急危重癥患者的搶救配合匯報人：2025-05-01目錄02搶救團隊組建與分工01急危重癥患者概述03搶救流程與操作規范04并發癥預防與處理05護理配合要點06后期管理與隨訪01急危重癥患者概述定義與特點病情危急多變多學科協作需求高死亡率與并發癥風險急危重癥患者指病情突發且進展迅速，生命體征不穩定，短時間內可能危及生命的患者。其特點包括病理生理變化快、多器官功能受累、治療窗口期短，需立即采取干預措施。此類患者常伴有休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）等高危并發癥，死亡率顯著高于普通患者，搶救過程中需嚴密監測血流動力學及器官功能指標。因病情復雜，常需急診科、ICU、專科醫師及護理團隊協同處理，涉及氣管插管、CRRT、ECMO等高級生命支持技術。常見病因與類型包括嚴重多發傷、顱腦損傷、脊髓損傷等，常因交通事故、高處墜落等導致，需優先處理氣道、出血及脊柱保護問題。創傷性急癥內科急危重癥中毒與代謝危象如急性心肌梗死、腦卒中、重癥肺炎、急性胰腺炎等，病因涵蓋感染、缺血、代謝紊亂等，需針對原發病因進行特異性治療（如溶栓、抗感染）。包括藥物過量、農藥中毒、糖尿病酮癥酸中毒等，需快速清除毒物或糾正代謝失衡，同時防止繼發性器官損傷。診斷標準與評估早期預警評分（EWS）采用MEWS、SOFA等評分系統量化病情危重程度，通過心率、血壓、呼吸頻率、意識狀態等參數動態評估，分值升高提示需升級監護等級。器官功能評估病因學鑒別診斷通過血氣分析（如乳酸水平）、肝腎功能檢測、凝血功能及影像學檢查（如CT、超聲）綜合判斷心、肺、腎等器官功能狀態，指導分級干預。結合病史、體格檢查及實驗室結果（如心肌酶譜、D-二聚體）快速定位病因，例如區分心源性休克與膿毒性休克，以制定精準搶救方案。12302搶救團隊組建與分工團隊角色與職責主搶救醫師負責制定搶救方案、下達關鍵醫療指令，需具備豐富的臨床經驗和快速決策能力，在搶救過程中統籌全局并評估患者實時生命體征變化。麻醉醫師管理氣道安全與呼吸支持，熟練操作氣管插管、呼吸機參數調節及鎮靜鎮痛用藥，同時監測患者循環狀態并參與容量復蘇管理。護理團隊執行醫囑并記錄搶救過程，包括建立靜脈通路、給藥、生命體征監測、標本采集及器械準備，需熟悉急救藥品劑量和搶救設備操作流程。輔助科室成員如檢驗科快速出具血氣分析、輸血科保障血液制品供應、影像科提供緊急床邊檢查，各崗位需24小時待命以支持搶救鏈高效運轉。多學科協作機制標準化會診流程信息共享平臺聯合診療方案通過院內綠色通道實現5分鐘內響應，采用"現場+遠程"雙模式會診，心血管內科、神經外科、重癥醫學科等專家需攜帶專科設備直達搶救現場參與評估。針對復合傷、多器官衰竭等復雜病例，由各學科共同制定序貫性治療策略，如ECMO團隊與心臟外科協同處理心源性休克，避免單一學科視角導致的治療盲區。利用電子病歷系統實時同步實驗室數據、影像報告和用藥記錄，建立搶救專用聊天群組進行關鍵信息即時通報，確保決策依據的完整性和時效性。搶救指揮系統由現場指揮（高年資主治以上）、區域協調（科室主任）和醫院總值班構成，分層負責醫療決策、資源調配和對外聯絡，重大搶救需啟動醫院應急管理委員會。三級指揮架構動態資源分配復盤優化機制根據病情危重程度啟動對應級別響應，優先調配ICU床位、手術室、特殊藥品和設備，通過中央監護系統實時追蹤全院急救資源使用狀態。搶救結束后48小時內召開質量分析會，從時間節點把控、操作規范性和團隊配合度三個維度進行結構化復盤，更新搶救預案并開展針對性模擬訓練。03搶救流程與操作規范基礎生命支持流程環境安全評估首先確保施救環境安全，避免二次傷害，檢查現場是否存在電擊、火災、墜落物等危險因素，必要時轉移患者至安全區域。01意識與呼吸判斷輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察胸廓起伏5-10秒，若患者無反應且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救系統并獲取AED設備。02高質量胸外按壓采用雙手重疊法（掌根置于胸骨下半段），垂直向下按壓5-6cm深度，頻率100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷時間（不超過10秒）。03人工呼吸配合使用仰頭抬頦法開放氣道，給予每次1秒的有效人工呼吸（可見胸廓抬起），按壓-通氣比為30:2，若不愿進行口對口呼吸可僅做持續胸外按壓。04高級生命支持技術高級氣道建立由專業醫護人員實施氣管插管或喉罩置入，確保氣道密封性并連接呼吸機，持續監測呼氣末二氧化碳波形（EtCO2）以確認導管位置和通氣效果。藥物循環支持根據心律類型靜脈推注腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（300mg負荷量）等藥物，同時建立雙靜脈通路，必要時使用骨內穿刺（IO）給藥。持續心電監護通過12導聯心電圖識別可除顫心律（如室顫/無脈性室速），實施同步電復律（雙向波120-200J）或非同步除顫（360J），并動態評估ROSC（自主循環恢復）指標。病因針對性處理運用"5H5T"原則排查可逆病因（低氧血癥、低血容量、酸中毒、高鉀/低鉀血癥、低體溫；心包填塞、張力性氣胸、冠脈血栓、肺栓塞、毒素中毒）。特殊危重癥搶救要點急性冠脈綜合征立即給予雙抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）、肝素抗凝，爭取90分鐘內完成PCI，合并心源性休克時啟動IABP或ECMO支持。嚴重創傷大出血啟動大量輸血方案（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1），控制性復蘇維持收縮壓80-90mmHg，同時采用止血帶、骨盆固定等損傷控制性手術。腦卒中救治缺血性卒中4.5小時內靜脈溶栓（阿替普酶0.9mg/kg），大血管病變6-24小時行機械取栓，出血性卒中需緊急降壓（目標SBP<140mmHg）和神經外科干預。膿毒性休克1小時內完成血培養后廣譜抗生素治療，液體復蘇30ml/kg晶體液，維持MAP≥65mmHg，必要時加用去甲腎上腺素和血管加壓素聯合升壓。04并發癥預防與處理常見并發癥識別呼吸道并發癥感染性并發癥循環系統并發癥腎功能損害表現為呼吸困難、血氧飽和度下降或異常呼吸音，常見于氣管插管患者或誤吸風險高的病例，需通過聽診和血氣分析及時識別。包括導管相關血流感染、呼吸機相關性肺炎等，表現為發熱、白細胞升高或局部紅腫熱痛，需結合微生物培養和炎癥指標綜合判斷。如心律失常、低血壓或心源性休克，可通過持續心電監護和血流動力學監測發現，常見于心肌梗死或嚴重創傷患者。表現為尿量減少、肌酐升高或電解質紊亂，需監測每小時尿量和腎功能指標，尤其關注造影劑腎病高風險人群。嚴格無菌操作規范早期活動計劃所有侵入性操作前執行手衛生，中心靜脈導管維護采用最大無菌屏障，呼吸機管路每周更換并保持低位引流。對機械通氣患者實施每日喚醒試驗和漸進式體位調整，使用血栓預防襪配合低分子肝素預防深靜脈血栓。預防性護理措施營養支持策略入院48小時內啟動腸內營養，對胃潴留患者采用幽門后喂養，定期監測前白蛋白和淋巴細胞計數評估營養狀態。多系統功能監測建立包含APACHEII評分在內的預警系統，對高危患者實施每小時神經系統評估和每4小時腹內壓測量。并發癥應急處理急性呼吸衰竭處理立即調整FiO2至100%，準備緊急氣管插管車，對ARDS患者啟動肺保護性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg），同時聯系ICU會診。01惡性心律失常應對室顫立即予200J電除顫，尖端扭轉型室速靜脈注射硫酸鎂，同時糾正電解質紊亂和心肌缺血等誘因。膿毒癥集束化治療1小時內完成血培養、廣譜抗生素輸注和乳酸監測，6小時內完成液體復蘇（30ml/kg晶體液）和血管活性藥物使用。02停用腎毒性藥物，優化血流動力學，必要時啟動CRRT治療，嚴格記錄出入量并調整藥物劑量。0401膿毒癥集束化治療05護理配合要點急救藥品準備藥品分類管理雙人核對制度劑量快速計算急救藥品需按藥理作用分類存放（如血管活性藥、抗心律失常藥、止血藥等），并標注清晰有效期，確保腎上腺素、阿托品等核心藥品處于備用狀態，定期檢查補充。護士需熟練掌握常用搶救藥物的稀釋比例（如多巴胺5μg/kg/min的微量泵配置），針對不同年齡段患者（成人/兒童）能迅速完成劑量換算，避免用藥延誤。執行口頭醫囑時必須與醫生雙人核對藥名、劑量、用法，使用后立即記錄用藥時間及效果，尤其對于胺碘酮等需負荷給藥的藥物需重點監控。設備使用配合熟練操作除顫儀（能量選擇、電極板放置）、呼吸機（初始參數設置、報警處理）、吸引器等設備，在心臟驟停時能30秒內完成除顫準備。生命支持設備操作管路系統管理應急設備調試確保靜脈通路（至少兩條大靜脈）、中心靜脈壓監測管路通暢，掌握三通閥的正確使用方式，在輸血、輸液時避免空氣栓塞風險。預檢搶救車內的喉鏡、氣管插管套裝、骨髓穿刺針等器械，定期測試負壓吸引裝置壓力（需維持300mmHg以上），保證設備隨時可用。病情監測要點動態生命體征追蹤每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧、呼吸頻率等參數，重點關注GCS評分變化及尿量（目標＞0.5ml/kg/h），發現室顫波形或SpO2驟降需立即預警。實驗室指標預警快速獲取血氣分析結果（尤其關注乳酸＞2mmol/L、BE＜-3），識別DIC早期征象（血小板＜100×10?/L、PT延長3秒以上），及時反饋異常值。癥狀觀察技巧通過瞳孔變化（大小、對光反射）、皮膚花斑、頸靜脈怒張等體征預判腦疝/心包填塞等危急情況，對躁動患者需鑒別缺氧或腦損傷所致。06后期管理與隨訪搶救記錄需在搶救結束后6小時內完成補記，內容應包括搶救時間、措施、用藥劑量、患者反應及參與人員簽名，確保醫療文書的法律效力。記錄需精確到分鐘，特殊操作（如氣管插管）需注明具體實施時間。搶救記錄規范完整性與時效性采用結構化電子病歷系統錄入，強制字段包括生命體征變化趨勢、搶救藥物使用記錄（如腎上腺素給藥時間及劑量）、器械操作（如除顫能量選擇）等，避免遺漏關鍵信息。標準化模板主治醫師需在24小時內審核簽字，重大搶救病例需提交科室質控小組進行回溯性分析，確保記錄與實際搶救流程一致性。多級審核機制患者轉運交接風險評估預案轉運前需評估氣道穩定性、循環支持需求及潛在風險（如顱內高壓患者需控制轉運速度），配備便攜式呼吸機、轉運監護儀及急救藥品箱，確保設備電量充足且藥品在有效期內。SBAR交接標準文書同步移交采用標準化溝通工具（Situation-Background-Assessment-Recommendation），由轉運團隊向接收科室口頭匯報患者當前生命體征、搶救經過、未解決問題及需監測重點，交接雙方需共同核對管路通暢性及設備參數。除電子病歷系統自動同步外，需打印紙質版搶救記錄、用藥清單及最新檢驗報告，由雙方醫護人員簽字確認，避免信息斷層。123康復隨訪計劃多學科協作方案家屬教育手冊并發癥監測體系組建