壓瘡護理規范與臨床實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE壓瘡概述與病理機制風險評估與分期標準預防策略與體位管理創面護理操作規范并發癥處理與監測患者教育與質量管理01壓瘡概述與病理機制PART定義與臨床分類01定義壓瘡是指皮膚或皮下組織由于長時間受壓導致血液循環障礙而發生的局部缺血性壞死。02臨床分類根據壓瘡的嚴重程度可分為I期（非蒼白性紅斑）、II期（部分皮層受損）、III期（全層皮膚壞死）和IV期（深度壞死至肌肉、骨骼或臟器）。發生機制與危險因素長時間壓力作用導致皮下組織缺血、缺氧、營養不良，最終導致壞死；同時，局部濕度、摩擦力、剪切力等因素也會促進壓瘡的發生。發生機制長期臥床、癱瘓、坐輪椅、意識不清、大小便失禁、營養不良、糖尿病等都是壓瘡發生的危險因素。危險因素0102高危人群篩查標準常用的有Braden壓瘡風險評估表、Norton壓瘡風險評估表等。評估工具根據患者的年齡、營養狀況、意識狀態、活動能力、皮膚情況等因素，結合評估工具進行綜合評估，確定患者是否處于壓瘡高危狀態。篩查標準02風險評估與分期標準PART壓瘡風險評估工具（Braden量表等）用于量化患者壓瘡風險，包括感知、潮濕、活動、移動、營養和摩擦/剪切六方面。評估患者一般情況，包括身體狀況、精神狀態、活動能力、移動能力和失禁情況。綜合考慮患者內在和外在因素，評估壓瘡風險，適用于多種環境。Braden量表Norton量表Waterlow量表國際分期系統（Ⅰ-Ⅳ期）Ⅰ期皮膚完整，但出現紅斑，若受壓可消退。01Ⅱ期表皮或部分真皮受損，出現表皮水泡、糜爛或淺潰瘍。02Ⅲ期全層皮膚及皮下組織受損，可見脂肪、筋膜、肌肉等，有壞死或潰瘍。03Ⅳ期全層皮膚及組織深度受損，涉及肌肉、骨骼或肌腱等支持結構，常伴嚴重感染。04臨床記錄與動態評估評估方法結合量表評分和臨床觀察，綜合判斷患者壓瘡風險和分期。03根據患者病情和壓瘡分期，每周至少評估一次，或隨時調整。02評估頻率記錄內容壓瘡部位、大小、深度、分期、傷口床情況、滲出液等，以及治療措施和效果。0103預防策略與體位管理PART壓力分散基本原則患者應根據病情和創面情況選擇適宜的臥位，避免長時間壓迫同一部位。臥位選擇應選擇透氣性好的床墊，避免使用充氣床墊等易造成壓力分布不均的床墊。床墊選擇通過經常翻身、使用枕頭、泡沫墊等物品將壓力分散到身體各個部位。壓力分散體位調整頻率與技巧根據患者情況確定翻身頻率，一般至少每2小時翻身一次，必要時每小時翻身一次。翻身時應避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。同時，應將患者身體保持一定的角度，避免完全側臥或俯臥。長期臥床的患者應交替更換臥位，以減輕某一部位的壓力。翻身頻率翻身技巧交替臥位減壓輔具選擇與應用減壓輔具種類常用的減壓輔具有泡沫墊、氣墊床、翻身墊等，應根據患者實際情況選擇。01輔具使用方法使用輔具時應確保其固定牢靠，避免移位或破損。同時，應定期檢查輔具的完好性和效果。02皮膚保護在使用減壓輔具的同時，應注意保護皮膚，避免受壓部位出現壓紅、水腫等情況。0304創面護理操作規范PART清潔消毒標準化流程清洗后處理消毒后，使用無菌紗布或棉球擦干創面，保持創面干燥。03使用適當的消毒劑，如碘酒、酒精或雙氧水等，對創面進行消毒，殺滅細菌。02消毒清洗使用無菌生理鹽水或溫開水清洗創面，去除污垢和壞死組織。01紗布類敷料適用于創面滲液較少的情況，如淺表傷口或術后縫線處。泡沫類敷料適用于滲液較多的創面，能吸收大量滲液并保持創面濕潤。水膠體類敷料適用于創面肉芽組織生長較好、滲液較少的情況，如壓瘡淺表創面。透明薄膜類敷料適用于保護創面、防止污染和交叉感染的情況，如燒傷創面。敷料類型與適應癥匹配感染創面處理要點及時清除壞死組織和分泌物，控制感染擴散，促進創面愈合。感染創面處理原則根據創面感染情況，選用適當的抗生素或抗菌藥物進行局部治療。對于嚴重感染或感染擴散的患者，應進行全身抗感染治療，提高機體免疫力。避免創面受壓、摩擦和再次受傷，保持創面清潔干燥。局部用藥全身治療創面保護05并發癥處理與監測PART局部感染識別與干預紅腫、疼痛、滲出液增多等，需及時識別并處理。局部感染癥狀保持壓瘡部位清潔、干燥，使用抗菌敷料，及時更換污染的敷料，避免交叉感染。感染預防措施根據藥敏試驗結果，選用敏感抗生素進行抗感染治療，必要時進行清創手術。感染治療策略全身營養支持方案營養評估對患者進行全面的營養評估，包括蛋白質、維生素、微量元素等營養成分的測定。01營養支持途徑通過口服、鼻胃管、鼻腸管等途徑提供營養支持，以滿足患者身體需求。02營養支持方案制定根據患者實際情況和營養需求，制定個性化的營養支持方案，并定期進行調整。03愈合進度評估指標6px6px6px觀察創面大小、顏色、滲出液等變化，評估愈合進度。創面愈合情況觀察肉芽組織生長是否健康、鮮嫩，以評估愈合進度和預期效果。肉芽組織生長情況通過觀察創面上皮細胞生長情況，判斷愈合程度。上皮化程度010302包括患者營養狀況、精神狀態、免疫力等方面的改善，以綜合評估壓瘡治療效果。全身狀況改善0406患者教育與質量管理PART自我護理技能培訓讓患者了解壓瘡的危害、預防措施及重要性，并教會患者如何正確使用壓瘡預防用具。教會患者如何進行皮膚清潔，避免過度摩擦和損傷，以及如何使用護膚品來保持皮膚濕潤。指導患者進行正確的翻身技巧，以避免長時間壓迫同一部位。強調均衡飲食對壓瘡預防的重要性，并指導患者如何合理安排飲食。壓瘡預防知識皮膚清潔與保護翻身技巧營養與飲食家庭護理指導要點家居環境優化確保患者居住環境清潔、干燥、通風，以減少壓瘡感染的風險。02040301傷口處理與敷料更換教會家屬如何正確處理壓瘡傷口，以及如何進行敷料更換，以避免感染。家庭翻身計劃根據患者情況，制定合理的家庭翻身計劃，并確保家屬掌握正確的翻身技巧。大小便管理指導患者及其家屬如何合理安排大小便，以保持皮膚清潔和干燥。定期進行壓瘡風險評估，以及時發現和預防壓瘡的發生。通過定期檢查和評估，了解患者壓瘡護理的質量，及時