壓瘡發生護理要點解析匯報人：文小庫2025-05-15目錄02風險評估體系01壓瘡基礎認知03預防干預策略04護理實操方法05并發癥應對措施06質量管理與教育01壓瘡基礎認知定義與病理機制01定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死。02病理機制皮膚及皮下組織長期受壓，導致毛細血管閉塞、血液循環障礙、局部缺血、缺氧，進而引發組織壞死和潰瘍形成。高危人群特征臥床患者老年人癱瘓者危重病患者長時間臥床，無法自主翻身，導致身體某些部位長期受壓。身體某些部位完全失去知覺和運動能力，更易發生壓瘡。皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮，對壓力、摩擦等機械性刺激的耐受性降低。因病情嚴重而長時間無法變換體位，導致身體某些部位長期受壓。臨床分期標準受壓部位出現局部紅斑，伴有輕度水腫，此時可逆性較高，去除壓力后可恢復正常。紅斑期紅斑部位出現水皰，水皰破裂后形成表淺糜爛面，此時疼痛感明顯。糜爛面逐漸擴大，形成潰瘍，潰瘍邊緣常有壞死組織及滲液，疼痛感加劇，不易愈合。潰瘍深達肌層、骨膜或關節腔，局部發黑、壞死，可引發感染、敗血癥等嚴重并發癥。水皰期潰瘍期壞死期02風險評估體系評估工具介紹（Braden量表等）Braden量表通過評估患者的感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養狀況和摩擦力等因素，確定患者發生壓瘡的風險等級。Norton量表Waterlow量表主要評估患者的身體狀況、精神狀態、活動能力、失禁情況等因素，以確定患者壓瘡的風險水平。綜合考慮患者的體型、皮膚類型、年齡、性別、移動能力、營養狀況等多種因素，評估患者壓瘡風險。123動態監測要點常規監測每次翻身時都要檢查患者的皮膚狀況，特別是骨骼突出部位。01重點監測對于已經發生壓瘡的患者，要加強對病灶部位的觀察，記錄創面大小、深度、顏色等變化情況。02實時監測利用現代醫療技術，如壓力傳感墊等，實時監測患者體位變化及受壓部位的壓力分布情況。03風險等級判定低風險高風險中風險Braden量表評分>18分，或Norton量表、Waterlow量表評估為非高風險患者，可采取常規預防措施。Braden量表評分13-18分，或Norton量表、Waterlow量表評估為有一定風險患者，需加強預防措施，定期翻身、使用減壓裝置等。Braden量表評分<13分，或Norton量表、Waterlow量表評估為高風險患者，需實施特別預防措施，如加強翻身頻率、使用高級減壓裝置、加強營養支持等。03預防干預策略體位管理策略每2小時翻身一次，以緩解局部壓力。定時翻身避免長時間仰臥或側臥，至少每30分鐘調整姿勢。使用減壓床墊、氣墊床等減輕身體壓力。將下肢抬高15-30度，以促進血液回流。姿勢調整減輕壓力抬高下肢使用潤膚霜或皮膚屏障保護劑，保持皮膚濕潤。皮膚保濕移動患者時要抬起，避免拖拉、推等動作。避免摩擦和剪切力01020304每天用溫水和溫和清潔劑清潔皮膚，避免使用堿性肥皂。保持皮膚清潔使用泡沫墊、氣墊等減輕對皮膚的壓力。局部減壓皮膚保護技巧提供高蛋白、高維生素、易消化的食物。營養均衡營養支持方案根據患者情況，每天分多次進食，避免一次攝入過多。少量多餐每天至少喝1500-2000毫升的水，保持身體水分充足。增加水分攝入對于無法經口進食的患者，考慮腸內營養或腸外營養支持。腸內外營養支持04護理實操方法清創換藥流程評估傷口清創操作清洗傷口傷口用藥全面了解患者傷口情況，包括傷口大小、深度、組織壞死情況等。使用無菌生理鹽水或傷口清洗液徹底清洗傷口，去除異物和壞死組織。使用無菌器械進行傷口清創，去除腐肉和壞死組織，直至露出健康組織。根據傷口情況選擇合適的藥物進行局部涂抹或濕敷，以促進傷口愈合。敷料選擇標準透氣性選擇透氣性好的敷料，避免傷口潮濕，有利于傷口愈合。01吸濕性敷料應具備良好的吸濕性能，能夠及時吸收傷口滲液，保持傷口干燥。02抗菌性能根據傷口情況選擇具有抗菌性能的敷料，以預防和控制感染。03舒適性敷料應柔軟、無刺激性，以減少對傷口的摩擦和刺激。04疼痛管理措施全面了解患者疼痛情況，包括疼痛部位、性質、程度等。詳細記錄患者疼痛情況，為后續疼痛管理提供依據。根據疼痛評估結果，采取藥物治療、物理治療、心理治療等多種手段進行疼痛治療。向患者及家屬普及疼痛知識，提高疼痛管理意識，教會患者如何正確評估和表達疼痛。疼痛評估疼痛記錄疼痛治療疼痛教育05并發癥應對措施感染控制方法定期清潔傷口保持傷口干燥和清潔，使用消毒劑進行常規清潔。抗生素應用根據傷口情況和細菌培養結果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療。創面濕敷使用無菌敷料進行濕敷，避免傷口直接接觸空氣和細菌。避免交叉感染做好患者隔離和醫護人員的手衛生，防止交叉感染。深部組織處理6px6px6px及時清除壞死組織和異物，減輕傷口感染風險。清創處理使用適當的敷料和藥物，保護肉芽組織，促進生長。肉芽組織保護采用負壓引流技術，促進傷口滲出物排出，加速愈合。負壓引流010302對于嚴重的壓瘡，可能需要手術治療，如皮瓣移植等。手術治療04全身支持治療營養支持給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高機體免疫力。01液體平衡保持患者液體平衡，防止脫水和電解質紊亂。02疼痛管理采用藥物和非藥物手段，減輕患者疼痛，提高生活質量。03并發癥預防針對可能出現的并發癥，如肺部感染、泌尿系感染等，采取預防性措施。0406質量管理與教育患者宣教內容保持床單位平整、干燥、無渣屑，定時翻身，避免局部長期受壓。壓瘡預防措施避免使用刺激性的化學清潔劑清洗皮膚，使用溫和的護膚品，避免皮膚受損。提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者身體抵抗力。讓患者了解壓瘡的危害，提高自我防護意識。皮膚保護知識營養與飲食指導壓瘡的危害協助患者翻身，減輕局部壓力，預防壓瘡發生。家屬參與翻身觀察患者皮膚狀況，及時發現異常，及時報告醫生。家屬參與皮膚觀察01020304向家屬傳授壓瘡預防知識和護理技能，提高家屬的護理能力。家屬教育培訓保持患者床單位整潔、干燥，為患者創造良好環境。家屬參與環境管理家屬參與方式隨訪計劃制定隨訪時間安排隨訪方式選擇