口腔外科治療協議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（口腔外科醫療機構名稱）：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方有口腔外科治療需求，乙方具備提供相應治療服務的資質和能力，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，就甲方在乙方處接受口腔外科治療事宜達成如下協議：一、治療項目及內容1.治療項目：[詳細列舉具體的口腔外科治療項目，如牙齒拔除（具體牙齒位置）、口腔頜面腫物切除、牙槽骨修整等]2.治療內容：針對上述治療項目，乙方應按照口腔外科專業規范和標準，為甲方提供全面、系統的診斷、治療方案制定及實施治療服務。具體包括但不限于以下內容：在治療前，乙方應安排專業醫生對甲方進行詳細的口腔檢查，包括口腔全景片、CT掃描（如有必要）等相關檢查，以準確了解甲方口腔狀況，為制定個性化治療方案提供依據。根據檢查結果，乙方醫生應向甲方充分說明病情、治療方案、預期效果、可能存在的風險及并發癥等，并解答甲方關于治療的疑問。在治療過程中，乙方應嚴格遵守無菌操作原則和醫療技術規范，確保治療的安全性和有效性。使用的醫療器械和材料應符合國家相關標準和規定，并向甲方提供醫療器械和材料的來源、品牌、型號等信息。治療完成后，乙方應為甲方提供術后護理指導，包括飲食注意事項、口腔衛生維護方法、復診時間等，并按照約定為甲方安排復診，對治療效果進行跟蹤和評估，及時調整治療方案（如有必要）。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的醫療資質、醫生專業背景及治療方案等相關信息。有權對治療過程中涉及的醫療決策發表意見，并根據自身情況選擇是否接受相應治療措施。在治療過程中，如對乙方的醫療服務不滿意，有權向乙方提出意見和建議，要求乙方改進服務質量。有權獲得乙方提供的醫療費用明細清單，并對費用的合理性進行查詢和咨詢。2.義務如實向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、既往病史等與治療相關的重要信息，以便乙方準確判斷病情，制定合適的治療方案。如因甲方隱瞞或不實告知導致治療出現不良后果，甲方應承擔相應責任。按照乙方的要求，按時進行各項檢查、治療及復診。如因甲方自身原因未能按時就診，應提前通知乙方并承擔可能導致的治療延誤等后果。積極配合乙方的治療工作，遵守乙方制定的治療方案、術后護理指導及醫院規章制度。如因甲方不配合治療導致治療效果不佳或出現其他不良后果，甲方應自行承擔責任。按照本協議約定的方式和時間支付醫療費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與治療相關的信息，并根據甲方的病情和身體狀況制定合理的治療方案。有權按照國家相關規定和本協議約定收取醫療費用。在治療過程中，如因甲方的原因導致治療無法正常進行或出現不良后果，乙方有權根據實際情況調整治療方案，并要求甲方承擔相應責任。2.義務具備合法有效的醫療機構執業許可證，并按照核準登記的診療科目開展口腔外科治療服務。安排具有相應資質和臨床經驗的醫生為甲方提供治療服務。醫生應遵守職業道德規范，認真履行職責，為甲方提供優質、安全的醫療服務。嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，確保醫療服務質量和醫療安全。在治療過程中，如因乙方的過錯導致甲方人身損害或其他不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任。為甲方提供的治療服務應符合當時的醫療水平，并向甲方明示治療過程中可能出現的風險和并發癥，采取必要的防范措施，以降低風險發生的可能性。尊重甲方的知情權和選擇權，在治療前充分告知甲方病情、治療方案、預期效果、風險及費用等信息，確保甲方在充分了解的情況下做出治療決策。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等相關醫療文件，并按照國家有關規定保存一定期限。未經甲方書面同意，不得擅自泄露甲方的隱私信息。按照本協議約定的治療項目和標準為甲方提供治療服務，不得擅自增加或減少治療項目，不得更換未經甲方同意的治療醫生。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：本次口腔外科治療預計總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用為預估費用，最終費用以實際發生為準，實際費用與預估費用的差額在______%以內的，雙方不再另行結算；如差額超過______%，乙方應提前通知甲方，并經甲方確認后結算差價。2.支付方式：甲方應在簽署本協議時向乙方支付定金人民幣______元（大寫：______元整）；在治療開始前______個工作日內，支付剩余費用的______%；在治療完成后，經乙方確認治療效果符合預期且無其他問題，甲方應在______個工作日內支付剩余費用。3.費用明細：乙方應在每次治療后向甲方提供詳細的費用明細清單，包括治療項目、藥品費用、醫療器械費用、檢查費用等，以便甲方核對。四、治療風險及并發癥告知1.乙方醫生應在治療前向甲方詳細說明本次口腔外科治療可能存在的風險及并發癥，包括但不限于以下方面：出血：治療過程中可能出現局部出血，嚴重時可能需要采取止血措施，如縫合、壓迫止血等，甚至可能導致全身出血傾向，需要進一步治療。感染：術后傷口有感染的風險，表現為局部紅腫、疼痛、發熱等癥狀，可能需要使用抗生素治療，嚴重感染可能影響治療效果及傷口愈合。腫脹：治療部位術后可能出現腫脹，一般在數天至數周內逐漸消退，但腫脹程度和持續時間因人而異，嚴重腫脹可能影響正常生活和飲食。疼痛：術后會出現不同程度的疼痛，疼痛程度和持續時間因個體差異而異，必要時乙方可為甲方提供止痛藥物緩解疼痛。神經損傷：在涉及口腔頜面部神經分布區域的治療中，存在損傷神經的風險，可能導致局部麻木、感覺異常、肌肉運動障礙等后遺癥，神經損傷的恢復情況因人而異，部分患者可能無法完全恢復。牙齒松動或脫落：如進行牙齒拔除等治療，可能導致相鄰牙齒松動，或因牙槽骨吸收等原因引起牙齒脫落，影響口腔咀嚼功能。傷口愈合不良：術后傷口可能出現愈合延遲、裂開、瘢痕增生等情況，需要進一步處理，可能影響美觀和口腔功能。全身不良反應：治療過程中使用的麻醉藥物、抗生素等可能引起全身不良反應，如過敏反應、惡心、嘔吐、頭暈、心慌等，嚴重不良反應可能危及生命。2.甲方在充分了解上述風險及并發癥后，如仍決定接受治療，應簽署風險知情同意書。風險知情同意書作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任如甲方未按照本協議約定按時支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停治療服務，并要求甲方支付已發生的醫療費用及違約金。如甲方未按照乙方的要求按時進行各項檢查、治療及復診，導致治療延誤或出現其他不良后果，甲方應自行承擔相應責任。乙方有權根據實際情況調整治療方案，并要求甲方支付因治療延誤而增加的費用。如甲方違反本協議約定，擅自解除協議或拒絕接受乙方提供的治療服務，乙方已收取的定金不予退還，同時甲方應按照本協議約定治療費用的______%向乙方支付違約金。如乙方因此遭受其他損失的，甲方還應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任如乙方未按照本協議約定的治療項目和標準為甲方提供治療服務，或擅自增加或減少治療項目、更換治療醫生，乙方應按照本協議約定治療費用的______%向甲方支付違約金。如因乙方的違約行為給甲方造成人身損害或其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。如乙方未履行保密義務，泄露甲方的隱私信息，乙方應向甲方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整）。如因乙方的泄密行為給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。如乙方因自身過錯導致治療出現醫療事故或其他不良后果，乙方應按照國家相關法律法規的規定承擔賠償責任。同時，乙方應積極采取措施進行補救，盡量減少甲方的損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方