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文檔簡介

江西省食品小作坊登記申請表 □首次申請□延續換證□變更名稱（簽字或蓋章）申請日期年月日（格式文本,自行下載,按要求填寫）填表說明和承諾1．填寫內容要實事求是,不得弄虛作假。2．用鋼筆或水筆填寫,也可打印,字跡清楚、工整。3．申請人署名、印章名稱應與工商行政管理部門登記注冊一致本申請人承諾:對申請表和提供（出示）申請材料內容真實性、有效性負責,復印件與原件相符,并負擔對應法律責任。已根據登記條件和要求要求完成準備。食品生產加工嚴格按攝影關法律法規要求實施。申請人署名/蓋章:年月日基礎情況表申請人基礎情況名稱經營者經營者身份證號碼營業執照注冊號或社會信用代碼小作坊登記證編號（變更、延續申請時填寫）生產加工地址聯系人聯絡電話從業人員人生產加工場所面積米2年產量千克年銷售額元食品類別和品種變更內容（變更、延續申請時填寫）備注

設備設施清單序號名稱規格型號數量生產廠名完好狀態

工藝步驟圖

生產場所平面圖

從業人員名單序號姓名身份證號文化程度是否有健康證實確保食品安全管理制度序號管理制度名稱文本編號1進貨查驗統計管理制度2食品安全自查管理制度3從業人員健康管理制度4不安全食品召回管理制度5食品安全事故處理管理制度6其她制度食品質量安全承諾書為保障食品安全,本作坊公開承諾并嚴格推行以下事項,如有違反,愿意負擔對應法律責任。一、本人對食品質量安全負責,生產加工環境、生產條件、從業人員等達成食品質量安全要求。二、不生產銷售未經登記食品;不生產銷售不符合食品安全標準食品。三、不使用非食品原料生產加工食品;不使用有毒有害物質加工食品;不使用回收食品作為原料生產食品;不生產假冒偽劣食品。四、不添加食品添加劑以外化學物質和其她可能危害人體健康物質;不違反國家標準超范圍、超限量使用食品添加劑;添加食品添加劑符合食品安家標準

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