第十一章

排

泄1概

述排泄(elimination)：是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動的必要條件之一。2排泄廢物的途徑皮

膚呼吸道消化道泌尿道第一節(jié)

排

尿

護

理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理二、排尿的評估三、排尿異常的護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)4學習目的及要求：1.了解與排尿有關(guān)的解剖生理2.熟悉排尿活動的評估3.掌握排尿異常的護理4.掌握與排尿有關(guān)的護理技術(shù)重點：尿失禁和尿潴留病人的護理難點：1.排尿過程2.尿失禁病人的護理3.導尿術(shù)5一、與排尿有關(guān)的解剖生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡輸尿管：輸送尿液（腎臟

膀胱）膀胱：貯存尿液、排泄尿液（300

～500

ml

）泌尿系統(tǒng)尿道：排出尿液（

男

：3個狹窄、2個彎曲）67（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(The

anatomy

and

physiology

of

urinary

system)1.腎臟(kidneys)：產(chǎn)生尿液,排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、分泌作用。82.輸尿管(ureters)：20～30cm

輸送尿液3.膀胱(bladder)：貯存和排泄尿液94.尿道(urethra)：尿液排出體外的通道女性：4～5cm男性：18～20cm短、粗、直三個狹窄，兩個彎曲10（二）排尿的生理尿量400～500ml→

膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→

膀胱內(nèi)壓3.43kpa→

膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。膀胱內(nèi)壓超過

>6.86pka→有痛感及強烈尿意。11排

尿

活

動（過程）尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆

N骶髓初級排尿反射中樞（+）環(huán)境允許副交感

N（+）腦的高級排尿反射中樞（+）

產(chǎn)生尿欲盆

N尿液逼尿肌（+）、內(nèi)括約肌（—）

尿液進入后尿道

刺激盆

N（再次）尿道感受器

脊髓排尿中樞（+）

排尿反射加強、陰部

N（—）

膀胱外括約肌（—）

尿液排出體外12排

尿

生

理

的

要

點1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動受意識控制；4.排尿活動是一個正反饋活動；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動。13排尿的機制14二、排尿的評估（一）

排尿的評估內(nèi)容（二）

異常排尿的評估（三）

影響排尿的因素評估15（一）排尿的評估內(nèi)容（正常成人）1.次數(shù)：白天

3～5

次，夜間

0～1

次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：顏色：

新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度：

新鮮尿液清澈透明酸堿反應：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性比重：

1.015～1.025，與尿量呈反比氣味：

新鮮時酸味，久置后有氨味16尿液的評估（異常）17尿

液

情

況表

現(xiàn)常

見

病

理

原

因尿量

1.多尿

﹥2500ml/d

（經(jīng)常)

內(nèi)分泌、腎臟疾病、精神性多尿2.少尿

﹤400ml/d

休克、脫水、心衰、腎衰、或無尿

或﹤17ml/h﹤100ml/d

假性少尿（梗阻、尿潴留）外觀

1.膿尿2.菌尿↓泌尿S感染泌尿S感染結(jié)石、腫瘤、感染、外傷、結(jié)核溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸班氏絲蟲病白色絮狀

△/H+云霧狀渾濁

不變粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣3.血尿4.Hb尿5.膽紅素尿6.乳糜尿氣味

異味非正常時的酸味慢性炎癥及尿潴留、中毒、DKA酸堿

1.pH值↑

堿性尿反應

2.pH值↓

酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒酸中毒、DM、痛風、白血病比重

1.比重↑

＞1.025高熱、脫水、DM（糖尿病）2.比重↓

＜1.015（經(jīng)常性）

尿崩癥、慢性腎炎及腎衰18尿液的評估乳糜尿（乳白色）血尿（洗肉水色）正常尿（淡黃色或深黃色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）19測量尿比重20測量尿液酸堿度21（二）異常排尿的評估1.多尿(polyuria)：24h尿量經(jīng)常

>

2500ml原因：大量飲水；妊娠；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。222.少尿(oliguria)：尿量

<

400ml/24h

或尿量

<

17ml/h。原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。233.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：尿量

<

100ml/24h

或12h無尿者。原因：嚴重的血液循環(huán)不足，腎小球濾過率明顯降低。244.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿原因：感染、機械性刺激尿頻（frequent

micturition）單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgent

micturition）突然有強烈尿意不能控制，需立即排尿尿痛（dysuria）排尿時膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感265.尿潴留（retention

of

urine）膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達3000～4000

ml）原因：（1）機械性梗阻（2）動力性梗阻（3）不能用力排尿、心理因素表現(xiàn)：

不能排尿、下腹部脹痛體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音6.尿失禁（incontinence

of

urine）排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。可分為真性、假性、壓力性尿失禁。28（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。四川大學華西護理（2）假性尿失禁（充盈性）膀胱脹滿，到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無力

膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高

迫使少量尿液流出30（3）壓力性尿失禁：腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)

，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛3)肥胖31咳嗽大笑打噴嚏用力膀胱

盆底肌及韌帶尿道尿失禁壓力性尿失禁示意圖32（三）

影響排尿的因素評估1.心理因素

（焦慮、緊張、暗示、文化教育）2.個人習慣

（時間、姿勢、環(huán)境）3.環(huán)境問題

（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入

（攝入的量、種類）5.氣候變化

（冷、熱刺激機體調(diào)節(jié)體液平衡）6.治療及檢查

（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病8.其他（神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾病）（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）33三、排尿異常的護理（一）尿潴留病人的護理（二）尿失禁病人的護理34（一）尿潴留病人的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢4.誘導排尿5.熱敷、按摩6.健康教育7.藥物治療8.導尿術(shù)35（二）尿失禁病人的護理1.皮膚護理2.外部引流3.重建正常排尿功能：a.適當攝入液體b.持續(xù)膀胱訓練c.肌肉力量的鍛煉4.留置導尿術(shù)5.心理護理36盆底肌鍛煉的幾種姿勢37尿量異常的一般護理1.嚴密監(jiān)測尿量，記錄24h出入液量2.合理補液，維持機體水、電解質(zhì)平衡3.監(jiān)測生命體征的變化4.原發(fā)病的護理5.用藥護理6.心理護理膀胱刺激征的護理1.休息，放松心情、避免緊張2.病情允許的情況下多飲水、勤排尿3.保持會陰皮膚粘膜清潔4.疼痛的護理5.用藥的護理6.合理布局環(huán)境7.健康教育四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（一）導尿術(shù)（二）留置導尿管術(shù)（三）膀胱沖洗（四）尿標本的采集40（一）導

尿

術(shù)導尿術(shù)（catheterization）:是嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。41目的：1.

解除尿潴留；2.

協(xié)助診斷：a.留置無菌尿標本（尿培養(yǎng)）；b.測量膀胱容量、壓力；c.測定膀胱殘余尿；d.進行尿道及膀胱造影；3.

膀胱局部用藥（膀胱化療）。42操作：1.評估a.病情、臨床診斷、導尿的目的b.意識、生命體征、心理情況c.合作理解程度d.膀胱充盈及局部皮膚情況2.計劃

用物、病人、環(huán)境及操作者準備43445四川大學華導

尿

管46男病人導尿示意圖48導尿的注意事項1.嚴格無菌操作，預防尿路感染；2.注意保護病人隱私并防著涼；3.膀胱過度充盈者緩慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性應仔細辨認尿道口、免誤入陰道；5.如誤入女病人陰道應另換無菌尿管；6.為防損傷與感染應掌握男女尿道解剖特點。49健康教育：1.講解導尿目的、意義。2.教會病人如何配合操作，減少污染。3.介紹相關(guān)疾病的知識。（二）留置導尿管術(shù)(retention

catheterization)指根據(jù)病情需要，在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。51留置導尿的目的1.記錄每小時尿量、測定尿比重。2.術(shù)中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。3.術(shù)后引流、沖洗、減小腹部切口張力。4.保持尿失禁、會陰部有傷口或手術(shù)者。局部清潔干燥。5.為尿失禁者進行膀胱功能鍛煉。52留置導尿的注意事項1.雙腔氣囊導尿管固定應注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應剃去陰毛，以便膠布固定；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，致陰莖充血、水腫甚至壞死。53健康教育：1.導尿目的、意義、護理方法、鼓勵參與；2.預防泌尿系統(tǒng)感染（飲水、運動）；3.保持引流通暢；4.下床活動應防止尿管滑脫及尿液返流。留置導尿的護理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染措施：1)保持尿道口及會陰部清潔（1～2次/日）2)每日定時更換集尿袋并及時排空集尿袋、記錄尿量、性質(zhì)；3)每周更換導尿管一次；2.鼓勵病人多飲水以自然沖洗尿路；3.訓練膀胱反射功能；4.重視病人主訴，每周尿常規(guī)檢查一次。必要時作膀胱沖洗。55留置導尿常見的故障及原因1.漏尿：a.氣囊內(nèi)注入液體太少；b.氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上；c.膀胱顯著攣縮或受刺激后痙攣；d.導尿管過細；e.氣囊破裂。2.拔管困難

生理鹽水未抽出、留置時間長。56（三）

膀

胱

沖

洗(bladder

irrigation)定義：利用三通導尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：1.保持留置導尿者尿液引流通暢；2.清潔膀胱，預防感染；3.治療膀胱疾病。57膀胱沖洗示意圖58膀胱沖洗注意事項1.嚴格無菌技術(shù)操