了解醫院的性質和種類熟悉醫院的組織結構熟悉醫院的任務、門診的布局及護理工作熟悉病區的設置與布局，掌握環境管理及鋪床法第四章

醫院環境醫院門診病區第一節第二節第三節醫院環境是影響患者健康的一個重要因素。好的醫院環境對患者有積極的影響，并具有治療作用。因此，院方應為患者提供一個良好的環境，以幫助患者減輕痛苦、促進健康。醫院環境包括醫療機構的設立、醫療水平和管理制度等，其環境的創設要體現高效便捷和“以患者為中心”。第一節醫院一、醫院的性質和任務二、醫院的種類三、醫院的組織機構醫院是為病人提供診斷、治療及護理的醫療衛生服務機構，是對病人或特定人群進行防病治病的場所。醫院配備有一定數量的病床、必要的醫療設備和具有救死扶傷精神的醫務人員。一、醫院的性質和任務（一）醫院的性質國家衛生部頒布的《全國醫院工作條例》規定醫院的性質為：“醫院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛生事業單位，必須貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現代化建設服務。”（二）醫院的任務《全國醫院工作條例》指出，醫院的任務是：“以醫療工作為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。”二、醫院的種類（一）醫院的分類劃分方法醫院類型按收治范圍綜合醫院、專科醫院、康復醫院、職業病醫院按特定任務軍隊醫院、企業醫院、醫學院附屬醫院按地區城市醫院（市、區、街道醫院）、農村醫院（縣、鄉、鎮醫院）按產權歸屬公立醫院、私立醫院、股份制醫院、中外合資醫院按衛生部分級管理制度一級醫院、二級醫院、三級醫院二、醫院的種類（二）醫院的等級《醫院分級管理標準》將醫院分為三級（一、二、三級），十等（每級分甲、乙、丙三等，三級醫院增設特等）。三級醫院是全國、省、市直屬的市級大醫院，以及醫學院的附屬醫院。主要指具有醫療、護理、教學、科研能力的醫療預防中心。二級醫院是向多個社區（其半徑人口在10萬人以上）提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、能開展科研任務及指導基層衛生機構開展工作的地區性醫院。一級醫院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構。主要指農村鄉鎮衛生院、城市街道醫院、地區級的區醫院和某些企事業單位的職工醫院。三、醫院的組織機構院長門診部醫療醫技科室行政后勤部門門診醫技各科預防保健科掛號室|門診病案室收款室入院衛生處置室注射室換藥治療室急診科|觀察室院長辦公室人事處科教處醫務處護理部總務處醫療設備科財務處醫技科室醫療科室入院處供應室

|消毒室營養室病理科手術室麻醉科影像診斷科內窺鏡室理療科康復科檢驗科|血庫藥劑科針灸科中醫科傳染科皮膚科口腔科耳鼻喉科眼科兒科計劃生育科婦產科外科內科第二節門診

一、普通門診二、保健門診三、急診門診門診是醫院面向社會的窗口，是醫療工作的第一線，是直接對人民群眾進行診斷、治療、預防保健和健康教育的場所。醫護人員要為就診者提供優質的服務，使病人得到及時診治。一、普通門診（一）作用普通門診主要接診非急診病人，是常見病、多發病的診斷治療場所，可為就診者提供綜合性的臨床診斷和治療服務，根據病情需要，醫生會建議病人在普通門診診治或住院治療。一、普通門診（二）結構與布局門診設有掛號處、收費處、藥房、化驗室、綜合治療室與分科診察室，配備氧氣筒及給氧裝置、電動吸引器、急救車等。診察室應備診察床、遮隔室等。綜合治療室內設有必要的急救設備、洗手池及診察桌，桌面整潔，各種檢查用具及化驗單、檢查申請單、處方等應放置有序。各科治療室內應備有相應的設備，如眼科治療室內備有視力檢查儀等，耳鼻喉科備有音叉、鼻內窺鏡、喉鏡等，婦科治療室內備有婦科檢查床，外科備有小手術室等。一、普通門診（三）護理工作1）預檢分診與導醫病人在門診就診時，應做到先預檢分診，后掛號治療。預檢分診工作由經驗豐富的護士擔任，在熱情主動接待就診病人后，通過扼要詢問病史，觀察病情，做出初步判斷，給予合理的分診指導和傳染病管理。2）安排候診與就診病人掛號后，到相應的科候診室依次就診。護士要做好候診、就診病人的護理工作。3）檢查治療根據醫囑執行各項檢查治療，如引導病人做檢查、注射、換藥、導尿等，必須嚴格執行操作規程，確保安全、有效。4）健康教育利用就診時間對就診者進行健康教育，可采用口頭、圖片、錄像、宣傳板報或相關手冊等方式，對病人提出的問題要耐心、細致、準確地給予解答。5）消毒隔離門診人群流動量大，易發生交叉感染，要認真做好消毒隔離工作。對患有傳染病或疑似患有傳染病的病人，應及時分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。二、保健門診（一）作用保健門診是隨著醫學模式的轉變，人們對健康的要求發生改變而誕生的。保健門診以醫院為依托，借助其醫療、預防、康復等資源優勢，致力于健康產業的建設。其工作內容包括預防性檢查、健康咨詢、定期健康體檢、婚前檢查、圍產期保健、防癌普查、防齲普查、嬰幼兒保健、預防接種、家庭病床隨訪等。（二）種類保健門診包括干部保健、職工保健及體檢中心。干部保健和職工保健是對特定人群開放的門診。體檢中心是面向社會人群開放的門診。以下重點介紹體檢中心。二、保健門診（三）結構與布局體檢中心環境優雅舒適，空間寬敞明亮，內設有登記室、醫生辦公室、各專科及各醫技科室等，檢驗項目有常規、生化、免疫、細菌學、放射免疫檢查等。（四）護理工作1）導醫2）錄入查體者資料3）指導進行各種檢查4）及時進行檢查結果反饋5）健康教育6）做好分診工作7）延伸服務三、急診門診急診門診是醫院診治急癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線，24h開放，專門收治急、危、重病人。如遇危及生命和意外災害事件，應立即向醫院有關領導匯報，組織人力、物力，按照急救程序進行搶救。急診門診的組織管理和技術應最優化，達到標準化、程序化和制度化。（一）作用三、急診門診急診門診一般設有預檢分診處、診療室、搶救室、監護室、觀察室、清創室等，還配有藥房、化驗室、X線室、心電圖室、掛號室及收費室等，形成一個相對獨立的單位。急診門診環境應寬敞，光線明亮，空氣流通，安靜整潔，要有專用通道和寬敞的出入口，標志和路標要醒目，夜間有明顯的燈光。為方便病人就診，急診門診應設在醫院大門的一側或樓群的最前部。急診預檢分診處設在前廳的明顯位置，大廳可設數張可移動的床，床周設有屏風，醫護人員既可以在床上直接對病人進行檢查治療，也可以運送病人到相應的搶救室進行搶救。搶救室靠近急診門診入口，急診手術室與預檢分診處和搶救室設在同一層。急診門診的設置要以方便急癥病人就診為目的，以最大限度地縮短就診前時間為原則，爭取搶救時機。（二）結構與布局三、急診門診急診門診的護士要求有良好的身心素質、豐富的急救經驗和嫻熟的技術，具體工作如下：1）預檢分診：病人被送到急診科，應立即有專人負責迎接，將急、危、重病人立即抬上大廳所設的移動床位上。預檢護士要掌握急診就診標準，做到一問診、二檢查、三分診、四登記。2）物品準備：準備好各種急救藥品和搶救設備。一切搶救物品要做到“五定”，即定人保管、定數量品種、定點安置、定期檢查維修和定期消毒滅菌。3）配合搶救：醫生到現場之前，護士應根據病情初步做出判斷，給予緊急處理，如生病體征的測量、止血、吸痰、建立靜脈通道、進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。4）病情觀察：急診室設有一定數量的觀察床，置于急診觀察室內，收治暫不能確診或已明確診斷、病情危重但暫時住院困難的病人，或只需短暫觀察即可返家的病人，留觀時間一般為3～7天。（三）護理工作第三節病區一、病區的設置與布局二、病區環境管理三、病床單元準備病區是住院病人接受診療、護理和康復休養的場所，也是醫護人員全面開展醫療、護理、預防、教學和科研活動的重要基地。一、病區的設置與布局每個病區實行科主任、護士長負責制。病區作為一個工作單元，由與收治任務相應的醫生、護士、衛生員和一定數量的病人組成。醫護人員的配備根據收治病種和床位的多少而定。一般一個病區設25～40張病床為宜，每間病室設2～4張床或單床為宜，盡量配有獨立衛生間。病區一般設置有病室、醫生辦公室、護士站、治療室、換藥室和急救室等。一、病區的設置與布局1．病室病人修養、治病的場所，應方便病人休養，方便醫護人員對其實施診療和護理。2．醫生辦公室供醫生使用的辦公場所。3．護士站（護士辦公室）護士站要設置在病區的中間位置，呈開放式，便于護士觀察各病室病人的活動情況。4．治療室治療室是護士準備治療、配置藥液的專用工作室。室內分為清潔區和半污染區，內設有空氣消毒設備及各種操作臺、柜、護理用物等。5．換藥室外科專設，除備有換藥用物外，還應設有洗手池和空氣消毒、器械浸泡消毒設備。6．急救室（重癥病室）急救室設有1～2張病床單元，室內備有急救藥品及急救器材等。病區除設有上述各室外，還設有盥洗室、浴室、配膳室、庫房、標本室、污物間等，有條件的還應設有病人會客室、健身室、學習室等。二、病區環境管理（一）醫院的社會環境

1．人際關系病區是一個特殊的環境，病人進入病區后感到陌生和不習慣，護士應為病人創造良好的人際關系。人際關系是病人在與周圍人的交往中形成的相互依存和相互聯系的社會關系，包括護患關系、患患關系和醫患關系。護患關系是護士與病人在交往過程中形成的人際關系。良好的護患關系不僅會為護理人員創造愉悅的工作氛圍，同時也可以促進病人康復。同室病人構成一個群體，護士有責任引導同病室的病友相互關心、幫助、鼓勵，共同在生活、治療和康復中相互影響。病人與醫生的關系是在醫療過程中產生的特定醫患關系，是醫療人際關系中的重要關系。二、病區環境管理2．合理的醫院規則醫院為保證醫療、護理工作的順利開展，圍繞為病人創造一個有利于休養的環境而制訂了一些規章制度，如入院須知、探視、陪護制度等。為了協助病人和家屬熟悉醫院規則，盡快適應醫院環境，護理人員應主動、耐心地給予指導。如對新入院的病人，護士應熱情迎接并主動做好自我介紹，進行入院指導，讓病人及家屬了解醫院環境及規章制度。在要求病人遵守醫院規則的同時，還要以病人為中心，多從病人的角度考慮問題，讓病人時刻感到受到尊重。只有得到病人及家屬的理解，病人及家屬才會配合護理工作，自覺遵守和執行各項規章制度。醫院的物理環境是影響病人生理與心理舒適的重要因素。良好的環境性質決定病人的心理狀態和治療效果。因此，為護理對象提供一個安全、舒適的診療護理場所是護理人員的重要職責。一般來說，病室的安靜性、舒適性、安全性和整潔性是護士評估物理環境時應考慮的因素。

（二）醫院的物理環境二、病區環境管理1.安靜性2.舒適性3.安全性4.整潔性1.安靜性病區內應避免噪聲。長時間受噪聲騷擾，易使病人產生疲倦和不安情緒，甚至出現眩暈、惡心、失眠及脈搏、血壓的波動。WHO規定醫院噪音標準為：白天病區較理想的噪聲強度是35～40dB。噪聲強度在50～60dB時則能產生相當的干擾，長時間暴露于90dB以上的環境中，能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠及血壓升高等。當聲音強度達到或超過120dB時，可造成聽力喪失，永久性失聰。因此，醫護人員要做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。二、病區環境管理2.舒適性（1）溫度和濕度適宜的病室溫度，有利于病人休養及治療，一般病房冬季溫度為18～22℃為宜，嬰兒室、產房、手術室以22～24℃為宜。濕度指空氣中含水分的量。病房相對濕度在50%～60%為宜。（2）通風空氣流通可以調節室內溫、濕度，增加氧含量，降低二氧化碳及空氣中微生物的密度。為保持空氣新鮮，病室應定時開窗通風換氣，每次通風30min左右。冬天通風時要注意保暖，避免病人著涼。（3）采光充足的光線可使病人愉悅，且有利于觀察病情。光線較弱有利于病人休息和放松。病室的采光有自然光和人工光線。人工光源主要用于夜間照明及滿足特殊診療和護理操作的需要。破傷風病人病室光線宜暗。（4）色調色彩對人的情緒、行為及健康均有一定影響。綠色使人有安靜、舒適感；淺藍色使人心胸開闊；白色反光強，刺眼，使人感到疲勞；粉色給人以溫馨感。所以，病室墻壁不宜全都涂白色。（5）綠化病室內和病區走廊上可適當擺設鮮花和種植綠色植物。既美觀，又增添生機。但過敏性疾病病室除外。二、病區環境管理3.安全性醫院是病人治療疾病、恢復健康的場所，應首先滿足病人的安全需要。1）避免醫院內感染，醫院要有嚴格的管理系統，采用綜合措施，預防醫院內感染。如嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，定期進行消毒、滅菌檢測制度，建立健全、急診的預防、分診和入院病人衛生處置制度。2）避免醫源性損傷。醫源性損傷是指醫護人員言語及行為不慎，造成病人生理及心理的損害，或為病人進行治療、護理時無菌觀念不強、動作粗暴，造成的醫源性感染和損傷。為避免醫源性損傷，醫院應加強醫護人員職業道德教育。3）避免各種原因所致的軀體損傷，如病室、廁所、浴室地板要防滑，并配置呼叫系統；走廊、廁所墻邊應設置欄桿；注意易燃物品的安全使用和保管，有防火設施及遇火警時的疏散措施；有滅蚊、蠅等措施，以預防生物性損傷。二、病區環境管理4．整潔性整潔性主要指病區護理單元中工作人員醫療護理操作環境及病人的整潔，具體要求：1）病室的物品以擺放整齊，規格統一，方便使用為原則。2）醫護人員儀表端莊、服飾整潔、大方得體。3）保持病人的被服、衣褲要定期更換。4）保持所有物品在使用后物歸原位。5）治療后的用物、排泄物、污染物及時撤去清除。二、病區環境管理三、病床單元準備病床單元是指在住院期間，醫療機構提供給病人使用的家具和設備。它是病人休息、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。由于住院病人大部分時間在病床單元活動，因此，必須注意病床單元的整潔、舒適與安全。同時，病床單元的設置要有利于治療、護理活動的進行。病床單元設置齊全，有利于病人的康復。（一）病床單元的設備（二）鋪床法三、病床單元準備（一）病床單元的設備1.床2.床上用品3.床頭桌4.床旁椅5.過床桌6.床頭墻壁上的裝置床是病人睡眠和休息的用具。病床的設置一定要符合實用、耐用、舒適、安全的原則，應為硬板床。一般病床長2m、寬0.9m、高0.6m。另外，醫院的病床還具有以下特點：1）高度能升降：病床上升可方便醫護人員進行操作，防止工作時身體過度伸展或彎曲，避免工作人員腰、背部肌肉過度疲勞，導致肌肉損傷；同時也方便病人使用。2）床頭和床尾的高度能調整：病床可以根據病人的需要分別搖起床頭、床尾或膝下支架，方便病人睡眠和休養，滿足治療所需的不同體位的要求。3）腳輪：病床的四腳設置腳輪，以方便移動，同時腳輪裝有固定器，固定時可以防止病床移動。4）床檔：病床的兩側安有半封閉或全封閉的床檔，可以預防老人、小孩或意識不清的病人從床上跌落，保證病人的安全。三、病床單元準備1.床三、病床單元準備2.床上用品床上用品包括床墊、床褥、大單、橡膠中單和中單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。1）床墊：長、寬與床規格相同，厚10cm。包布選用牢固的布料，墊芯用棕絲、棉花或海綿。由于病人大部分時間臥床休息，所以床墊應堅硬結實，以免承受重力較多的部位凹陷。2）床褥：長、寬與床墊的相同，一般用棉花作褥芯，棉布作褥面。放于床墊上，吸水性強，還可防床單滑動。3）大單：長2.5m，寬1.8m，用棉布制作。4）橡膠中單：長0.85m，寬0.65m，長的兩端各加白布0.4m或一次性中單。5）中單：長1.7m，寬0.85m，用棉布制作。6）被套：長2.3m，寬1.7m，用棉布制作，開口在尾端或側端，并釘有布袋或紐扣。7）棉胎：長2.3m，寬1.6m，多用棉花胎，也可用人造棉、羽絨被或毛毯。8）枕套：長0.65m，寬0.45m，用棉布制作。9）枕芯：長0.6m，寬0.4m，用棉布制作枕面，內裝木棉、蕎麥皮、羽絨或人造棉。三、病床單元準備3.床頭桌放在床頭的旁邊，供病人放置日常生活用品。上層是抽屜，下層是帶門柜子，兩側有金屬桿，可掛毛巾。床頭桌應堅固，桌面光滑，便于清潔，不易被化學物質損壞。桌腳應裝帶有固定器的橡膠輪，以方便移動。每個病床單元配有一張椅子，供病人或探視者坐用。4.床旁椅5.過床桌過床桌是一個小桌面，供病人在床上進食、寫字、閱讀或從事其他活動。過床桌可直接架放在兩側床緣上，亦可由附著在地面的金屬架支托著，其高度可以調節，方便病人使用。三、病床單元準備1）床頭燈：安置在靠近床頭的墻壁上，燈的亮度可以調節，方便病人進行閱讀等活動或作為醫護人員治療護理時的照明。2）呼叫裝置：供病人呼叫使用。呼叫裝置的按鈕或拉繩必須放在病人方便觸及處。當病人按下按鈕或拉繩時，護士站信號燈會亮并發出警告聲，同時顯示出哪位病人在求援，如有對講設備，還可以與病人或病人家屬對談，以便病人尋求幫助時，護理人員能立即給予回應。3）其他裝置：床頭墻壁上的中心供氧和中心負壓吸引等設備，使用方法簡單，操作方便。6.床頭墻壁上的裝置三、病床單元準備（二）鋪床法1.鋪備用床法2.鋪暫空床法3.鋪麻醉床法（1）備物檢查備齊用物，按取用順序放于治療車上（自下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單），推至床旁。檢查床、床墊是否完好（2）移開桌椅移開床頭桌，距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床約15cm（3）放置用物將物品放置床旁椅上（4）翻掃床墊用縱翻法或橫翻法翻轉床墊，自床頭至床尾清掃床墊，鋪床褥于床墊上，床褥中線與床中線對齊1．鋪備用床法三、病床單元準備（5）鋪大單取已折疊好的大單放于床正中處，大單縱、橫中線與床縱、橫中線對齊，分別向床頭、床尾、近側、對側展開。先鋪近側床頭，面向床角，兩腳前后分開，呈弓步，右手將床頭床墊托起，左手伸過床頭中線，將大單包塞于床墊下。（6）折床角在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣，使其同床邊垂直，呈一等邊三角形，以床沿為界，將三角形分為兩半。將上半三角覆蓋于床上，下半三角平整地塞于床墊下，再將上半三角翻下塞于床墊下，使之形呈45°，同法鋪近側床尾角。拉緊大單中部，雙手掌心向上，將大單平塞于床墊下。轉至床對側，同法鋪對側大單三、病床單元準備（7）套被套▲S式1）取已折疊好的被套，被套頭端齊床頭放置，被套縱中線與床中線對齊，分別向床尾、近側、對側展開。將被套開口端的上層約1/3部分打開，將折好的棉胎置于被套開口處，底邊與被套開口邊平齊，將棉胎上緣中部拉至被套封口處，棉胎上端與被套封口緊貼，將豎折的棉胎向兩邊展開，與被套邊平齊，對好兩上角，蓋被的上緣平齊床頭2）至床尾，逐層拉平蓋被，系帶。將蓋被的兩側向內折與床沿平齊，折成被筒，將蓋被尾端向內折疊齊床尾或塞于床墊下▲卷筒式將棉胎上端與被套封口緊貼，將棉胎與被套一起翻轉，自床頭向床尾展開，拉平、系帶，折成被筒套枕套三、病床單元準備（8）套枕放平于床尾處或護理車上套枕套，四角充實。整理枕頭，平放于床頭，枕套開口處背門。（9）桌椅歸位移回床旁桌椅，洗手或用小毛巾擦拭雙手三、病床單元準備【注意事項】1）病室內有病人進餐或病人在治療時，應暫停鋪床。2）用物準備要齊全，并按使用順序放置。3）操作中動作要輕穩，避免塵埃飛揚。4）操作中運用節力原則。①調整床的高度：能升降的床，應將床升至方便鋪床的高度，避免腰部過度彎曲或伸展。②保持正確的姿勢：鋪床