壓瘡傷口護理匯報人：文小庫2025-05-13目錄02傷口評估體系01壓瘡基礎概述03傷口處理流程04預防策略實施05并發癥管理06護理質量管理01壓瘡基礎概述壓瘡定義與病理機制壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死。壓瘡定義壓瘡的病理機制主要包括壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等因素。壓力是導致壓瘡的主要原因，摩擦力可加重皮膚損傷，剪切力可造成深層組織損傷，潮濕則易使皮膚變軟，增加壓瘡的發生風險。病理機制壓瘡形成危險因素長期臥床、久坐不動、醫療器械的壓迫、摩擦力等。外在因素營養不良、感覺障礙、血液循環障礙、水腫、年齡等。內在因素皮膚清潔度差、皮膚受損、大小便失禁等。誘發因素臨床分期與分級標準01分期標準壓瘡一般分為四期，即紅斑期、水泡期、潰瘍期和壞死潰瘍期。02分級標準根據壓瘡的嚴重程度，可分為Ⅰ度（紅斑期）、Ⅱ度（水泡期）、Ⅲ度（淺潰瘍期）和Ⅳ度（深潰瘍期）。每一度壓瘡都有其特定的臨床表現和處理方法。02傷口評估體系創面評估工具選擇壓瘡評估量表如Braden量表、Norton量表等，綜合評估患者壓瘡發生風險。03用于測量傷口周圍皮膚的溫度，判斷血液循環狀況。02皮膚溫度計創面測量尺用于測量傷口的長度、寬度和深度等。01滲液/壞死組織觀察指標清亮、黃稠、膿性等，反映傷口感染狀況。少量、中量、大量，判斷傷口愈合進程及是否存在感染。黑色、黃褐色、濕潤等，需及時清創以促進傷口愈合。滲液顏色滲液量壞死組織感染跡象判定標準傷口周圍皮膚紅、腫、熱、痛，提示感染可能。局部紅腫傷口有膿液流出，表明存在感染。膿液流出傷口發出惡臭或異味，提示有細菌感染。異味03傷口處理流程清潔與消毒操作規范清洗傷口使用無菌生理鹽水或溫開水清洗傷口，去除傷口表面的污垢和殘留物。01消毒傷口選擇合適的消毒劑，如碘伏、酒精等，對傷口進行消毒處理，殺滅細菌，預防感染。02清洗消毒后處理消毒后要用無菌紗布或棉球將傷口擦干，避免殘留消毒液對傷口造成刺激。03新型敷料選用原則選用具有抗菌作用的敷料根據傷口情況，選用具有抗菌作用的敷料，預防感染。03敷料應能夠吸收傷口的滲出液，保持傷口干燥，減少細菌滋生。02選用吸濕性好的敷料選用透氣性好的敷料新型敷料應具有較好的透氣性，能夠促進傷口的愈合。01體位減壓技術要點定期翻身是預防壓瘡的重要措施，翻身時應避免拖、拉、推等動作，以減少皮膚和床面之間的摩擦。使用減壓床墊、氣墊床等減壓支撐物，能夠分散身體對傷口的壓力，促進傷口的愈合。將傷口抬高至心臟水平以上，有利于傷口的愈合和減輕水腫。翻身減壓支撐抬高傷口04預防策略實施動態風險評估表應用包括年齡、體重、營養狀況、活動能力等。評估患者整體狀態觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等。評估患者皮膚狀況采用Braden壓瘡風險評估量表等工具。評估患者壓瘡風險使用VAS疼痛評分等量表評估患者疼痛程度。評估患者疼痛程度壓力分散裝置配置床墊使用交替充氣床墊、泡沫床墊等。01體位墊在易發部位放置體位墊，如腳跟墊、肘部墊等。02翻身枕使用翻身枕幫助患者翻身。03座椅墊對于長期坐輪椅的患者，使用專用的座椅墊。04營養評估評估患者總體營養狀況，制定個性化營養計劃。01高蛋白飲食增加蛋白質攝入量，促進傷口愈合。02維生素補充增加維生素C、維生素A、鋅等營養素的攝入。03進食方式根據患者情況選擇口服、鼻胃管、腸外營養等進食方式。04營養支持干預方案05并發癥管理感染性傷口處理流程清創、控制感染，選擇合適的敷料或外用藥物進行局部處理。根據傷口分泌物培養和藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療。定期評估傷口情況，包括傷口大小、深度、組織壞死情況等，及時調整治療方案。局部處理抗感染治療傷口評估深部組織損傷應對對深部組織損傷進行定期檢查，及時發現和處理傷口深處的病變。定期檢查通過體位調整、使用減壓裝置等方式減輕傷口部位的壓力，促進愈合。減輕壓力對于嚴重的深部組織損傷，可能需要外科手術進行修復和重建。外科處理慢性潰瘍轉歸管理創面床準備通過清創、控制感染等措施，為慢性潰瘍的愈合創造有利條件。01濕性愈合環境使用保濕敷料或濕性愈合療法，促進潰瘍愈合。02全身治療針對潰瘍的全身性因素進行治療，如營養支持、糾正代謝異常等。0306護理質量管理多學科協作機制職責明確各團隊成員明確各自職責，確保傷口護理措施得到有效執行。03建立定期會議制度，分享傷口護理經驗和知識，共同解決難題。02協作機制醫療團隊包括醫生、護士、傷口治療師、營養師等，共同制定傷口護理計劃。01患者及家屬教育內容讓患者和家屬了解壓瘡的成因、分期、危害等基礎知識。教育患者和家屬如何正確清潔傷口、更換敷料、使用壓瘡預防墊等。向患者和家屬傳授預防壓瘡的方法，如定期翻身、保持皮膚清潔干燥等。壓瘡基礎知識護理技能預防措施護