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文檔簡介
醫患糾紛解決協議書?甲方(患方):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______聯系地址:______聯系電話:______乙方(醫方):名稱:______法定代表人:______地址:______聯系電話:______鑒于患者[患者姓名]于______年______月______日至______年______月______日在乙方處接受[醫療服務具體內容],期間發生了醫患糾紛。現甲乙雙方經友好協商,就該醫患糾紛的解決事宜,達成如下協議:一、糾紛詳情1.患者病情:患者因[簡述就醫原因]前來乙方就診,診斷為[具體病情診斷結果]。2.治療過程:乙方為患者實施了[具體治療方案及過程]。3.糾紛發生:在治療過程中/治療結束后,患者及家屬認為[闡述患方認為存在糾紛的原因,如治療效果未達預期、出現醫療事故等],雙方因此產生爭議。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方對糾紛的處理意見和解決方案。有權要求乙方就糾紛涉及的醫療行為、診斷結果、治療方案等進行合理說明和解釋。有權按照本協議約定獲得相應的賠償或補償。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及相關信息,不得隱瞞或虛報。積極配合乙方進行糾紛的處理,提供必要的協助和資料。按照本協議約定,妥善處理與糾紛相關的事宜,不得再就同一糾紛向乙方主張其他權利。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與糾紛相關的真實、準確信息,以便進行調查和處理。有權依據相關法律法規、醫療規范及事實情況,對糾紛進行合理的解釋和說明。有權在法律允許的范圍內,按照本協議約定處理糾紛。2.義務對糾紛涉及的醫療行為進行全面、客觀的回顧和分析,向甲方提供詳細的書面說明。根據本協議約定,承擔相應的賠償或補償責任。采取積極措施,防止類似糾紛再次發生,如加強醫療質量管理、完善醫患溝通機制等。三、賠償或補償事宜(一)賠償或補償方式1.一次性支付:乙方同意向甲方一次性支付賠償款/補償款人民幣______元(大寫______元整)。該款項包含但不限于因本次醫療糾紛給患者造成的醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、精神損害撫慰金等全部損失。2.分期支付:乙方分[X]期向甲方支付賠償款/補償款,具體支付方式如下:第一期:在本協議簽訂之日起______日內,支付人民幣______元(大寫______元整)。第二期:在______年______月______日前,支付人民幣______元(大寫______元整)。......第X期:在______年______月______日前,支付人民幣______元(大寫______元整)。(二)支付條件1.甲方應在乙方支付每一期款項前,向乙方提供合法有效的收款憑證。2.甲方應在收到乙方支付的款項后,向乙方出具相應的收款確認書。3.如甲方違反本協議約定的義務,乙方有權暫停支付后續款項,并要求甲方承擔違約責任。(三)款項用途甲方保證所獲得的賠償款/補償款僅用于支付因本次醫療糾紛給患者及家屬造成的直接損失,不得挪作他用。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實陳述患者病情、病史等信息,或提供虛假資料,導致乙方對糾紛處理產生誤判,甲方應返還乙方已支付的全部款項,并按照協議約定賠償款/補償款總額的______%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協議約定,在獲得乙方支付的款項后,就同一糾紛再次向乙方主張權利,甲方應返還乙方已支付的全部款項,并退還已獲得的賠償款/補償款,同時按照協議約定賠償款/補償款總額的______%向乙方支付違約金。3.若甲方未按照本協議約定配合乙方進行糾紛處理,導致糾紛處理延誤或產生其他不利后果,甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款/補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付剩余全部款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,未向甲方提供糾紛涉及醫療行為的合理說明和解釋,或提供的說明和解釋存在虛假、誤導等情況,乙方應按照協議約定賠償款/補償款總額的______%向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協議約定,未采取積極措施防止類似糾紛再次發生,導致甲方或第三方因此遭受損失,乙方應承擔全部賠償責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,甲乙雙方就本次醫患糾紛再無其他爭議,雙方應相互配合辦理相關手續,以徹底解決糾紛。3.本協議未盡事宜,可由雙方另
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