呼吸衰竭

RespiratoryFailure

北京大學(xué)第一醫(yī)院外科監(jiān)護室張巖26呼吸衰竭定義各種病因?qū)е路尾荒軡M足機體代謝對氧或排出二氧化碳的需求，即發(fā)生呼吸衰竭。它不是一種獨立的疾病，而是一系列疾病的結(jié)果。26呼吸衰竭分類

(一)

根據(jù)病因分類：

1.低氧型RF(I型）：吸入氧濃度(FiO2)低:高原通氣/灌流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流的增加彌散功能障礙：肺氣腫26呼吸衰竭分類(二)

2.通氣功能衰竭型（II型）：主要指肺泡通氣量或每分通氣量不足呼吸中樞抑制或受損呼吸肌麻痹或疲勞腹壓過高胸壁異常

26呼吸衰竭分類(三)

根據(jù)發(fā)生速度分：急性呼衰：在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，機體來不及通過心、肺、腎等器官代償，可危及生命。慢性呼衰：在數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年內(nèi)形成，機體有時間進行代償，可無立即致死危險。

26呼吸衰竭診斷

(一)

動脈血氣是臨床診斷RF最重要的手段，它可以告訴我們RF是否存在、分類、嚴重程度，并指導(dǎo)治療。

低氧型RF:PaO2<55-60mmHg,PaCO2

<=40mmHgPaO2/FiO2<150-200mmHg

急性通氣功能衰竭：

FiO2=21%,PaO2<55-60mmHg,PaCO2>55mmHg,pH<7.30慢性通氣功能衰竭：

FiO2=21%,PaO2<55-60mmHg,PaCO2>55mmHg,pH>7.3026呼吸衰竭診斷

(二)

肺泡氧分壓：

PAO2=FiO2(BP-PH2O)-PaCO2/R

吸空氣時:PAO2=0.21(760-47)-40/0.8=

100

mmHg

吸純氧時:PAO2=1x(760-47)-40/1=670mmHg解剖分流：吸空氣時：P(A-a)O2=5~10mmHg

吸純氧時：P(A-a)O2=50~100mmHg動脈氧分壓正常值：吸空氣時：PaO2=90~95mmHg

吸純氧時：PaO2=550~600mmHg

26呼吸衰竭治療(一)

可以引起RF的幾種外科常見病因及治療

治療原則：祛除病因，機械通氣。

上呼吸道梗阻：病因：舌后墜、口腔內(nèi)異物、喉痙攣、頸部血腫及腫物治療：

托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道

清除口腔內(nèi)異物、胃內(nèi)容物、血液等

打開頸部傷口，清除血腫

加壓給氧，建立人工氣道

喉痙攣不緩解者可給肌松劑

26呼吸衰竭治療（二）泵衰竭：

病因：可引起II型呼衰的各種病因

治療：

治療原發(fā)疾病

建立人工氣道，機械通氣

26呼吸衰竭治療（三）

肺部感染：最常見病因：

胸部及上腹部術(shù)后傷口疼痛，肌肉無力，使病人VC

術(shù)后18~24小時內(nèi)下降50~70%。

病人咳痰無力，長期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎、肺不張治療：

術(shù)前充分準備

術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，早期活動

使用呼吸訓(xùn)練器

胸部物理治療

抗生素

合并呼衰時機械通氣

26呼吸衰竭治療（四）

COPD合并急性呼衰：

治療：

控制感染：依據(jù)細菌學(xué)及藥敏試驗調(diào)整抗菌素

合并右心衰者吸氧、利尿、擴血管，降低右心負荷，糾正低鉀。

哮喘病人解除支氣管痙攣常用藥。

哮喘大發(fā)作者可給予鎮(zhèn)靜、肌松藥，必要時行機械通氣。

26呼吸衰竭哮喘病人解除支氣管痙攣常用藥

腎上腺素及異丙腎上腺素

氨茶堿類：負荷量5~6mg/Kg,持續(xù)靜點10~30mg/h

治療濃度10~20ug/ml>20ug/ml出現(xiàn)中毒反應(yīng)

抗乙酰膽堿類：愛喘樂

霧化吸入為主，不增加心率。

激素類：氫考100mgIV6hr一次地塞咪松0.2mg/Kg體重

26呼吸衰竭治療（五）

成人呼吸窘迫綜合征

（ARDS）：病因：

經(jīng)呼吸道或直接損傷肺組織

經(jīng)肺循環(huán)：感染、創(chuàng)傷、各種原因引起的休克及其它最終導(dǎo)致肺毛細血管壁通透性增加，漏出性肺水腫

臨床特點：

呼吸窘迫頑固性低氧肺順應(yīng)性下降

X線示雙肺彌漫性浸潤

26呼吸衰竭治療（五）

診斷：

病史：臨床表現(xiàn)：血氣：PaO2的連續(xù)監(jiān)測是診斷ARDS最重要的指標吸純氧，P(A-a)O2>350mmHg

或PaO2/FiO2<150

X線：晚于臨床24hr出現(xiàn)，毛玻璃樣，呈外周型分布肺總順應(yīng)性：<50ml/cmH2O

26呼吸衰竭治療(五):ARDS的治療

積極治療原發(fā)病：

呼吸支持：機械通氣

選擇最佳PeeP:最低的FiO2,最大的肺順應(yīng)性，最小肺內(nèi)分流，最高的氧運輸。反比通氣：定壓通氣：小潮氣量,大頻率,允許性高碳酸血癥

循環(huán)支持：早期積極補液，放置漂浮導(dǎo)管

其它進展：激素及血管擴張藥不主張使用

NO的吸入:選擇性擴張肺血管腹臥位：改善通氣灌流比率失