2025年醫保知識競賽題庫及答案：醫保政策宣傳解讀與風險管理試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫保政策宣傳解讀要求：選擇最符合題意的選項。1.我國基本醫療保險制度的建立始于：A.1989年B.1994年C.1998年D.2003年2.基本醫療保險費由誰繳納？A.單位和職工B.單位和個體工商戶C.個人D.政府補貼3.基本醫療保險基金的支付范圍包括哪些？A.在職職工和退休人員的醫療費用B.門診醫療費用C.急診、住院醫療費用D.所有醫療費用4.參加基本醫療保險的個人，享受以下哪些待遇？A.在醫療保險定點醫療機構就診B.使用醫療保險藥品目錄內的藥品C.參加醫療保險的人員因病住院，可以報銷醫療費用D.以上都是5.基本醫療保險基金的構成主要包括哪些？A.單位繳費B.個人繳費C.社會統籌基金D.以上都是6.參加基本醫療保險的人員，在定點醫療機構就醫時，應遵守以下哪些規定？A.主動出示醫?？˙.遵守醫療機構就診流程C.遵守醫療保險待遇規定D.以上都是7.我國醫療保險的經辦管理主體是：A.醫療保險行政部門B.醫療保險基金管理中心C.醫療保險經辦機構D.醫療保險參保人員8.醫療保險基金的支付方式有：A.直接支付B.事后結算C.逐筆審核D.以上都是9.基本醫療保險基金的征繳范圍包括哪些？A.國家機關B.企業C.事業單位D.個體工商戶10.我國基本醫療保險制度的實施，旨在實現以下哪個目標？A.保障人民群眾的基本醫療需求B.提高人民群眾的生活水平C.促進醫療資源的合理配置D.以上都是二、醫療保險風險管理要求：選擇最符合題意的選項。1.醫療保險風險主要包括以下哪些？A.疾病風險B.藥品風險C.服務風險D.以上都是2.醫療保險風險的成因有哪些？A.醫療費用上漲B.醫療保險制度設計不完善C.醫療機構管理不善D.以上都是3.醫療保險風險的類型有哪些？A.短期風險B.長期風險C.非預期風險D.以上都是4.醫療保險風險管理的目的是：A.降低醫療保險費用支出B.保障參保人員的醫療權益C.提高醫療保險基金的使用效率D.以上都是5.醫療保險風險管理的措施有哪些？A.加強醫療保險政策宣傳B.完善醫療保險制度設計C.加強醫療機構監管D.以上都是6.醫療保險風險監測主要包括以下哪些內容？A.醫療費用監測B.參保人員就診行為監測C.醫療機構服務質量監測D.以上都是7.醫療保險風險評估主要包括以下哪些內容？A.疾病風險評估B.藥品風險評估C.服務風險評估D.以上都是8.醫療保險風險預警主要包括以下哪些內容？A.疾病風險預警B.藥品風險預警C.服務風險預警D.以上都是9.醫療保險風險應對主要包括以下哪些內容？A.制定應急預案B.實施風險控制措施C.評估風險應對效果D.以上都是10.醫療保險風險防范主要包括以下哪些內容？A.完善醫療保險制度設計B.加強醫療機構監管C.提高參保人員風險意識D.以上都是四、醫療保險基金管理要求：簡述醫療保險基金管理的原則和主要措施。四、（1）醫療保險基金管理的原則包括：A.公平性原則B.合理性原則C.安全性原則D.經濟性原則四、（2）醫療保險基金管理的主要措施有：A.建立健全醫療保險基金征繳制度B.加強醫療保險基金收支管理C.完善醫療保險基金風險防控機制D.提高醫療保險基金使用效率五、醫療保險藥品管理要求：列舉醫療保險藥品管理的原則和主要方法。五、（1）醫療保險藥品管理的原則包括：A.需求導向原則B.公平合理原則C.安全有效原則D.適度競爭原則五、（2）醫療保險藥品管理的主要方法有：A.制定醫療保險藥品目錄B.加強醫療保險藥品價格監管C.推進醫療保險藥品招標采購D.完善醫療保險藥品使用管理六、醫療保險服務監管要求：簡述醫療保險服務監管的目標和主要手段。六、（1）醫療保險服務監管的目標包括：A.提高醫療服務質量B.保障參保人員合法權益C.優化醫療服務結構D.降低醫療服務成本六、（2）醫療保險服務監管的主要手段有：A.加強醫療保險服務行為監管B.完善醫療保險服務評價體系C.推進醫療保險服務信息公開D.強化醫療保險服務監管執法本次試卷答案如下：一、醫保政策宣傳解讀1.答案：C解析思路：我國基本醫療保險制度的建立始于1998年，這一年份標志著我國開始實施城鎮職工基本醫療保險制度。2.答案：A解析思路：基本醫療保險費由單位和個人共同繳納，單位繳納一部分，個人繳納一部分，以保障醫療保險基金的充足。3.答案：D解析思路：基本醫療保險基金的支付范圍包括在職職工和退休人員的醫療費用，門診醫療費用，以及急診、住院醫療費用。4.答案：D解析思路：參加基本醫療保險的人員在醫療保險定點醫療機構就診，使用醫療保險藥品目錄內的藥品，因病住院可以報銷醫療費用。5.答案：D解析思路：基本醫療保險基金由單位繳費、個人繳費、社會統籌基金構成，以保證基金的穩定運行。6.答案：D解析思路：參加基本醫療保險的人員在定點醫療機構就醫時，需要主動出示醫?？ǎ袷蒯t療機構就診流程，以及遵守醫療保險待遇規定。7.答案：C解析思路：我國醫療保險的經辦管理主體是醫療保險經辦機構，負責具體實施醫療保險政策。8.答案：D解析思路：醫療保險基金的支付方式包括直接支付、事后結算、逐筆審核等，以保障基金的合理使用。9.答案：D解析思路：基本醫療保險基金的征繳范圍包括國家機關、企業、事業單位、個體工商戶等，以確保基金來源的廣泛性。10.答案：D解析思路：我國基本醫療保險制度的實施旨在保障人民群眾的基本醫療需求，提高人民群眾的生活水平，促進醫療資源的合理配置。二、醫療保險風險管理1.答案：D解析思路：醫療保險風險主要包括疾病風險、藥品風險、服務風險等，這些風險都可能對醫療保險基金造成影響。2.答案：D解析思路：醫療保險風險的成因包括醫療費用上漲、醫療保險制度設計不完善、醫療機構管理不善等因素。3.答案：D解析思路：醫療保險風險類型包括短期風險、長期風險、非預期風險等，不同類型的風險對醫療保險基金的影響程度不同。4.答案：D解析思路：醫療保險風險管理的目的是降低醫療保險費用支出，保障參保人員的醫療權益，提高醫療保險基金的使用效率。5.答案：D解析思路：醫療保險風險管理的措施包括加強醫療保險政策宣傳、完善醫療保險制度設計、加強醫療機構監管等。6.答案：D解析思路：醫療保險風險監測主要包括醫療費用監測、參保人員就診行為監測、醫療機構服務質量監測等。7.答案：D解析思路：醫療保險風險評估主要包括疾病風險評估、藥品風險評估、服務風險評估等，以識別和評估潛在風險。8.答案：D解析思路：醫療