AB患者雙肩應充分暴露，觀察肩關節的輪廓，有無外傷、手術改變，有無肌肉萎縮、畸形、腫塊等。分別于肩鎖關節、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結節、肱二頭肌長頭腱、Bankart點(盂唇前緣中點)等部位檢查有無壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無壓痛。肩胛提肌激發點引起疼痛的部位菱形肌激發點萎形肌萎形肌胸大肌激發點的大膜主要觀察肩關節的主動和被動活動度(range特殊檢查肩關節活動度檢查患者用手分別從同側肩上方向后摸對側肩上方向后摸對側肩胛上緣或用手從同側肩下方向后摸對側肩胛下緣。判斷肩關節內旋及外旋功能。2.肩外旋活動度：(1)內收位外旋；(2)外展90度位外旋。3.肩內旋活動度肩袖損傷的肌力檢查(1)Jobe試驗(倒罐頭試驗Emptycan)臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，肌腱病變或者撕裂。(2)落臂試驗(Droparmtest)檢查者將患者肩關節外展至90度以上，屈曲30°,拇指向下,患肩不能保持位置，無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡完全撕裂的病例。外旋抗阻試驗(theExternalRotationResistenceStrength墜落試驗(Droptest)Lift-Offtest又名Gerber\I'sTest(1991),用于檢查肩胛下肌損傷。患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部(必要時給予阻力),不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。(2)Napoleon試驗患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態而得名。兩側對比,陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關節內旋肌)損(3)內旋抗阻試驗(theInternalRotationResistence(4)內旋減弱征(InternalRotationLagSign)撞擊誘發試驗1.肩峰下撞擊：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結節與肩峰前下緣發生撞擊，從而誘發疼痛。檢查者立于患者背后，患者肩關節前屈90°屈肘90°,前臂保持水平，肩關節內旋出現疼痛為陽性。肱骨大結節和岡上肌腱向前內撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。(3)疼痛弧(painarc)患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60-120度范圍時,疼痛較重，當上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續上舉。因而對60-120度這個范圍稱為"疼痛弧",疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。bainbain2.喙突撞擊試驗交臂試驗(盂肱關節穩定性試驗1.下方不穩：溝槽征(Sulcussign)手在患者肘部施加向下的力,如果肩峰下出現橫溝，>2cm者為陽性。陽性結果說明下方不穩，一般均有多向性不穩存在。2.前方不穩：(1)恐懼與復位試驗(Apprehensi主要用于檢查前方不穩。病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預感而產生恐懼，拒絕進一步外旋時，恐懼試驗陽性。在肩關節外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應力，可進一步引發患者恐懼感或疼痛，為加強試驗陽性。在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應力，當病人恐懼感減輕或消失，即復位試驗陽性。(2)加載移位試驗(loadandshifttest)患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后另一手向前后方移動肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修正的Hawkins評分：0級肱骨頭無或有輕微移位；1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復。肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估又名肱二頭肌抗阻力試驗。主要用于診斷肱二頭肌長頭腱或肱二頭肌長頭肌腱炎。檢查時囑患者屈肘90°,醫者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節患者伸肘，前臂旋后，檢查者對患者肩的前屈施加阻力3.O'Brien試驗。患肢直臂前屈90o,拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢髖關節體格檢查01患者站立并視診充分暴露患者，仔細查找瘢痕。特別注意從側面觀察時，要評估腰椎前凸的程度，從后面觀察時要尋找是否有相關的脊柱側彎。腰椎前凸可能提示任何髖關節的固定屈曲畸形，脊柱側彎可能有助于提示腿長不等。02Trendelenburg測試Trendelenburg測試主要是評估髖關節的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關系是否正常。在執行測試時，應該僅有膝關節屈曲。檢查者面對患者并要求其單腿站立,另一側膝關節向后屈曲至90°,骨盆會保持水平或上升，陽性試驗在行走時，通過減少受累側站立的時間(支持相)和在支持相時通過將軀干向受累側倚靠，可以減少受累側在承重時產生的關節痛。此外還包括過度的降低重心來降低負重2.短腿步態過度地將重心向短腿側轉移，同時降低重心。它與鎮痛步態不同之處在于支持的時間是相等的。3.Trendelenburg步態骨盆在站立肢的另一側下降。然而，為了保持重心在站立肢上方，軀干向站立肢一側傾斜。4.臀大肌步態臀關節伸肌無力(臀大肌)導致骨盆前移而軀干后移。這個位置將重心置于髖部后方，繃緊骼股韌帶使姿勢穩定。髖關節活動可評估髖關節的固定屈曲畸形，實際上是消除患者利用腰椎來補償髖關節的固定屈曲畸形。手放置在腰椎下，確認已去除腰椎前凸，任何持續的大腿上抬或屈曲均表示屈曲畸形。屈曲髖關節屈曲通常在仰臥位進行測試，并彎曲膝蓋以防止腘繩肌張力限制運動。在正常關節，屈曲受到大腿和腹部軟組織的限制。骨盆的傾斜可以增加屈曲范圍，通過按住骼骨峭可以很好地檢測到這一點。正常屈曲范圍為0°~100°至135°讓患者坐在檢查床邊緣，腿下垂。然后要求患者從床上抬起大腿。檢查者將手放在大腿遠端并評估患者的肌力。最好地評估髖關節屈曲的前提是通過屈曲膝關節來放松腘繩肌。3.伸展伸展最好在俯臥位測量，膝關節可屈曲或伸直。當骨盆開始要求患者在膝關節屈曲時從檢查床上抬起腿，因為這樣能使腘繩肌的影響最小化。檢查髖關節伸展情況最好在俯臥位進行。4.外展髖關節外展測量時患者仰臥，檢查者的手放在對側骼前上棘處穩定骨盆。正常范圍為0°~40°至45°。當對側骼前上棘移動時，檢測到的為偽外展。髖關節外展時，骨盆由檢查者的手穩定。外展肌力的評估：一只手穩定骨盆，而另一只手在患者外展時對大腿外側施加阻力。或者患者側臥，要求其做對抗阻力的外展。屈曲膝關節，放松骼脛束，并隔離外展肌。當骨盆的橫向軸線和腿之間的夾角大于90°時，存在外展畸形。仰臥位，檢查手放置在膝關節的內側，或者在側位時，要求患者腿內收來抵抗阻力。當骨盆的橫向軸線和腿之間的夾角小于6.伸展位旋轉如果髖關節可以從0°內旋到30°~40°,則為正常。外旋范圍略線到足背中點的假想直線作為測量軸。另一種方法為在患者俯7.屈曲位置旋轉髖關節的早期病理征兆(如暫時性髖關節炎)可以通過在屈通常更大。內旋范圍為0°~30°至40°,而外旋范圍則為0°~40°至50°。屈曲位髖關節旋轉Galeazz測試，兩側足跟在體格檢查床上并攏，檢查者確定腿長不等是發生在膝蓋之上或之下。脛骨縮短導致受累側膝蓋低于對側，股骨縮短導致膝關節位置更靠近近端。特殊測試Nelaton線，大轉子應位于骼前上棘和坐骨結滾圓木測試通過使股骨頭相對于髖臼和關節囊的移動來簡單地評估髖關節疼痛。患者仰臥，檢查者將手放在患者下肢上，輕輕對髖關節實施內旋和外旋。陽性測試會引起疼痛，但無疼痛并不能排除髖關節作為病因的可能性。該項檢查也可以用于評估髖關節囊松弛和不穩定性。檢查者將患者的腿從內旋移動到外旋，然后將腿留在其自然靜態的位置。如果外旋感覺上沒有明顯的終止點，再加受累側在擱置的位置比健側外旋更大時，即認為測試為陽性。這表明骼股韌帶可能出現松弛。撞擊測試1.前撞擊測試(也稱前股骨髖臼撞擊測試)患者仰臥，髖關節屈曲90°,然后內收加內旋。陽性結果會出現腹股溝區的疼痛。陽性試驗有時可能伴隨著發出"咔2.DEXTRIT(動態外旋撞擊測試)也可以再現患者的疼痛。患者仰臥，被檢查的髖關節屈曲3.后撞擊測試患者仰臥在檢查床的邊緣，受累側腿懸垂。另一側腿保持屈曲，檢查者充分伸展受累側髖關節，同時外展和外旋。后撞擊測試，患者位于檢查床的邊緣，髖關節被動后伸、外展和外旋。4.Patrick或FABER(屈曲，外展，外旋)測試5.測量兩腿的FABER距離1.Ely測試評估闊筋膜或骼脛束的攣縮。患者健側臥位，健側髖關節最大限度屈曲以使腰椎伸直。受累側髖關節屈曲并外展45°,正常情況下，當髖關節被緩慢伸展時，可以將髖關節內收至中線，如果腿部保持外展狀態，則表示骼脛束的攣縮。用于評估股薄肌緊張度。患者仰臥，受累側髖關節最大化外展，然后膝關節在檢查床的側面屈曲。如果通過膝關節的屈曲(放松股薄肌)能使髖關節外展程度增大，則表明股薄肌囑患者站立并觀察初次檢查時患者應采取站立姿勢，以評估下肢整體的軸線是否對稱及有無縮短Q角(股四頭肌角)通過改變股四頭肌牽引髕骨的角度來影響髕股關節的癥狀檢查雙足的位置，評估有無異常，如有過度內旋，則可能影響髕股關節功能。觀察步態重點觀察患者步行時的足前進角(足長軸與前進方向的假想線之間的夾角，正常為外展10°~15°)和髕骨前進角(髕骨與前進方向的假想線之間的夾角為0°)。這些角度出現異常膝關節內翻或外翻也是重要的體征，內翻可能表明內側室骨關節炎或外側韌帶松弛，而外翻可能提示外側室骨關節炎或Normal囑患者取坐位，雙腿懸在檢查床的一側。此體位最有利于檢查髕骨高度。囑患者伸直或屈曲雙膝來感受有無捻發音，并觀察髕骨活動的軌跡。某些情況下可以出現]征，即髕骨沿中心移動，當膝關節接近完全伸直時出現外側半脫位。J征可見于部分髕骨不穩定的患仰臥位視診患者仰臥位，頭部放松置于枕上、雙手放于胸前。除了視診膝關節前部是否有瘢痕、腫脹和淤血外，還可觀察，以及在骨性標志如骼前上棘等位置測量任何股四頭肌或小腿肌肉的觸診——積液檢查輕度積液采用擦拭/鼓出測試一只手置于膝蓋之上，按順序觸診腘窩、關節線、脛骨結節、髕腱及內側和外側側支韌帶。韌帶測試前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)不穩定屈曲雙膝、雙踝至90°。從側面觀察是否有任何膝關節后沉。若存在膝關節后沉則行股四頭肌主動收縮測試。在此試驗中，應將足固定并囑患者伸腿。后沉存在時，股四頭肌收縮會將脛骨向前拉到一個中立的位置。然后進行前、后抽屜試而后將膝蓋彎曲到20°~30°進行Lachman試驗。要注意的是，通常情況下不推薦進行最常見最可靠的軸移試驗，因為它能引起劇烈疼痛，故更適于在麻醉下進行。A.交叉韌帶的檢查需在雙膝關節屈曲90°下進行，主要從側方觀察脛骨結節；C.股四頭肌收縮試驗用于再次確認后沉征。Lachman試驗是前交叉韌帶不穩的最敏感檢查方法，對于大腿較粗的患者可以將患者大腿置于檢查者屈曲的膝關節上進行Lachman試內外側副韌帶不穩進一步檢查在所有膝關節檢查中按順序執行上述步驟，在檢查韌帶后，根據先前的檢查結果繼續進行下列三項之一：1.如果有半月板病變的可能性，必須進行半月板激發試驗。Apley碾磨測試，用力使脛骨和股骨關節表面接觸來夾住半月板。檢查時患者取俯臥位，膝關節屈曲至90°,檢查者通過患者足部用力將小腿向下壓并旋轉。McMurray試驗是半月板Childress試驗，相對特異性不是很強的測試，讓患者完全下蹲，在條件許可的情況下進行鴨式步行，這個測試壓縮半月板的后角但也會引起髕股關節疼痛。2.如果髕韌帶病變，應進行PLC的檢查。最常用的是表盤測表盤測試(Dial試驗),膝關節屈曲30°和90°時被動外旋3如果發現髕股關節病變，則可進行其他髕股關節試驗，如髕骨滑動試驗，骨恐懼測試和研磨試驗1.站立A.使患者直立，從前面、后面和側面檢查患者。應特別注意足弓和后足的畸形。同時也要檢查脊柱(許多足部和踝關節的問題是由神經系統疾病引起的);B.脛骨弓角，通常為外翻5°。2.行走：如果患者有弓形足，可以進行足尖站立測試，然后進3.檢查足底和足趾之間。坐位時，評估患者主動和被動踝關節活動，在膝關節屈曲和伸展兩種位置下進行。被動活動必須在前足旋后下進行評估，以去除在Chopart(附橫關節)關節和附骨間關節的背屈。足跟內旋以固定距下關節將進一步確保被動活動僅限制于踝關節。反轉足后跟以鎖定距下關節，前足掌靠前臂稍微仰臥。距下關節運動。用一只手的食指和拇指來感覺距骨。用另一只手抓住患者的足跟并反內旋和外旋：足部在輕微足屈位置評估內旋，在中立位時評估外旋。當被動進行這些活動時，可以評估活動是發生在距下關節還是足部的其他部位。內旋的角度通常是外旋的2倍，內旋約20°,外旋約10°。通過固定后足，可以評估在Chopart關節和跗骨間關節處發生的被動旋前和旋后的角度，通過計算來評估對關節整體的內旋和外旋的貢獻。類似的，通過固定后足(用一只手固定跟骨在中立位置),可以評估跗骨間關節的外展和其次，評估拇趾的主被動活動。相對于第1跖骨的長軸，其范圍是背屈80°和足屈40°。拇趾僵硬癥中，其主被動活動將受限并伴有疼痛。在被動活動過程中，通常容易出現近端趾骨的根部和第1跖骨頸部背面的骨突出之間的夾擠。碾磨測試有助于拇趾僵硬癥的診斷。足部和踝關節比較淺，因此處于特定區域的壓痛意味著皮膚下結構的疾病。也將提示在臨床檢查時應該應用那些特Coleman木塊測試有高弓足內翻的患者通常伴有第1跖骨足屈。為了評估后足的靈活性，將木塊放置在足下方，但是木塊不在第1跖骨下方做支撐。如果足跟