醫療爭議調解協議書?甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[患者身份證號碼]住址：[患者家庭住址]聯系電話：[患者聯系電話]委托代理人（如有）：姓名：[代理人姓名]性別：[代理人性別]年齡：[代理人年齡]身份證號：[代理人身份證號碼]住址：[代理人家庭住址]聯系電話：[代理人聯系電話]乙方（醫療機構方）：名稱：[醫療機構名稱]法定代表人：[醫療機構法定代表人姓名]地址：[醫療機構地址]聯系電話：[醫療機構聯系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫療服務過程中產生了醫療爭議，甲乙雙方經友好協商，在平等、自愿、公平、合法的基礎上，就該醫療爭議的解決達成如下協議：一、醫療服務具體情況描述1.診療過程患者于[就診日期]因[具體病情]前往乙方處就診，乙方對患者進行了一系列檢查，包括但不限于[列舉各項檢查項目]，初步診斷為[診斷結果]。隨后，乙方為患者制定了相應的治療方案，具體為[詳細描述治療措施，如手術名稱、用藥情況等]。2.醫療服務期間出現的問題在治療過程中，患者出現了[描述出現的與醫療相關的問題，如術后感染、病情加重等具體情況]，導致患者身體遭受了一定程度的損害。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供醫療服務的相關信息，包括但不限于醫療人員資質、診療方案、藥品及醫療器械的使用情況等。有權對乙方的醫療服務質量提出意見和建議，并要求乙方給予合理的解釋和說明。在認為自身權益受到侵害時，有權要求乙方承擔相應的責任，并通過合法途徑解決醫療爭議。2.義務如實向乙方陳述病情，配合乙方進行各項檢查、診斷和治療。按照乙方的要求支付醫療費用，如有特殊情況需提前與乙方協商解決。在醫療爭議解決過程中，遵守法律法規和本協議的約定，不得采取過激行為干擾乙方的正常醫療秩序。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與病情相關的信息，以便準確診斷和治療。在按照醫療規范進行診療的前提下，有權拒絕甲方提出的不合理要求。對于甲方在醫療服務過程中不配合治療或違反醫院規章制度的行為，有權進行批評教育和相應處理。2.義務應當具備與其開展的醫療服務相適應的資質和條件，包括專業技術人員、設備設施等，確保醫療服務的質量和安全。嚴格按照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，為甲方提供合理、規范的醫療服務。在醫療服務過程中，如發現甲方病情變化或出現異常情況，應當及時告知甲方并采取相應的救治措施。妥善保管與甲方醫療服務相關的病歷資料、檢查報告、診斷證明等，保證資料的真實性、完整性和準確性。三、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定履行義務，如未如實陳述病情、不配合乙方治療或未按時支付醫療費用等，導致醫療爭議的解決受到影響或乙方遭受損失的，甲方應當承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經濟損失以及為解決爭議而支付的合理費用（如律師費、鑒定費等）。2.甲方在醫療爭議解決期間，如采取過激行為干擾乙方正常醫療秩序，給乙方造成名譽或經濟損失的，應當承擔全部賠償責任，并消除不良影響。（二）乙方違約責任1.若乙方違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，未為甲方提供合理、規范的醫療服務，導致甲方身體受到損害的，乙方應當承擔全部賠償責任。賠償范圍包括甲方因此遭受的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等直接經濟損失，以及因傷致殘的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等；造成死亡的，還應賠償喪葬費、死亡賠償金以及被扶養人生活費等。2.乙方如未妥善保管與甲方醫療服務相關的病歷資料等，導致資料缺失、損壞或無法提供，影響醫療爭議解決的，乙方應當承擔相應的不利后果，并負責重新整理或提供相關資料，所需費用由乙方自行承擔。若因資料問題給甲方造成損失的，乙方應當賠償甲方的直接經濟損失。四、醫療爭議解決方式（一）調解甲乙雙方一致同意，首先通過友好協商進行調解解決本次醫療爭議。雙方共同指定[調解人姓名]作為調解人，負責組織和主持調解工作。調解過程中，雙方應當如實陳述事實，提供相關證據，并積極配合調解人提出的合理建議和解決方案。（二）賠償與補償經調解，如乙方認可對甲方造成了醫療損害，并愿意承擔相應責任，雙方達成如下賠償與補償協議：1.賠償金額乙方同意向甲方支付賠償款共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該賠償款包括但不限于甲方因本次醫療爭議所遭受的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等直接經濟損失。2.支付方式賠償款支付方式為[具體支付方式，如一次性支付、分期支付等]。若為分期支付，乙方應按照以下時間節點和金額支付：首次支付：在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。第二次支付：在[具體日期]前，支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。第三次支付：在[具體日期]前，支付剩余賠償款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.補償事項除上述賠償款外，乙方出于人道主義考慮，同意給予甲方以下補償：[詳細說明補償事項，如提供一定期限的免費后續醫療服務、贈送相關醫療用品等]4.款項用途甲方承諾，所獲得的賠償款和補償款將全部用于自身的醫療救治、康復護理以及彌補因本次醫療爭議所遭受的其他損失，不得挪作他用。（三）調解協議的生效與履行1.本調解協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。雙方應當按照協議約定全面履行各自的義務，不得擅自變更或解除協議。2.若乙方未按照本協議約定按時足額支付賠償款及補償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權通過法律途徑追究乙方的違約責任，并要求乙方一次性支付全部剩余款項及違約金。3.甲方在收到乙方支付的款項后，應當向乙方出具收款憑證。同時，雙方應當就本次醫療爭議的解決簽訂書面確認書，表明雙方對爭議處理結果的認可。五、保密條款1.雙方應對在調解過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________委托代理人（簽字/蓋章）：____________簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：______________________法定代表人或授權代表（簽