診療免責協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身疾病或其他原因需要接受甲方提供的診療服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)充分協(xié)商，就診療過程中的相關事宜達成如下協(xié)議：一、診療服務內容及標的物描述1.診療項目：甲方將為乙方提供以下診療服務，包括但不限于[詳細列舉具體的診療項目，如門診診斷、住院治療、手術操作、藥物治療等]。2.診療過程說明：乙方應按照甲方的安排和要求，配合完成各項診療檢查，如實向甲方陳述病情及病史等相關信息。甲方將根據(jù)乙方的具體情況，制定個性化的診療方案，并由具備相應資質的醫(yī)護人員按照診療規(guī)范進行操作。3.預期診療效果：甲方將盡最大努力為乙方提供優(yōu)質的診療服務，以緩解乙方的病情、改善身體狀況或達到[具體的預期診療目標，如治愈疾病、控制癥狀、提高生活質量等]。但由于醫(yī)療行為本身存在一定的風險和不確定性，實際診療效果可能會受到多種因素的影響。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供與病情相關的信息，以便準確診斷和治療。根據(jù)乙方的病情和診療需要，合理安排診療流程、選擇診療方法和使用藥物等。在乙方未按照約定支付診療費用或違反診療規(guī)定時，有權采取相應的措施，如暫停診療服務、要求乙方補繳費用等。2.義務應當按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標準，為乙方提供安全、有效的診療服務。配備具備相應專業(yè)資質和技術能力的醫(yī)護人員進行診療操作，并確保診療設備和藥品的質量符合要求。在診療過程中，應當及時向乙方或其家屬告知病情、診療方案、可能出現(xiàn)的風險及預后等情況，保障乙方的知情權。對乙方的病歷及相關診療資料負有保密義務，未經(jīng)乙方書面同意，不得泄露給第三方。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自身病情、診療方案、診療風險及預后等情況，并要求甲方作出詳細解釋。有權根據(jù)自身情況選擇是否接受甲方提供的診療服務及診療方案，但應當對其選擇承擔相應后果。在診療過程中，如對診療服務不滿意或認為自身權益受到侵害，有權向甲方提出異議并要求解決。2.義務應當如實向甲方陳述病情及病史等相關信息，不得隱瞞或虛報重要情況，否則應承擔由此導致的不利后果。按照甲方的要求和安排，按時接受診療檢查、治療及護理，積極配合甲方完成診療過程。按照約定及時支付診療費用，如因經(jīng)濟困難等原因需要延期支付，應提前與甲方協(xié)商并達成一致。尊重甲方的醫(yī)護人員，遵守醫(yī)療機構的規(guī)章制度，不得干擾正常的診療秩序。三、診療風險及免責條款（一）診療風險告知1.甲方已向乙方充分說明本次診療服務可能存在的風險，包括但不限于[詳細列舉可能出現(xiàn)的風險，如手術風險（出血、感染、麻醉意外等）、藥物不良反應、病情惡化、并發(fā)癥等]。乙方已充分理解并知曉上述風險。2.在診療過程中，如出現(xiàn)突發(fā)緊急情況或不可預見、不可避免的風險，甲方將盡最大努力采取合理措施進行救治，但不保證能夠完全避免不利后果的發(fā)生。（二）免責條款1.因乙方自身病情復雜、特殊或存在個體差異，導致診療效果未達到預期目標，甲方不承擔責任，但甲方應在診療過程中盡到合理的注意義務和診療職責。2.因不可抗力因素（如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導致診療服務無法正常進行或出現(xiàn)意外情況，甲方不承擔責任，但甲方應及時采取措施減少損失，并在不可抗力事件結束后盡快恢復診療服務。3.乙方未按照甲方的要求和安排配合診療，如隱瞞病情、不按時服藥、不接受治療等，導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔責任。4.乙方在診療過程中自行要求增加不必要的診療項目、使用高價藥品或采用特殊治療方法，由此產(chǎn)生的費用及不良后果由乙方自行承擔。5.乙方對診療過程中出現(xiàn)的風險或意外情況已知情并明確表示接受且書面簽字確認放棄追究甲方責任的，甲方不承擔責任。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供診療服務，或因甲方過錯導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任，但賠償范圍和金額應根據(jù)實際情況及相關法律法規(guī)的規(guī)定確定。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付診療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權暫停診療服務，并要求乙方補繳全部費用及違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，干擾診療秩序、侵犯甲方醫(yī)護人員人身權利或泄露甲方商業(yè)秘密等，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，并依法承擔相應的法律責任。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向對方支付違約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次診療服務結束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋