醫保自費藥品協議書?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（藥品供應方）：名稱：[藥品供應方具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方為醫保服務的管理機構，乙方為具備藥品經營資質的企業，雙方經友好協商，就醫保自費藥品的相關事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.藥品范圍乙方提供的醫保自費藥品應符合國家藥品監管部門批準的品種目錄，并具備合法的生產、經營資質。具體藥品清單詳見本協議附件《醫保自費藥品目錄》，該目錄可根據國家政策調整及實際情況進行適時更新，更新后的目錄以雙方書面確認為準。2.藥品質量乙方所提供的醫保自費藥品必須符合國家藥品質量標準，保證藥品的安全性、有效性和穩定性。乙方應提供藥品的質量檢驗報告、生產批件等相關證明文件，并對藥品質量承擔全部責任。如因藥品質量問題導致的一切后果，包括但不限于患者人身損害、甲方聲譽受損等，均由乙方承擔。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方提供的醫保自費藥品進行監督檢查，包括藥品質量、價格、供應情況等方面。有權根據醫保政策及實際情況，要求乙方調整醫保自費藥品目錄或相關服務內容。對于乙方違反本協議約定的行為，有權要求乙方承擔違約責任，并采取相應的措施維護自身權益。2.義務按照本協議約定，及時向乙方支付醫保自費藥品的貨款。向乙方提供醫保政策相關信息及要求，協助乙方開展醫保自費藥品的供應工作。在乙方按照本協議履行義務的情況下，維護乙方在醫保自費藥品供應領域的合法權益。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定，獲得甲方支付的醫保自費藥品貨款。在符合醫保政策及甲方要求的前提下，有權自主決定醫保自費藥品的采購渠道、庫存管理等經營活動。對于甲方違反本協議約定的行為，有權要求甲方承擔違約責任，并通過合法途徑維護自身權益。2.義務嚴格按照國家藥品法律法規及本協議約定，提供醫保自費藥品及相關服務。確保所提供的醫保自費藥品價格合理，不得高于市場同類藥品的合理價格水平。價格調整時，應提前[X]個工作日書面通知甲方。建立健全醫保自費藥品的庫存管理制度，保證藥品供應的及時性和穩定性，確保不出現斷貨情況。如因特殊原因可能影響藥品供應，應提前[X]個工作日書面通知甲方，并提供相應的解決方案。配合甲方開展醫保自費藥品的相關統計工作，定期向甲方報送藥品銷售數量、金額、庫存等數據。對甲方及患者提供的醫保自費藥品相關信息予以保密，不得泄露給任何第三方。三、藥品價格與貨款支付（一）藥品價格1.乙方提供的醫保自費藥品價格應遵循公平、合理、透明的原則，不得高于市場同類藥品的合理價格水平。乙方應定期對藥品價格進行評估，并根據市場變化及成本因素進行合理調整。價格調整時，乙方應提前[X]個工作日書面通知甲方。2.如遇國家藥品價格政策調整或其他不可抗力因素導致藥品價格發生變化，乙方應及時通知甲方，并按照新的價格政策執行。（二）貨款支付1.甲方應在收到乙方提供的醫保自費藥品銷售清單及合法有效的發票后的[X]個工作日內，按照本協議約定的價格及結算方式向乙方支付貨款。2.結算方式：[具體結算方式，如銀行轉賬等]。乙方應提供準確的銀行賬戶信息，因乙方賬戶信息錯誤導致貨款支付延誤或無法支付的，責任由乙方承擔。四、藥品供應與配送（一）藥品供應1.乙方應根據甲方及醫療機構的需求，及時、足額供應醫保自費藥品。乙方應確保所供應藥品的品種、規格、數量等符合甲方及醫療機構的要求。2.乙方應建立藥品供應預警機制，對于庫存低于安全庫存或可能影響供應的情況，應及時采取補貨措施，并提前通知甲方。（二）藥品配送1.乙方負責將醫保自費藥品配送至甲方指定的醫療機構。配送過程中，乙方應確保藥品的質量安全，采取必要的運輸防護措施，防止藥品受損、變質。2.配送費用由[承擔方，如乙方或雙方協商分擔方式]承擔。乙方應在配送完成后的[X]個工作日內，向甲方提供配送費用明細清單及發票。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付貨款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停藥品供應，并要求甲方支付已供應藥品的貨款及違約金。2.因甲方原因導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方提供的醫保自費藥品不符合國家藥品質量標準或本協議約定，乙方應負責免費更換合格藥品，并承擔因此給甲方及患者造成的全部損失。如因藥品質量問題引發醫療糾紛或法律責任，均由乙方承擔。2.若乙方未按照本協議約定的價格供應藥品或擅自提高藥品價格，甲方有權要求乙方按照本協議約定的價格結算貨款，并要求乙方返還多收的貨款及相應的違約金。違約金按照多收金額的[X%]計算。3.若乙方未按照本協議約定及時供應藥品或配送藥品延誤，影響醫療機構正常用藥的，乙方應承擔由此給甲方及醫療機構造成的損失。每延誤一次，乙方應向甲方支付違約金[X]元；延誤超過[X]次的，甲方有權解除本協議，并要求乙方承擔相應的賠償責任。4.若乙方違反本協議約定的保密義務，泄露甲方及患者的醫保自費藥品相關信息，乙方應向甲方支付違約金[X]元，并承擔因此給甲方及患者造成的全部損失。如因乙方泄密行為導致甲方遭受行政處罰或法律訴訟的，乙方應承擔甲方因此支付的全部費用及賠償甲方的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___