生緣由：

1、透析液溫度高于43℃;

2、透析液鈉濃度過低；

3、血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷；

4、消毒液殘留；

5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；

6、異型輸血。

（二）、臨床表現(xiàn)：

在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部難受；典型癥狀為靜脈管

內(nèi)血液為葡萄酒色，試驗(yàn)室檢查發(fā)覺血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高

鉀血癥.

（三）、防治措施：

1、發(fā)覺溶血馬上暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；

2、解除緣由后接著透析，同時(shí)給患者輸注簇新血；

3、嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修；

4、加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；依據(jù)透析中心的用水量定期更換活性

炭；

5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測(cè)和上機(jī)前的預(yù)沖。

（四）、應(yīng)急處理程序示意圖：

透析中發(fā)生溶血

I

I

馬上關(guān)泵暫停透析，通知醫(yī)生丟棄管道內(nèi)的血液

I

吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、幫助醫(yī)生做好搶救工作

I

采集血標(biāo)本，做好輸血前打算工作

I

留意給患者保暖，勸慰患者，緩解其焦慮驚慌的心情

I

主動(dòng)找尋誘發(fā)溶血的緣由，加以解除

五、透析器首次運(yùn)用綜合癥

（一）、發(fā)生緣由：

1、患者運(yùn)用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；

2、透析器的生物相容性不良,刺激了單核細(xì)胞釋放白介素2。

（二）、臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析起先后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、

咳嗽、流淚、流涕、打噴噫、腹部絞痛等，嚴(yán)峻者可心跳驟停甚至死亡;

2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析起先后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部難受、低血壓、惡心、

嘔吐、喉頭水腫等。

（三）、防治措施：

1、新透析器運(yùn)用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；

2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器；

3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；

（四）、應(yīng)急流程示意圖：

透析中發(fā)生首次運(yùn)用綜合癥

I

I激勵(lì)、勸慰患者，通知醫(yī)生減輕患者的驚慌心情

I

I

輕者無須特殊處理

重者應(yīng)馬上停止透析

I

I

丟棄透析器及管路內(nèi)的血液

I

減慢血流量，賜予吸氧，賜予吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心'律改變

視察呼吸狀況，防止喉頭水腫

對(duì)癥治療及護(hù)理

依據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質(zhì)激素

I

視察藥物療效,對(duì)癥護(hù)理

六、透析器破膜

（一）、發(fā)生緣由：

1、重復(fù)運(yùn)用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。

2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。

3、透析器本身質(zhì)量不合格。

4、復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。

（二）、破膜表現(xiàn)：

透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood

Leak），透析液顏色變淡紅。

（三）、防治措施：

1、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不行過多，不要超過TMP極限。

2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的

消毒液。

工選用質(zhì)量好的透析器.

（四）、破膜應(yīng)急預(yù)案：

1、破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)依據(jù)跨膜壓（TMP）的改變，假如TMP在0以上

說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。假如TMP在0或0以下說

明破膜較大有反超的危急，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。

2、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路,打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜

脈管路顏色變淺時(shí)停血泵卸下透析器將新透析器膜外與透析液連接動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，

靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器,待氣泡驅(qū)凈后,關(guān)閉補(bǔ)液口，打開

動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí),連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，起先正常透

析。

七、血液透析中肌肉痙攣的處理規(guī)范

肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下肢。其發(fā)病機(jī)制尚不明

白。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增

加。雖然此并發(fā)癥并不危及生命，但可嚴(yán)峻影響透析質(zhì)量和患者依從性。1.對(duì)透析間體重增長(zhǎng)過

多患者盡量避開過度超濾，或增加透析液鈉濃度。2.透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，

可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。

3.鈣離子拮抗劑如傷心定可擴(kuò)張血管，緩解痙攣癥狀，但長(zhǎng)期運(yùn)用并不能防止痙攣發(fā)生。4.

透析前服用受體拮抗劑如哌嚶嗪，可削減透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床

運(yùn)用。

5.有報(bào)道，血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管驚慌素(ATII)介導(dǎo)的渴感，削減透析

間期體重增加從而降低透圻中肌肉痙攣的發(fā)生率。長(zhǎng)期運(yùn)用ACEI的作用尚需進(jìn)一步探討證明。

6.發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可運(yùn)用高張鹽水、甘露蟒口50%葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解癥狀。

7.透析過程中活動(dòng)肢體.8.補(bǔ)充L?卡尼叮.9.睡前服用維生素.

10.持續(xù)檢測(cè)血容量以調(diào)整超濾量。

八、血液透析中癲癇的處理規(guī)范癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較

短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的緣由分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中彳氐血壓相關(guān)性缺

血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器

質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見緣由有腦血栓、腦梗塞、腦出血。

1.透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測(cè)生命體征。2.愛護(hù)穿刺針,

避開脫落引起大出血。回血。3.若血糖濃度低，予50%葡萄糖靜脈緩慢注入。4.運(yùn)用解痙藥。

5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受具體檢查，明確癲癇發(fā)作緣由。

九、血液透析中發(fā)熱的處理規(guī)范

干脆與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)細(xì)致找尋潛在細(xì)菌感染源。透析相

關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的

患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1.細(xì)致體檢，除外其它引起發(fā)

熱的緣由如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌培

育和內(nèi)毒素檢測(cè)。3.嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒，保證透析用水治療。

4.接受高流量和高效透析患者，運(yùn)用超純水進(jìn)行透析。5.復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。6.定期

監(jiān)測(cè)透析水中內(nèi)毒素含量。7.依據(jù)患者臨床病情，運(yùn)用降溫治療。

十、乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性透析病人管理血液透析患者中乙肝發(fā)生率明顯高于正常人群。

新感染患者在感染后8周可檢測(cè)到表面抗原(HBsAg),急性乙型肝炎及隨后6個(gè)月可檢測(cè)到抗

IgM型，若患者復(fù)原。2~3月血中HBsAg被清除，復(fù)原期產(chǎn)生。血透患者常呈慢性感染，血

清中HBsAg和HbcAb陽性。

十一、透析中心血透病人常通過以下途徑獲得HBV燃：1.穿刺部位、注射的藥物、空針

或針頭感染2.通過粘膜或破損皮膚與感染物接觸.

3.透析機(jī)器內(nèi)在感染：每次運(yùn)用后未更換靜脈壓監(jiān)測(cè)器、靜脈壓隔離器或?yàn)V器防止血液返流

至靜脈壓監(jiān)測(cè)器。舉薦管理規(guī)范：

1.預(yù)防性隔離以防止患者和工作人員之間血液和體液接觸。2對(duì)全部患者和工作人員常規(guī)檢

測(cè)

3.對(duì)HbsAg陽性患者進(jìn)行分機(jī)器透析。4.透析患者之間不共用儀器、藥物和容器。5.HbsAg

陽性患者透析器盡量不復(fù)用，若復(fù)用，則應(yīng)在復(fù)用池中將其分開。6.常規(guī)清潔和消毒機(jī)器和復(fù)用

設(shè)備。

7.全部未感染HBV的患者和工作人員應(yīng)注射乙肝疫苗，十

五、丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)記物陽性透析病人管理規(guī)范

HCV為RNA病毒。抗HCV為傳統(tǒng)檢測(cè)HCV感染的唯一血清學(xué)指標(biāo)，感染后12~14周才

能在血清中檢測(cè)到抗大部分患者呈慢性感染，平均患者發(fā)生慢性肝病，大部分患者

HCV070%

終身攜帶抗HCV。HCV主要經(jīng)過血液傳播。血透中心中病人傳染HCV的危急因素尚未明白，

探討發(fā)覺,隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，HCV感染的危急性增加。與HBV相比，感染血液中HCV滴度

較低，其在外界環(huán)境中的存活實(shí)力亦不如HBV。但在血透中心中，血液傳播的潛在危急性較高，

雖然HCV存活時(shí)間較短，但亦足以通過患者之間共用的物品進(jìn)行傳播。此外，大部分患者呈慢

性持續(xù)感染，成為潛在傳染源。舉薦管理規(guī)范：

1、預(yù)防性隔離以防止患者和職員之間血液和體液接觸。

2、對(duì)血透患者每月檢測(cè)I肝功能。

3、對(duì)長(zhǎng)期輸血患者定期檢測(cè)抗HCV。

4、有學(xué)者舉薦應(yīng)對(duì)抗HCV陽性患者隔離透析。

5、透析患者之間不共用儀器、藥物和容器。

6、抗HCV陽性患者可復(fù)用透析器，應(yīng)在復(fù)用池中將其分開.

7、常規(guī)清潔和消毒機(jī)器和復(fù)用設(shè)備。

十二、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染透析病人管理規(guī)范

1985至1995年,美國(guó)為HIV感染患者供應(yīng)血透的透析中心從11%增加至39%