基于工作過程

基礎(chǔ)護(hù)理有多少人自愿選擇護(hù)理專業(yè)？護(hù)理職業(yè)對(duì)自身的塑造（主動(dòng)、細(xì)心、慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)、幫助與撫慰護(hù)生未來的職業(yè)取向是什么？護(hù)理工作的環(huán)境是怎樣的呢？

專業(yè)小調(diào)查：

、

如何學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)？

1.知識(shí)技能-—小組學(xué)、表演學(xué)、情景中學(xué)習(xí)

苦練勤學(xué)

2.具備有學(xué)習(xí)的能力、合作能力、溝通能力3.

職業(yè)素質(zhì)要求主動(dòng)、細(xì)心、敏捷、慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)、幫助與撫慰我的評(píng)分:標(biāo)準(zhǔn)成績(jī)、操作成績(jī)、學(xué)習(xí)與素質(zhì)能力

任務(wù)1-1患者入院前護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解：門診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局掌握：門診、急診科、住院處及病區(qū)入院護(hù)理工作的內(nèi)容門診急診科病人住院處病區(qū)三、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)輔助診療部門-醫(yī)技科室行政后勤部門診療部門-包括門診部和住院部36三大系統(tǒng)輔助診療部門

入院處、藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、影像科、臨床病理科、理療體療科、康復(fù)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)科等。行政后勤部門包括各職能管理部門。是進(jìn)行人、財(cái)、物保障的輔助部門。

第二節(jié)門診部：是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口。一、門診的工作特點(diǎn)門診的主要工作是對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行檢診和治療，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診

具有患者集中，病種復(fù)雜，流動(dòng)性大，交叉感染可能性大、患者就診時(shí)間有限等特點(diǎn)設(shè)置和布局門診的候診、就診環(huán)境門診設(shè)置診察室綜合治療室以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標(biāo)志和指路牌。

掛號(hào)處、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房、綜合治療室與分科診察室等。內(nèi)應(yīng)備診察床、遮隔設(shè)備、洗手池。桌面整潔，各種檢查單、處方等放置有序。

室內(nèi)備有必要的急救設(shè)備，如氧氣、急救藥品等。預(yù)檢分診準(zhǔn)備組織就診開診前做好準(zhǔn)備工作環(huán)境物品

分理初診和復(fù)診病案收集整理化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等

病案

根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。

測(cè)量按先后次序叫號(hào)就診。必要時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診查工作叫號(hào)

觀察遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理隨時(shí)觀察候診者的病情對(duì)病情較嚴(yán)重或年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序角色扮演、提前布置小卡片案例、醫(yī)生與護(hù)士的服裝、場(chǎng)景候診護(hù)士即叫號(hào)護(hù)士任務(wù)：環(huán)境很臟，桌面亂—清潔、準(zhǔn)備器械患者任務(wù)：1、患者拿著很厚的資料——整理，問護(hù)士，2、先放病歷排隊(duì)、再去別事或人排隊(duì)，———了解方式、扮演發(fā)熱病人、醫(yī)生測(cè)體溫，指出護(hù)士測(cè)體溫、提出沒準(zhǔn)備器械。3腹部劇痛（結(jié)石絞痛）—觀察、前診引伸4、不停詢問、要求先看，？慢——耐心解答、留下電話（維持秩序）

5、一患者詢問糖尿病——健康教育——給資料（普及同學(xué)）醫(yī)生角色：要求與任務(wù)T接待要求，詢問、測(cè)BPT指責(zé)護(hù)士加嚴(yán)厲。記上開學(xué)第一堂課的第一次高分。掌聲健康教育

利用候診時(shí)間開展健康教育對(duì)患者提出的詢問，耐心、熱情予以解答。治療工作

治療工作：輸液室、換藥室、

進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等，

必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、觀察制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療安全、有效。消毒隔離

對(duì)傳染病或疑是傳染病的患者，應(yīng)及時(shí)分診到隔離門診就診，并做好疫情報(bào)告。門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔(dān)架等，定期進(jìn)行清潔、消毒。各種治療后的物品應(yīng)立即按要求處理。

門診的護(hù)理工作

1．預(yù)檢分診2．組織就診3．健康教育4．治療工作

5．消毒隔離

6．保健門診休息一會(huì)兒案例情景：

某男性患者，60歲，神志模糊，面色蒼白，腹部高度膨隆，被家屬抬入門診部。此時(shí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士應(yīng)如何引導(dǎo)病人家屬就診？（分析案例—老人、不清——血壓—?dú)饣蜓宦樾g(shù)）急診科

1.急診科

急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場(chǎng)所，是搶救患者生命的第一線。對(duì)危及生命及意外災(zāi)害的事件，應(yīng)立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。2急診護(hù)士要求良好的素質(zhì)責(zé)任心、敏捷、果斷、冷靜具備一定的急診搶救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)技術(shù)熟練，動(dòng)作。3.急診科管理急診科護(hù)理的組織管理和技術(shù)管理達(dá)到最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化程序化制度化初三，7歲小孩花生米黃金4分鐘：電視上播：醫(yī)院一老人9分鐘后來醫(yī)務(wù)人員2分種急救，2小時(shí)才抬走。技術(shù)熟練：當(dāng)初股V穿刺只有這樣才能忙而不亂的工作（第一張）4.設(shè)置和布局設(shè)置布局設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護(hù)室等還配有藥房、化驗(yàn)室、X射線室、心電圖室、收費(fèi)室等形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位醒目的標(biāo)志專用的通道明亮的光線物品放置有序完備的傳呼系統(tǒng)※一切搶救物品應(yīng)做到五定一率急救物品完好率為100%定數(shù)量品種定地點(diǎn)放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修8、9日，急診中心的補(bǔ)液大廳內(nèi)人滿為患。夏日里，該院護(hù)士的日工作時(shí)間均延長(zhǎng)至10小時(shí)，平均每位護(hù)士一天要為115名病人換藥打針，在急診室每日行走巡視的里程更是達(dá)21.6公里。雖然長(zhǎng)期處于緊張的工作環(huán)境中，但護(hù)士們?nèi)院吞@、周到地為病人服務(wù)，實(shí)踐著“白衣天使”的使命小組團(tuán)隊(duì)組織管理與搶救出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)做到一問、二看、三檢查、四分診遇危重患者

立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士遇到意外災(zāi)害事件

應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門組織搶救遇到法律糾紛…

遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或陪送人員留下5.急診室護(hù)理工作—（1）預(yù)檢分診

（2）搶救工作1）物品準(zhǔn)備：急救物品一般物品無菌物品搶救物品通訊設(shè)備（2）搶救配合：爭(zhēng)分奪秒實(shí)施搶救：

1）嚴(yán)格的搶救程序，分秒必爭(zhēng)。2）、在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。3）在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。（3）做好搶救記錄搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。記錄要字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確必須注明時(shí)間：患者到達(dá)時(shí)間醫(yī)生到達(dá)時(shí)間搶救措施落實(shí)時(shí)間記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動(dòng)態(tài)變化。

（4）認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)工作：各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，經(jīng)2人核實(shí)后方可棄去。（5）病情觀察-急診觀察室

急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床收治已明確診斷或暫不能確診者或病情危重暫時(shí)住院困難者

留觀時(shí)間一般為3～7天。5.急診室護(hù)理工作（1）預(yù)檢分診：一問二看三分診（2）急救物品管理：五定一率（3）配合搶救工作：

1）分秒必爭(zhēng)，嚴(yán)格搶救程序

2）清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄

3）做好搶救前準(zhǔn)備（4）搶救時(shí)口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。（5）病情觀察

急診觀察室的護(hù)理工作對(duì)留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書寫病情報(bào)告。對(duì)留觀患者要主動(dòng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。三、住院處護(hù)理工作

（入院程序）1、辦理入院手續(xù)2、實(shí)施衛(wèi)生處置3、護(hù)送入病房角色扮演住院處護(hù)士工作：態(tài)度與熱情，三個(gè)病區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備再見四、病區(qū)

病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及康復(fù)休養(yǎng)的場(chǎng)所，也是醫(yī)護(hù)人員全面開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。

（一）病區(qū)的設(shè)置和布局

每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂室、會(huì)客室、健身室等。病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜，每間病房設(shè)2～4張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最好有屏風(fēng)或布簾，以便在必要時(shí)遮擋病人。普通病室兩床之間的距離不少于1m。(二）一般病人的入院護(hù)理2.迎接新病人3.通知負(fù)責(zé)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)室4.測(cè)量生命體征及體重5.填寫住院病歷和有關(guān)表格1.準(zhǔn)備病人床單位(二）一般病人的入院護(hù)理7.執(zhí)行入院醫(yī)囑8.入院護(hù)理評(píng)估6.介紹與指導(dǎo)（三）分級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理特別護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù)理病情危重，須隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和心、肺、腎、肝衰竭等。專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。一級(jí)護(hù)理病情危重需絕對(duì)臥床休息的患者。如各種大手術(shù)、休克、昏迷、癱瘓、高熱、出血、肝腎功能衰竭、早產(chǎn)嬰兒等每15～30分鐘巡視患者一次，觀察病情及生命體征。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心兩方面的需要二級(jí)護(hù)理病情較重，生活不能自理患者。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等每1～2h巡視患者一次，觀察病情。執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)，滿足身心兩方面的需要。三級(jí)