鎖骨腫瘤影像學診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01臨床與解剖基礎02影像檢查技術03典型影像表現04多模態影像分析05鑒別診斷體系06治療評估與隨訪01臨床與解剖基礎鎖骨解剖特征解析鎖骨呈長條形，位于胸壁前上方，連接胸骨和肩胛骨，是上肢與軀干連接的唯一骨性支架。鎖骨形態與位置鎖骨表面有肌肉和筋膜覆蓋，其中鎖骨下肌和鎖骨上肌分別起于鎖骨的下表面和前表面。鎖骨表面結構鎖骨的血供主要來自鎖骨下動脈和肩胛上動脈，神經支配主要來自頸叢神經和臂叢神經。鎖骨的血供與神經支配腫瘤生物學特性概述腫瘤的分類與起源鎖骨腫瘤包括原發性腫瘤和轉移性腫瘤，原發性腫瘤起源于鎖骨本身，轉移性腫瘤則來自其他部位的惡性腫瘤。腫瘤的生長方式腫瘤的良惡性特征鎖骨腫瘤的生長方式包括膨脹性生長和浸潤性生長，膨脹性生長會破壞骨皮質，浸潤性生長則會侵入周圍組織和器官。良性腫瘤通常生長緩慢，邊界清晰，而惡性腫瘤則生長迅速，邊界模糊，易侵犯周圍組織和器官。123常見臨床表現類型疼痛與壓痛肩部活動受限局部腫塊病理骨折鎖骨腫瘤常表現為疼痛或壓痛，疼痛程度因腫瘤的性質和生長速度而異。鎖骨腫瘤可導致局部腫塊，腫塊的硬度、形狀和大小因腫瘤類型和生長階段而異。鎖骨腫瘤可侵犯肩關節，導致肩部活動受限，如上舉、外展等動作受限。鎖骨腫瘤可破壞骨皮質，導致病理性骨折，常見于惡性腫瘤或溶骨性腫瘤。02影像檢查技術X線平片應用場景初步診斷X線平片是鎖骨腫瘤診斷的初步檢查方法，能夠顯示腫瘤的大致形態和范圍。01篩查手段X線平片可以用于大規模篩查，有助于發現早期鎖骨腫瘤。02骨結構改變觀察X線平片可以清晰地顯示鎖骨腫瘤的骨結構改變，如溶骨性破壞和骨膜反應等。03CT三維重建優勢CT三維重建可以清晰地顯示鎖骨腫瘤的骨結構，包括骨皮質、骨松質和骨膜等結構。清晰顯示骨結構CT三維重建能夠準確評估腫瘤在鎖骨內的范圍，以及周圍軟組織的受累情況。準確評估腫瘤范圍CT三維重建可以輔助醫生進行手術規劃，包括切除范圍確定和重建方案制定。輔助手術規劃軟組織對比度高MRI對軟組織的對比度較高，可以清晰顯示鎖骨腫瘤與周圍肌肉、血管等軟組織的界限。評估腫瘤性質MRI可以通過信號特點評估鎖骨腫瘤的性質，如脂肪、血管、神經等成分。發現隱匿病灶MRI可以發現X線和CT未能發現的隱匿病灶，如骨髓內的微小轉移灶。輔助制定治療方案MRI的結果有助于醫生制定更精準的治療方案，提高治療效果和患者的生活質量。MRI軟組織分辨率價值03典型影像表現良性腫瘤特征（如骨軟骨瘤）6px6px6px良性腫瘤通常具有清晰的邊界，與周圍正常組織分界明顯。邊界清晰良性腫瘤一般不破壞骨皮質，或僅引起輕微的骨皮質變薄。骨皮質完整性良性腫瘤的形態通常比較規則，呈現圓形或橢圓形。形態規則010302良性腫瘤內部通常呈現均勻的密度，沒有明顯的鈣化或壞死區域。均勻密度04惡性腫瘤征象（如骨肉瘤）邊界模糊惡性腫瘤的邊界通常模糊不清，與周圍正常組織沒有明顯的分界。01形態不規則惡性腫瘤的形態通常不規則，可能呈現分葉狀或菜花狀。02骨皮質破壞惡性腫瘤往往會破壞骨皮質，導致骨結構的完整性受損。03密度不均惡性腫瘤內部通常呈現密度不均的情況，可能伴有鈣化、壞死或出血等。04轉移性病灶鑒別要點病史和癥狀轉移性病灶通常具有原發腫瘤的癥狀和病史，如乳腺癌、肺癌等。影像學特征轉移性病灶的影像學特征可能與原發腫瘤相似，但也有一些特殊的轉移征象，如成骨性轉移或溶骨性轉移等。多發性和彌漫性轉移性病灶往往呈現多發性或彌漫性分布，而原發性骨腫瘤通常為單發。骨掃描和PET-CT骨掃描和PET-CT等核醫學檢查有助于鑒別轉移性病灶，能夠發現早期骨轉移病灶并確定其范圍和程度。04多模態影像分析PET-CT代謝顯像作用PET-CT可以精準定位鎖骨腫瘤的位置，以及淋巴結轉移的情況。精準定位PET-CT可以評估鎖骨腫瘤的惡性程度，為治療方案的制定提供依據。評估腫瘤惡性程度PET-CT可用于監測鎖骨腫瘤的治療效果，判斷腫瘤是否復發或轉移。監測治療效果增強掃描強化模式延遲期表現鎖骨腫瘤在延遲期可能呈現等密度或低密度影，有助于鑒別腫瘤的性質。03鎖骨腫瘤在靜脈期強化程度逐漸降低，但仍高于周圍組織，有助于區分腫瘤與周圍血管的關系。02靜脈期強化動脈期強化鎖骨腫瘤在動脈期呈現明顯強化，反映腫瘤的血供情況。01血管造影介入應用明確腫瘤血供血管造影可以明確鎖骨腫瘤的血供情況，為手術方案的制定提供依據。01術前栓塞治療通過血管造影進行術前栓塞，可以減少術中出血，提高手術安全性。02術后隨訪復查術后進行血管造影隨訪復查，可以及時發現腫瘤復發或轉移的情況。0305鑒別診斷體系骨髓炎鎖骨骨髓炎常伴隨疼痛、紅腫等癥狀，影像學表現為骨質破壞和死骨形成。鎖骨結核鎖骨結核多為繼發性，可伴隨全身結核中毒癥狀，影像學表現為骨質破壞和寒性膿腫。感染性病變鑒別創傷后改變區分鎖骨骨折后，影像學上可觀察到骨折線的存在，伴隨周圍軟組織腫脹和疼痛。骨折創傷后骨膜反應可引起鎖骨皮質增厚，但骨膜完整，無骨質破壞。骨膜反應代謝性骨病對比骨質疏松癥可導致鎖骨骨質密度降低，骨小梁稀疏，但鎖骨形態正常。骨質疏松癥鎖骨腫瘤在影像學上常表現為骨質破壞、骨膜反應和軟組織腫塊等征象。骨腫瘤010206治療評估與隨訪術前邊界確定標準影像學檢查通過X線、CT、MRI等影像學檢查，確定鎖骨腫瘤的邊界和范圍，為手術提供重要參考。01病理組織學檢查通過穿刺活檢或手術活檢，獲取腫瘤組織樣本，進行病理組織學檢查，確定腫瘤的性質和分化程度。02臨床表現評估結合患者的臨床表現，如疼痛、腫脹、活動受限等，綜合評估腫瘤的惡性程度和手術風險。03放療/化療效果監測影像學檢查放療或化療后，定期進行X線、CT、MRI等影像學檢查，觀察腫瘤的大小、形態和密度等變化，評估治療效果。腫瘤標志物檢測毒副反應監測通過血液或尿液等檢測腫瘤標志物，如堿性磷酸酶、鈣、乳酸脫氫酶等，了解腫瘤的生長和轉移情況，監測治療效果。密切關注放療或化療的毒副反應，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，及時調整治療方案。123術后定期進行影像學檢查，如X線、CT、MRI等，以便早期