護理學基礎教案

授課時間：年月日（周）單元

教材內容第十三章藥物過敏教學任務或了解：青霉素過敏反應的

（章、節）試驗教學目標原因

第一節青霉素過敏熟悉：青霉素試液的配置

試驗濃度

掌握：青霉素皮試液的配

制方法、預防青霉素過敏

反應的措施、過敏反應的

臨床表現、青霉素過敏性

休克的急救措施

重點：青霉素皮試液的配制方法、預防青霉素過敏反應的措施、

重點難點過敏反應的臨床表現、青霉素過敏性休克的急救措施

難點：青霉素過敏反應的發生機制、青霉素皮試液的配制方法

教學過程教學內容教學組織方法

第一節青霉素過敏試驗案例導課

一、青霉素過敏反應的原因應用多媒體課件

二、青霉素過敏的臨床表現講述

三、青霉素過敏試驗法提問

四、青霉素過敏反應的預防討論

五、青霉素過敏性休克的急救措施小結

作業和作業：

學生學習參1.敘述青霉素過敏的臨床表現。

考文獻2.如何配制青霉素過敏試驗藥液？。

3.預防青霉素過敏反應有哪些方法？

4.敘述青霉素過敏性休克的急救措施

參考文獻：

L新編護理學基礎（新版十二五規劃教材）主編：姜安麗

2.基礎護理學（第5版）主編：李小寒

本節的主要的學習內容是青霉素過敏的臨床表現、青霉素過敏試

驗法、青霉素過敏反應的預防及青霉素過敏性休克的急救措施。

課后小結通過本節的學習，應主要掌握青霉素皮試液的配制方法、預防青

霉素過敏反應的措施、過敏反應的臨床表現、青霉素過敏性休克

的急救措施

第十三章藥物過敏試驗

藥物治療疾病的同時，過敏性體質的人在使用某些高致

敏性藥物時，可能引起不同程度的過敏反應。

第一節青霉素過敏試驗

青霉素是廣譜抗生素，具有抗菌作用強、療效高、毒性

小且價格低廉的優點，但卻較易發生過敏反應，其發生率在

各種抗生素中最高，約占3%?6%。

一、青霉素過敏反應的原因

是抗體（IgE,IgG,IgM或IgA）或是補體介導的免疫細

胞致敏。當再次應用同類藥物時，使致敏細胞上脫顆粒釋放

出活性介質，引起過敏反應。

二、青霉素過敏的臨床表現

（一）過敏性休克

青霉素過敏性休克屬I型變態反應，多發生在注射后5?

20min內，甚至可在數秒內發生。也可發生于皮內試驗過程中,

或初次肌內注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數患者發

生于連續用藥過程中；發生率為5?10/10萬。

特點：反應迅速、強烈、消退亦快，通常不遺留組織損

傷，且發病有明顯個體差異。

1.呼吸系統癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫

引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。

2.循環系統癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環量不

足，表現為面色蒼白，冷汗、發綃，脈搏細弱，血壓下降。

3.中樞神經系統癥狀由于前兩種系統病癥導致的腦組

織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。

4.皮膚及其他過敏反應表現由于組織胺等物質所致，

表現為瘙癢、尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛等。

在上述癥狀中常以呼吸道阻塞癥狀或皮膚瘙癢最早出

現，故必須注意傾聽患者的主訴。

青霉素過敏性休克的急救措施

1.立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。

2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,如癥狀不緩解

可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml,也可氣管內給藥，

直至患者脫離危險。病兒劑量酌減。

3.對癥處理

1.給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時，肌內

注射可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。

如出現呼吸停止，應立即進行口對口人工呼吸。喉頭水腫引

起窒息時，應立即氣管插管或氣管切開。

2.按醫囑給藥。①抗過敏：肌內注射鹽酸異丙嗪25~50噸

或苯海拉明40mgo地塞米松5mg肌肉注射或靜脈注射地塞米

松5?lOmg或氫化可的松200mg加5~10%葡萄糖溶液

300~500nli靜脈滴注，②改善微循環：靜脈注射10%葡萄糖溶

液或平衡溶液擴充血容量，根據病情給予升壓藥物如多巴胺、

間羥胺等以使血壓回升。

3.如心臟驟停，立即進行復蘇搶救。如實施體外心臟按

壓及氣管內插管、人工呼吸等。

（四）針灸針刺人中、十宣、內關穴，行強刺激。

（五）密切觀察病情，記錄患者的意識、體溫、脈搏、

呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，不斷評價病情動態，治

療與護理效果，為進一步處置提供依據。患者未脫離危險期、

不宜搬動。

（二）血清病型反應

用藥后7?12天內出現，和血清病相似：發熱，關節腫痛,

皮膚發癢，尊麻疹，全身淋巴結大，腹痛。

（三）各器官或組織的過敏反應

1.皮膚過敏反應表現為瘙癢、皮疹嚴重者可發生剝脫

性皮炎。

2.呼吸系統過敏反應可引起哮喘或促使原有的烤喘發

作。

3.消化系統過敏反應過敏性胃腸炎，也可引起過敏性

紫瘢，以腹痛和便血為主要癥狀。

三、青霉素過敏反應的預防

1.試驗前須詳細詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、

食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。

2.使用青霉素前必須做過敏試驗

3.患者在饑餓、劇烈運動或麻醉情況下不宜做過敏試驗。

4.青霉素應現用現配

5.正確實施藥物過敏試驗三個環節：“藥液配制、皮

內劑量、結果判斷”。

6.兩次注射時間不要相隔太近，以4—6小時為好。

7.嚴密觀察患者，首次注射后須觀察30min以防遲緩反

應的發生。

8.試驗結果陽性的對策

四、青霉素過敏試驗法

【目的】預防發生青霉素過敏性休克，提高用藥安全性。

【評估】

1.患者的“三史”（用藥史、過敏史與家族史），如有青

霉素過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反

應疾病史者應慎用。

2.注射部位的皮膚情況。

3.向患者解釋過敏試驗目的、方法、注意事項和配合要

點。

【計劃】做好四個準備

1.護士準備

2.用物準備

3.患者準備

詢問病人進食情況，空腹禁做藥敏試驗。囑病人如廁,

皮試觀察期間不要隨意離開；向患者解釋注射目的，不要搔

抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時告知醫務人員。

4、環境準備

【實施】

1.皮內試驗法

目的：預防發生青霉素過敏性休克

標準皮試液的劑量：200-500U/ml

皮內試驗液的配制

結果判斷

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。

陽性：局部皮丘隆起，出現紅暈硬結，直徑大于1cm,或周

圍有偽足、有癢感。嚴重時可出現過敏性休克。

可疑陽性：做對照試驗

2.青霉素快速過敏試驗法

實施皮內試驗的注意事項

1.試驗前應備好搶救的用物和藥物。

2.試驗前一定要問“三史”。

3.消毒時忌用碘酊，注射部位不可按揉。

4.可疑過敏患者，應做皮膚劃痕試驗。

試驗結果可疑，可做對照試驗

5.試驗期間應注意觀察患者的反應。

護理學基礎教案

授課時間：年月日（周）單元

教材內容第十三章藥物過敏教學任務或熟悉：其他藥物皮試液的

（章、節）試驗教學目標配制濃度

第二節破傷風抗毒掌握：TAT皮試液的配制

素（TAT）過敏試驗方法、TAT陽性患者脫敏

第三節碘過敏試驗注射法

第四節其他藥物過

敏試驗

重點：TAT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法

重點難點難點：TAT陽性患者脫敏注射法

教學過程教學內容教學組織方法

第二節破傷風抗毒素過敏試驗案例導課

一、過敏反應的原因應用多媒體課件

二、TAT過敏試驗法講述

三、TAT脫敏注射注射法提問

第三節碘過敏試驗討論

一、皮內試驗法與反應觀察小結

二、靜脈住射試驗法與反應觀察

三、口服試驗法與反應觀察

第四節其他藥物過敏試驗

一、先鋒霉素過敏試驗法

二、普魯卡因過敏試驗法

三、鏈霉素過敏試驗法

作業和作業：

學生學習參4.敘述TAT過敏反應的原因

考文獻如果患者TAT陽性皮內過敏試驗呈陽性結果，你將如何處理？

參考文獻：

1.新編護理學基礎（新版十二五規劃教材）主編：姜安麗

2.基礎護理學（第5版）主編：李小寒

本節的主要的學習內容是破傷風抗毒素、過敏反應的原因、TAT

過敏試驗法、TAT脫敏注射注射法及碘過敏試驗。通過本節的學

課后小結習應主要掌握TAT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法

第二節破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗

一、過敏反應的原因

TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引

起過敏反應。

二、TAT過敏試驗法

（一）用物及病人準備

1.用物準備

2.患者準備詢問用藥史與過敏史，如病人曾用過TAT,

停藥時間超過一周，仍需做過敏試驗。

（二）試驗液的配制

1.配制TAT皮試液用1ml注射器吸取TAT藥液

（1500u/ml）0.1mL加生理鹽水稀釋至1ml（每ml含150u）c

2.皮內試驗取上述皮試液0.1ml（內含15u）作皮內

注射，20分鐘后判斷皮試結果。

陰性：局部無紅腫，皮丘增大不超過1.5cm,無異常全身

反應。

陽性：局部反應為皮丘紅腫，硬結大于1.5cm,紅暈超過

4cm,有時出現偽足，癢感；全身過敏反應、血清病型反應和

青霉素過敏反應相同。

若試驗結果可疑陽性時應在另一側手的前臂內側用等滲

鹽水作對照試驗，如局部出現同樣的結果，且無自覺癥狀則

為陰性。

皮試結果陰性者，將余液0.9ml一次性肌內注射。對過

敏試驗陽性者須用脫敏注射。

三、TAT脫敏注射法

脫敏注射法是將破傷風抗毒素分次少量注入體內的方法

（見表13-2）0注射前按照搶救過敏性休克的需要準備好急救

用物。

表13-2TAT脫敏注射法

…TAT量加入生理鹽水、十中工

次數，1、耳.，一注射法

(ml)量(ml)

10.10.9肌內注射

20.20.8肌內注射

30.30.7肌內注射

4余量稀釋至1ml肌內注射

每隔20分鐘進行肌內注射一次，每次注射后均需密切觀

察。在脫敏注射過程中，如發現病人有氣促、面容蒼白、紫

組、尊麻疹及頭暈、心跳不適、過敏性休克等全身反應時，

應立即停止注射并配合醫生處理。待癥狀消退，情況好轉后，

減少每次注射的劑量，增加注射次數，在密切觀察病人情況

下，逐步完成所需的全量。

TAT過敏反應的急救處理同胃霉素過敏試驗。

第二節碘過敏試驗

一、皮內試驗法與反應觀察

取碘造影劑0.1ml作皮內注射，注射后隨時觀察病人反

應，20分鐘后觀察反應結果。如注射處有紅腫、硬塊、直徑

超過1cm以上者為陽性。

二、靜脈注射試驗法與反應觀察

靜脈注射造影劑1ml(30%泛影葡胺1ml),注射后隨時觀

察病人的反應，5?10分鐘觀察結果，如病人有惡心、嘔吐，

手足麻木感及有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變為陽性反應c

三、口服試驗法與反應觀察

于檢查前三天起口服碘化鉀(或碘化鈉)，每次10ml,每

日三次，服藥后出現流淚、流涕、口麻、頭暈、心悸、嘔吐

或尊麻疹等反應為陽性反應。

四、口含試驗法與反應觀察

將碘造影劑2?3滴滴于舌下，5?10分鐘后判斷反應結

果，如出現舌下充血、腫、病人感覺舌麻木、流涎，即為陽

性反應。

五、眼結合膜試驗法與反應觀察

取碘造影劑1?2滴滴入一側眼內，5?10分鐘后判斷反

應結果即對照觀察雙眼。如滴藥側眼結合膜表現充血、水腫

時，即為陽性反應。

第三節其他藥物過敏試驗

一、先鋒霉素過敏試驗法

先鋒霉素VI皮試液標準濃度為含500ug/mlo皮試液配制

方法如下：

表（13-3）先鋒霉素VI皮試液配制法（500ug/ml）

先鋒霉素VI加入生理鹽水單位/m

0.5g/瓶2ml250mg/ml

取上液0.2ml0.8ml50mg/m

取上液0.1ml0.9ml5mg/ml

取上液0.1ml0.9ml500ug/ml

注：每次配制時均需將溶液混合均勻。

有關皮試的評估、準備、結果的判斷以及過敏反應的處

理，參閱青霉素皮內試驗有關內容。

二、普魯卡因過敏試驗法

（一）皮內試驗法

取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內注射，注射后隨時觀察

病人反應，20