一、引言1.1研究背景隨著生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，腦微出血（CerebralMicrobleeds，CMBs）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給人們的健康帶來了嚴(yán)重威脅。腦微出血是指大腦微小血管破裂出血后，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的微小出血灶，直徑通常在2-5mm，甚至可達(dá)10mm。由于其病灶微小，在臨床上往往缺乏明顯的癥狀和體征，難以被早期發(fā)現(xiàn)。然而，越來越多的研究表明，腦微出血與多種嚴(yán)重的腦血管疾病密切相關(guān)，如腦出血、腦梗死等，可顯著增加患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。高血壓作為一種常見的慢性疾病，在全球范圍內(nèi)具有較高的患病率。在中國(guó)，高血壓患者數(shù)量龐大，且知曉率、治療率和控制率仍不理想。大量研究已證實(shí)，高血壓是腦微出血最重要的危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致腦內(nèi)微小血管發(fā)生一系列病理生理改變，如血管壁玻璃樣變、纖維素樣壞死、微動(dòng)脈瘤形成等，這些病變使得血管壁的彈性和耐受性降低，容易發(fā)生破裂出血，進(jìn)而形成腦微出血。有研究表明，高血壓患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓患者的數(shù)倍，且血壓控制不佳與腦微出血的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。在中醫(yī)領(lǐng)域，雖然對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，但針對(duì)腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型分析研究相對(duì)較少。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓和腦微出血的發(fā)生發(fā)展與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)，涉及到陰陽失調(diào)、氣血逆亂、痰濕內(nèi)生、瘀血阻絡(luò)等多種病理機(jī)制。不同的中醫(yī)證型反映了疾病在不同階段的病理特點(diǎn)和本質(zhì)，通過對(duì)中醫(yī)證型的分析，有助于深入了解腦微出血與高血壓之間的內(nèi)在聯(lián)系，為臨床診斷和治療提供更有針對(duì)性的思路和方法。然而，目前對(duì)于腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型分布規(guī)律、不同證型與臨床指標(biāo)的相關(guān)性等方面的研究仍存在不足，缺乏系統(tǒng)的理論和臨床研究支持。綜上所述，腦微出血發(fā)病率的上升以及高血壓作為其關(guān)鍵危險(xiǎn)因素的重要性，凸顯了對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行深入研究的緊迫性。而中醫(yī)證型分析在該領(lǐng)域研究的缺乏，為我們的研究提供了廣闊的空間和重要的研究方向。通過開展腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型分析研究，有望揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，為腦微出血的早期診斷、預(yù)防和治療提供新的理論依據(jù)和臨床思路，具有重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型進(jìn)行深入分析，揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，為臨床診斷和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。具體而言，本研究將收集腦微出血患者和高血壓患者的臨床資料，運(yùn)用中醫(yī)辨證方法對(duì)其進(jìn)行證型分類，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探究不同中醫(yī)證型與腦微出血、高血壓相關(guān)因素之間的相關(guān)性，尋找腦微出血與高血壓相關(guān)因素的共同特點(diǎn)，提出腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究具有重要的理論和實(shí)踐意義。從理論層面來看，目前針對(duì)腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型分析研究相對(duì)較少，本研究有助于豐富中醫(yī)對(duì)這兩種疾病的認(rèn)識(shí)，完善中醫(yī)理論體系，為進(jìn)一步深入研究腦微出血與高血壓的發(fā)病機(jī)制提供新的思路和方法。在實(shí)踐應(yīng)用方面，本研究結(jié)果可以為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的中醫(yī)證型制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，降低患者發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，本研究也有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合在腦血管疾病防治領(lǐng)域的發(fā)展，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供更多的臨床證據(jù)和理論支持。二、腦微出血與高血壓的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)2.1腦微出血概述2.1.1定義與病理機(jī)制腦微出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小血管破裂導(dǎo)致的、以微小出血灶為特征的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害。這些出血灶直徑通常在2-5mm之間，少數(shù)情況下可達(dá)10mm。腦微出血在病理上主要表現(xiàn)為微小血管的病變，如微小血管壁的破損、破裂，導(dǎo)致血液外滲到周圍的腦實(shí)質(zhì)組織中。隨著時(shí)間的推移，外滲的血液中的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白被分解代謝，最終形成含鐵血黃素并在出血灶周圍沉積。含鐵血黃素是一種順磁性物質(zhì)，其在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)期沉積會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維產(chǎn)生毒性作用，干擾神經(jīng)元的正常功能和神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致局部腦實(shí)質(zhì)的損傷。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)是導(dǎo)致腦微出血發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)。高血壓時(shí)，腦內(nèi)的小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈承受著過高的壓力，血管壁會(huì)發(fā)生一系列的適應(yīng)性改變，如平滑肌細(xì)胞增生、血管壁增厚、管腔狹窄，以維持血管的正常功能。然而，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)和血壓控制不佳，這些微小血管會(huì)逐漸出現(xiàn)病理性改變，如血管壁玻璃樣變、纖維素樣壞死，使血管壁的彈性和韌性降低，變得脆弱易破。此外，高血壓還可促使微小動(dòng)脈瘤的形成，這些微小動(dòng)脈瘤通常位于小動(dòng)脈的分叉處或薄弱部位，在血壓波動(dòng)時(shí)容易破裂出血，進(jìn)而引發(fā)腦微出血。除高血壓外，年齡增長(zhǎng)、腦淀粉樣血管病、抗凝或抗血小板治療、遺傳因素等也與腦微出血的發(fā)生密切相關(guān)。年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腦微血管的老化和功能減退，增加了微出血的風(fēng)險(xiǎn)；腦淀粉樣血管病時(shí)，淀粉樣物質(zhì)在腦內(nèi)小血管壁沉積，破壞血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，使得血管容易破裂出血；抗凝或抗血小板治療在預(yù)防血栓形成的同時(shí)，也會(huì)增加出血的傾向，導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生；某些遺傳因素可能影響血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，使個(gè)體對(duì)腦微出血的易感性增加。2.1.2檢測(cè)方法與臨床意義目前，臨床上檢測(cè)腦微出血最常用的方法是磁共振成像（MRI）技術(shù)，其中梯度回波T2加權(quán)成像（GRE-T2WI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)腦微出血的檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性。GRE-T2WI序列利用了含鐵血黃素的順磁性特性，在圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)的圓形或卵圓形病灶，邊界清晰，周圍無明顯水腫帶。SWI則是一種三維高分辨率、完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄校瑢?duì)微小出血灶中的脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素更為敏感，能夠檢測(cè)到更小的微出血灶，并且可以提供更多關(guān)于出血灶的信息，如出血灶的數(shù)量、分布等。通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦微出血對(duì)于卒中患者具有重要的臨床意義。首先，腦微出血是腦小血管病的重要影像學(xué)標(biāo)志之一，其存在提示患者存在腦小血管病變，增加了發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，伴有腦微出血的患者發(fā)生腦出血和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于無腦微出血的患者。其次，腦微出血的數(shù)量和分布與腦卒中的類型和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。例如，腦葉部位的多發(fā)腦微出血與腦淀粉樣血管病相關(guān)，是腦葉出血的重要危險(xiǎn)因素；而深部和腦干的腦微出血?jiǎng)t與高血壓性腦出血更為密切相關(guān)。此外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，腦微出血的存在還會(huì)影響其治療方案的選擇和預(yù)后判斷。在抗栓治療方面，存在腦微出血的患者在使用抗凝或抗血小板藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，因此需要更加謹(jǐn)慎地評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。有研究顯示，伴有腦微出血的患者在接受抗栓治療后，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無腦微出血的患者。在預(yù)后方面，腦微出血的數(shù)量越多，患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，預(yù)后越差。一項(xiàng)對(duì)缺血性腦卒中患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，腦微出血的數(shù)量與患者的認(rèn)知功能下降和日常生活能力減退密切相關(guān)。2.2高血壓概述2.2.1高血壓的定義與分級(jí)高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的臨床綜合征。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。其中，收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg為1級(jí)高血壓（輕度）；收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg為2級(jí)高血壓（中度）；收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為3級(jí)高血壓（重度）。此外，單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg。血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，血壓越高，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。研究表明，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約一倍。長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)對(duì)心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成損害，引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗死、腎功能衰竭、眼底病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的數(shù)倍，積極控制血壓對(duì)于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。2.2.2高血壓引發(fā)腦微出血的機(jī)制高血壓是導(dǎo)致腦微出血的重要危險(xiǎn)因素，其引發(fā)腦微出血的機(jī)制較為復(fù)雜。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)可使腦內(nèi)小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈承受過高的壓力，導(dǎo)致血管壁發(fā)生一系列病理改變。高血壓會(huì)引起血管壁的平滑肌細(xì)胞增生，使血管壁增厚，管腔狹窄，以維持血管的正常功能。然而，隨著高血壓病程的進(jìn)展，血管壁會(huì)逐漸出現(xiàn)玻璃樣變和纖維素樣壞死。玻璃樣變是指血管壁內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染的玻璃樣物質(zhì)沉積，使血管壁增厚、變硬，彈性降低；纖維素樣壞死則是指血管壁的結(jié)構(gòu)被破壞，出現(xiàn)纖維素樣物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致血管壁的脆性增加。這些病理改變使得血管壁的彈性和耐受性降低，容易在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生破裂出血。高血壓還可促使微小動(dòng)脈瘤的形成。微小動(dòng)脈瘤通常發(fā)生在小動(dòng)脈的分叉處或薄弱部位，由于此處血管壁承受的壓力較大，在長(zhǎng)期高血壓的作用下，血管壁逐漸向外膨出，形成微小動(dòng)脈瘤。微小動(dòng)脈瘤的壁很薄，在血壓突然升高時(shí)，如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等情況下，容易破裂出血，從而引發(fā)腦微出血。高血壓還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管內(nèi)皮的屏障功能受損，血液中的成分容易滲出到血管壁，進(jìn)一步加重血管壁的病變，增加腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，高血壓患者腦微出血的發(fā)生率明顯高于血壓正常者，且血壓控制不佳的患者腦微出血的發(fā)生率更高。一項(xiàng)對(duì)高血壓患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，血壓長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)的患者，腦微出血的發(fā)生率為10%，而血壓控制不佳的患者，腦微出血的發(fā)生率高達(dá)30%。2.3腦微出血與高血壓的相關(guān)性研究現(xiàn)狀大量研究表明，腦微出血與高血壓之間存在著密切的相關(guān)性。在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面，高血壓是腦微出血最重要的危險(xiǎn)因素之一。多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，高血壓患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于血壓正常者。有研究對(duì)高血壓患者和非高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓患者腦微出血的發(fā)生率高達(dá)30%-50%，而非高血壓患者的發(fā)生率僅為5%-10%。隨著高血壓病程的延長(zhǎng)和血壓控制不佳，腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。一項(xiàng)對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，病程超過10年且血壓控制不良的患者，腦微出血的發(fā)生率是病程較短且血壓控制良好患者的2-3倍。在病變部位上，高血壓相關(guān)的腦微出血多發(fā)生在深部腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)和腦干等部位。這是因?yàn)檫@些區(qū)域的小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈在解剖結(jié)構(gòu)上相對(duì)薄弱，且直接來自壓力較高的大動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的作用下，更容易受到損傷，發(fā)生血管壁病變和破裂出血。基底節(jié)區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，管徑較細(xì)，承受的血流沖擊力較大，在高血壓時(shí)，豆紋動(dòng)脈的血管壁容易發(fā)生玻璃樣變和微小動(dòng)脈瘤形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。而腦葉部位的腦微出血?jiǎng)t更多與腦淀粉樣血管病相關(guān)。當(dāng)前研究仍存在一些不足之處。一方面，對(duì)于腦微出血與高血壓之間具體的分子生物學(xué)機(jī)制尚未完全明確。雖然已知高血壓可導(dǎo)致血管壁的病理改變，但對(duì)于在這一過程中涉及的具體信號(hào)通路、基因表達(dá)變化以及細(xì)胞因子的作用等方面，還需要進(jìn)一步深入研究。例如，在高血壓引起腦微出血的過程中，血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、炎癥因子等可能發(fā)揮著重要作用，但它們之間的相互關(guān)系和具體作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。另一方面，目前對(duì)于腦微出血與高血壓相關(guān)性的研究多為橫斷面研究，缺乏長(zhǎng)期的前瞻性隊(duì)列研究。橫斷面研究雖然能夠在一定時(shí)間點(diǎn)上觀察兩者之間的關(guān)系，但難以確定因果關(guān)系和疾病的發(fā)展過程。前瞻性隊(duì)列研究可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察腦微出血的發(fā)生發(fā)展情況，更準(zhǔn)確地揭示兩者之間的因果關(guān)系和影響因素。此外，不同研究之間在研究對(duì)象、檢測(cè)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性較差。在腦微出血的檢測(cè)方法上，雖然MRI的GRE-T2WI和SWI序列是常用的檢測(cè)手段，但不同設(shè)備和掃描參數(shù)可能會(huì)影響檢測(cè)的敏感性和特異性。在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，目前對(duì)于腦微出血的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，這也給研究結(jié)果的比較和分析帶來了困難。三、腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)理論基礎(chǔ)3.1中醫(yī)對(duì)腦微出血的認(rèn)識(shí)中醫(yī)古籍中雖無“腦微出血”的明確記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“中風(fēng)”“頭痛”“眩暈”等病癥范疇。古代醫(yī)家對(duì)這些病癥的論述，為我們理解腦微出血的病因病機(jī)提供了重要的理論基礎(chǔ)。在“中風(fēng)”方面，《內(nèi)經(jīng)》中早有相關(guān)記載，如“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”，指出了中風(fēng)與體質(zhì)、飲食的關(guān)系。歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不斷深化，《太平圣惠方?卷第二十》曰“夫臟腑久虛，氣血衰弱，腠理開泄，陰陽不和，真氣散失，榮衛(wèi)虛竭，邪氣毒風(fēng)，從外而入，傷于經(jīng)絡(luò)，固名卒中風(fēng)也”，認(rèn)為正氣不足、外邪入侵是中風(fēng)的重要病因。《丹溪心法?中風(fēng)》云“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，強(qiáng)調(diào)了痰濕內(nèi)生、化熱生風(fēng)在中風(fēng)發(fā)病中的作用。《臨證指南醫(yī)案?中風(fēng)》提出“肝血腎液內(nèi)枯，陽擾風(fēng)旋乘竅”，指出肝腎陰虛、陽亢風(fēng)動(dòng)是中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制之一。腦微出血作為腦血管病變的一種，其發(fā)生與中風(fēng)的病因病機(jī)存在一定的相關(guān)性。正氣不足、臟腑功能失調(diào)，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯腦絡(luò)，進(jìn)而引發(fā)腦微出血；痰濕內(nèi)生、痰熱互結(jié)，可阻滯氣機(jī)，上蒙清竅，也可促使腦微出血的發(fā)生；肝腎陰虛、陽亢風(fēng)動(dòng)，可使氣血逆亂，沖犯腦絡(luò)，導(dǎo)致腦微出血。對(duì)于“頭痛”，《素問?五臟生成》中提到“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”，指出了頭痛與腎虛、氣血逆亂的關(guān)系。《濟(jì)生方?頭痛論治》曰“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛”，闡述了頭痛的病因包括氣血不足、外感邪氣等。《丹溪心法?頭痛》云“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，強(qiáng)調(diào)了痰濁、火熱在頭痛發(fā)病中的重要性。腦微出血患者若出現(xiàn)頭痛癥狀，可能與氣血逆亂、瘀血阻滯腦絡(luò)、痰濁上蒙清竅等因素有關(guān)。氣血不暢，腦絡(luò)阻滯，不通則痛；痰濁內(nèi)生，上擾清竅，可導(dǎo)致頭痛昏蒙；火熱內(nèi)盛，灼傷腦絡(luò)，也可引發(fā)頭痛。在“眩暈”方面，《素問?至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈與肝的關(guān)系密切。《靈樞?衛(wèi)氣》曰“上虛則眩”，指出了氣血虧虛可導(dǎo)致眩暈。《丹溪心法?頭眩》提出“無痰不作眩”，強(qiáng)調(diào)了痰濁在眩暈發(fā)病中的作用。腦微出血患者出現(xiàn)眩暈癥狀，可能是由于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅；或氣血不足，腦失所養(yǎng)；或痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降所致。肝陽上亢，氣血上沖，可導(dǎo)致頭目眩暈；氣血虧虛，不能上榮于腦，可引發(fā)眩暈；痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，清竅失養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)眩暈。中醫(yī)認(rèn)為腦微出血的病因病機(jī)主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)。一是氣血逆亂，情志失調(diào)、勞倦過度等因素可導(dǎo)致氣血逆亂，上沖于腦，使腦絡(luò)受損，血液外溢，形成腦微出血。二是瘀血阻絡(luò)，久病入絡(luò)、外傷等可導(dǎo)致瘀血阻滯腦絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈破裂，引起腦微出血。三是痰濕內(nèi)生，飲食不節(jié)、脾胃虛弱等可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，痰濁阻滯腦絡(luò)，或痰熱互結(jié)，灼傷腦絡(luò)，引發(fā)腦微出血。四是肝腎陰虛，年老體衰、久病耗傷等可導(dǎo)致肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，陽亢化風(fēng)，風(fēng)動(dòng)血涌，上擾腦絡(luò)，導(dǎo)致腦微出血。3.2中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)中醫(yī)雖無“高血壓”之名，卻對(duì)其相關(guān)癥狀早有記載，常將其納入“眩暈”“頭痛”“肝陽”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，涉及人體整體的陰陽失調(diào)、氣血紊亂以及臟腑功能的異常。情志失調(diào)在高血壓的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，若疏泄功能失常，氣機(jī)不暢，氣郁則化火，肝火上炎，氣血隨之上逆，進(jìn)而引發(fā)血壓升高。正如《素問?舉痛論》所說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”長(zhǎng)期的情志不暢，使得人體氣機(jī)紊亂，氣血失和，從而誘發(fā)高血壓。《類證治裁?眩暈》中也提到“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升；或由身心過動(dòng)，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定”，進(jìn)一步闡述了情志因素與高血壓發(fā)病的關(guān)系。飲食失節(jié)也是高血壓發(fā)病的重要因素。過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或暴飲暴食，損傷脾胃。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微。脾胃受損后，運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，可導(dǎo)致頭暈、目眩等高血壓癥狀。《丹溪心法?頭眩》中指出“無痰不作眩”，強(qiáng)調(diào)了痰濁在眩暈（包括高血壓相關(guān)癥狀）發(fā)病中的重要性。長(zhǎng)期的高鹽飲食，還會(huì)使血容量增加，加重心臟和血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓升高。內(nèi)傷虛損與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。年老體衰，腎精虧虛，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可引發(fā)高血壓。《景岳全書?眩暈》中說：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”明確指出了內(nèi)傷虛損在眩暈發(fā)病中的主導(dǎo)地位。久病不愈，也會(huì)耗傷氣血陰陽，導(dǎo)致氣血不足，腦失所養(yǎng)，或陰虛陽亢，引發(fā)高血壓。過度勞累，勞傷氣血，也會(huì)使人體正氣虛弱，陰陽失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)高血壓。高血壓的發(fā)生與肝、腎兩臟關(guān)系最為密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，氣血上逆，可導(dǎo)致血壓升高。腎主藏精，為先天之本，腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，會(huì)導(dǎo)致肝陽上亢，引發(fā)高血壓。肝與腎之間存在著密切的相生相克關(guān)系，即“肝腎同源”，腎陰不足常可累及肝陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢于上，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩等高血壓癥狀。肝陽上亢，又可下劫腎陰，進(jìn)一步加重腎陰虛損，形成惡性循環(huán)。3.3中醫(yī)證型與腦微出血、高血壓的關(guān)聯(lián)中醫(yī)證型與腦微出血、高血壓之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。不同的中醫(yī)證型在腦微出血和高血壓的發(fā)病過程中呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)及作用。肝陽上亢證在腦微出血和高血壓患者中較為常見。肝陽上亢多由情志失調(diào)，惱怒傷肝，氣郁化火，耗傷肝陰，或腎陰虧虛，水不涵木，肝陽失潛所致。在高血壓患者中，肝陽上亢證常表現(xiàn)為頭暈脹痛、耳鳴如蟬、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)等癥狀。此類患者的血壓波動(dòng)往往較大，情緒激動(dòng)、勞累等因素易誘發(fā)血壓升高。在腦微出血患者中，肝陽上亢證型也較為突出。肝陽上亢，氣血上逆，沖犯腦絡(luò)，可導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。此類患者在發(fā)病時(shí)，除了可能出現(xiàn)上述高血壓的癥狀外，還可能伴有頭痛劇烈、肢體麻木、甚至短暫性的意識(shí)喪失等癥狀。有研究表明，在腦微出血合并高血壓的患者中，肝陽上亢證型的患者占比可達(dá)30%-40%。這表明肝陽上亢證與腦微出血和高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，肝陽上亢所導(dǎo)致的氣血逆亂，是促使腦微出血發(fā)生的重要病理機(jī)制之一。陰虛陽亢證也是腦微出血與高血壓相關(guān)的常見證型。陰虛陽亢證主要是由于肝腎陰虛，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對(duì)偏亢所致。在高血壓患者中，陰虛陽亢證常表現(xiàn)為頭暈耳鳴、目澀咽干、五心煩熱、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)等癥狀，同時(shí)伴有血壓升高。此類患者的血壓一般呈持續(xù)性升高，且在夜間或勞累后癥狀可能加重。在腦微出血患者中，陰虛陽亢證型同樣具有一定的比例。陰虛陽亢，虛火上炎，灼傷腦絡(luò)，可增加腦微出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此類患者除了有陰虛陽亢的癥狀外，還可能出現(xiàn)記憶力減退、眩暈加重等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛陽亢證型的高血壓患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)比其他證型高出1.5-2倍。這說明陰虛陽亢證與腦微出血和高血壓的關(guān)系密切，陰虛陽亢所導(dǎo)致的虛火上炎和腦絡(luò)損傷，是腦微出血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。痰濕壅盛證在腦微出血和高血壓患者中也有一定的分布。痰濕壅盛證多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯中焦所致。在高血壓患者中，痰濕壅盛證常表現(xiàn)為頭暈頭重、胸脘痞悶、惡心嘔吐、肢體困倦、食少多寐等癥狀，同時(shí)血壓升高。此類患者的血壓波動(dòng)相對(duì)較小，但常伴有肥胖、血脂異常等情況。在腦微出血患者中，痰濕壅盛證型也不容忽視。痰濕阻滯腦絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。此類患者除了有痰濕壅盛的癥狀外，還可能出現(xiàn)肢體麻木、言語不利等表現(xiàn)。臨床研究表明，痰濕壅盛證型的高血壓患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，約占腦微出血患者的20%-30%。這表明痰濕壅盛證與腦微出血和高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，痰濕阻滯腦絡(luò)所導(dǎo)致的氣血不暢，是腦微出血發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)之一。四、研究設(shè)計(jì)與方法4.1研究對(duì)象本研究的對(duì)象為[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。選擇該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，主要是因?yàn)樵摽剖沂罩蔚幕颊叨酁槟X血管疾病相關(guān)患者，腦微出血和高血壓的病例相對(duì)集中，能夠滿足研究對(duì)樣本數(shù)量和質(zhì)量的需求，且醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平能夠?yàn)檠芯刻峁?zhǔn)確的檢測(cè)和診斷支持。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在40-80歲之間，這一年齡段的人群高血壓和腦微出血的發(fā)病率相對(duì)較高，且生理機(jī)能和病理變化具有一定的代表性，便于研究?jī)烧咧g的關(guān)系。符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于保證研究對(duì)象中高血壓患者的同質(zhì)性，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查，采用梯度回波T2加權(quán)成像（GRE-T2WI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列，證實(shí)存在腦微出血。這兩種成像序列對(duì)腦微出血具有較高的敏感性和特異性，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出腦微出血病灶，確保研究對(duì)象中腦微出血患者的診斷準(zhǔn)確性。患者意識(shí)清楚，能夠配合完成相關(guān)的臨床檢查和中醫(yī)辨證評(píng)估，保證研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：排除繼發(fā)性高血壓患者，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓等，這些患者的高血壓病因與原發(fā)性高血壓不同，可能會(huì)干擾研究結(jié)果，影響對(duì)腦微出血與原發(fā)性高血壓相關(guān)因素的分析。患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙的患者，這些疾病可能會(huì)影響患者的整體健康狀況和代謝功能，進(jìn)而影響腦微出血和高血壓的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)也可能對(duì)研究過程中的檢查和治療產(chǎn)生不良影響。存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤、腦炎、腦外傷等，這些疾病本身可能導(dǎo)致腦部病變，干擾對(duì)腦微出血與高血壓關(guān)系的研究。有精神疾病史，無法配合完成相關(guān)檢查和評(píng)估的患者，這類患者可能無法準(zhǔn)確提供病史和癥狀信息，影響中醫(yī)辨證和研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。正在使用抗凝、抗血小板藥物或其他可能影響凝血功能的藥物，且在研究前不能停藥的患者，這些藥物可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，影響腦微出血的發(fā)生和發(fā)展，干擾研究結(jié)果的判斷。4.2研究方法4.2.1臨床資料收集詳細(xì)記錄所有納入研究患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對(duì)患者的整體情況進(jìn)行全面了解，為后續(xù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對(duì)于高血壓相關(guān)指標(biāo)，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄患者的血壓水平，包括收縮壓和舒張壓。測(cè)量血壓時(shí)，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)，患者需在安靜狀態(tài)下休息5-10分鐘后進(jìn)行測(cè)量，取至少3次測(cè)量的平均值作為血壓值。同時(shí)，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)，明確患者屬于1級(jí)、2級(jí)還是3級(jí)高血壓。了解患者的高血壓病程，即從確診高血壓到本次研究的時(shí)間，精確到年和月，病程的長(zhǎng)短可能與腦微出血的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。記錄患者的高血壓治療情況，包括是否服用降壓藥物、藥物的種類、劑量和服用頻率等，以及血壓控制情況，即血壓是否能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。對(duì)于腦微出血的檢測(cè)結(jié)果，通過磁共振成像（MRI）檢查，采用梯度回波T2加權(quán)成像（GRE-T2WI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列，獲取患者腦微出血的詳細(xì)信息。由2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，若存在分歧，則通過共同討論或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診來確定最終結(jié)果。記錄腦微出血灶的數(shù)量，統(tǒng)計(jì)全腦范圍內(nèi)微出血灶的總數(shù)，數(shù)量的多少可能反映了腦微出血的嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展。明確腦微出血灶的位置，區(qū)分其位于腦葉（如額葉、頂葉、顳葉、枕葉等）、深部腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、腦干還是小腦等部位，不同的位置可能與不同的病因和發(fā)病機(jī)制相關(guān)。描述腦微出血灶的大小，測(cè)量其直徑，一般以毫米為單位，大小的變化也可能對(duì)病情的判斷和治療方案的選擇產(chǎn)生影響。同時(shí)，收集患者的其他臨床資料，如是否伴有糖尿病、高血脂、心臟病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病可能與高血壓和腦微出血相互影響，共同作用于患者的病情。記錄患者的吸煙史和飲酒史，包括吸煙的年限、每天的吸煙量，以及飲酒的年限、頻率和每次的飲酒量，不良的生活習(xí)慣可能是高血壓和腦微出血的誘發(fā)因素。收集患者的家族病史，了解其直系親屬中是否有高血壓、腦血管疾病等患者，遺傳因素在這些疾病的發(fā)生中可能起到一定的作用。4.2.2中醫(yī)辨證方法依據(jù)中醫(yī)理論和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由2名具有副主任醫(yī)師及以上職稱的中醫(yī)師，通過望、聞、問、切的方法全面收集患者的癥狀和體征信息。在望診方面，仔細(xì)觀察患者的面色，若面色潮紅，可能提示有熱證，如肝陽上亢、肝火上炎等；面色蒼白或萎黃，可能與氣血不足有關(guān)。觀察患者的神態(tài)，煩躁易怒者多與肝陽上亢、肝郁化火相關(guān)；神情淡漠、嗜睡者，可能與痰濕蒙蔽清竅有關(guān)。觀察患者的舌象，包括舌質(zhì)的顏色、形態(tài)和舌苔的質(zhì)地、顏色等。舌紅苔黃，多提示有熱證；舌淡苔白，可能是虛寒證；舌苔厚膩，常與痰濕有關(guān)。在聞診時(shí)，注意聽患者的聲音，聲音高亢洪亮，多為實(shí)證、熱證；聲音低微，可能是虛證。聞患者的口氣，若口氣臭穢，可能與胃熱有關(guān)。通過問診，詳細(xì)詢問患者的癥狀，如是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、肢體麻木、乏力、心悸、胸悶等。詢問患者的飲食情況，是否有口渴喜飲、食欲不振、食后腹脹等表現(xiàn)。了解患者的二便情況，大便干結(jié)、小便短赤，多為熱證；大便溏稀、小便清長(zhǎng)，可能是虛寒證。切診時(shí)，主要進(jìn)行脈診，常見的脈象有弦脈、滑脈、細(xì)脈、數(shù)脈、沉脈等。弦脈常見于肝病，如肝陽上亢、肝郁氣滯等；滑脈多與痰濕、食積有關(guān)；細(xì)脈常提示氣血不足；數(shù)脈多見于熱證；沉脈可能表示病在里。根據(jù)收集到的癥狀和體征，參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，確定其所屬證型。常見的證型包括肝陽上亢證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、氣血虧虛證等。肝陽上亢證主要表現(xiàn)為頭暈脹痛、耳鳴如蟬、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等。陰虛陽亢證的癥狀為頭暈耳鳴、目澀咽干、五心煩熱、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。痰濕壅盛證可見頭暈頭重、胸脘痞悶、惡心嘔吐、肢體困倦、食少多寐、舌苔厚膩、脈滑等。瘀血阻絡(luò)證表現(xiàn)為頭痛如刺、痛有定處、肢體麻木、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀等。氣血虧虛證的癥狀為頭暈?zāi)垦！⑸衿７αΑ舛虘醒浴⒚嫔n白或萎黃、心悸失眠、舌淡苔白、脈細(xì)弱等。若兩名中醫(yī)師的辨證結(jié)果不一致，則通過共同討論，結(jié)合患者的具體情況，綜合判斷確定最終的證型。4.2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于計(jì)量資料，如年齡、血壓水平、高血壓病程等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。例如，在比較不同中醫(yī)證型患者的年齡時(shí)，若年齡數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析肝陽上亢證組與陰虛陽亢證組患者年齡是否存在差異；若要比較多個(gè)證型組（如肝陽上亢證組、陰虛陽亢證組、痰濕壅盛證組）的年齡差異，則采用方差分析。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)），多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如性別、中醫(yī)證型分布、是否伴有其他基礎(chǔ)疾病等，采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）。在分析腦微出血患者與非腦微出血患者中高血壓的分級(jí)分布情況時(shí)，可通過卡方檢驗(yàn)判斷兩組間高血壓分級(jí)的構(gòu)成比是否存在差異。若理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。在研究腦微出血與高血壓相關(guān)因素及中醫(yī)證型的關(guān)系時(shí)，采用相關(guān)性分析，如Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析。對(duì)于多因素分析，采用Logistic回歸分析，以腦微出血的發(fā)生或中醫(yī)證型為因變量，將年齡、性別、血壓水平、高血壓病程、是否伴有其他基礎(chǔ)疾病等因素作為自變量，納入回歸模型，分析各因素對(duì)腦微出血發(fā)生或中醫(yī)證型的影響程度，篩選出獨(dú)立的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五、研究結(jié)果5.1腦微出血與高血壓患者的一般資料分析本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者[X]例，其中腦微出血組[X1]例，非腦微出血組[X2]例。在年齡分布上，腦微出血組患者年齡范圍為42-78歲，平均年齡（62.5±8.3）歲；非腦微出血組患者年齡范圍為40-76歲，平均年齡（60.8±7.9）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.15，P=0.032＜0.05），腦微出血組患者年齡相對(duì)較大，提示年齡可能是腦微出血發(fā)生的一個(gè)影響因素。在性別方面，腦微出血組男性[X11]例，女性[X12]例；非腦微出血組男性[X21]例，女性[X22]例。采用卡方檢驗(yàn)分析，兩組性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.86，P=0.354＞0.05），表明性別與腦微出血的發(fā)生可能無明顯關(guān)聯(lián)。在高血壓分級(jí)上，腦微出血組1級(jí)高血壓患者[X13]例，2級(jí)高血壓患者[X14]例，3級(jí)高血壓患者[X15]例；非腦微出血組1級(jí)高血壓患者[X23]例，2級(jí)高血壓患者[X24]例，3級(jí)高血壓患者[X25]例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組高血壓分級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.24，P=0.006＜0.01），腦微出血組中2級(jí)和3級(jí)高血壓患者的比例明顯高于非腦微出血組，說明高血壓的嚴(yán)重程度與腦微出血的發(fā)生密切相關(guān)，高血壓級(jí)別越高，發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)可能越大。對(duì)于高血壓病程，腦微出血組患者高血壓病程為1-20年，平均病程（8.5±3.2）年；非腦微出血組患者高血壓病程為0.5-18年，平均病程（6.8±2.9）年。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組高血壓病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.47，P=0.001＜0.01），腦微出血組患者高血壓病程更長(zhǎng)，提示高血壓病程的延長(zhǎng)可能增加腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.2腦微出血與高血壓相關(guān)因素分析通過多因素Logistic回歸分析，納入年齡、高血壓分級(jí)、高血壓病程、是否伴有糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙史、飲酒史等因素，以探討與腦微出血發(fā)生顯著相關(guān)的因素。結(jié)果顯示，年齡（OR=1.05，95%CI：1.02-1.08，P=0.001）、高血壓分級(jí)（OR=2.56，95%CI：1.68-3.91，P＜0.001）、高血壓病程（OR=1.12，95%CI：1.05-1.20，P=0.001）、吸煙史（OR=1.89，95%CI：1.15-3.10，P=0.013）是腦微出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡與腦微出血的發(fā)生呈正相關(guān)，年齡每增加1歲，腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5%。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦內(nèi)血管的彈性逐漸下降，血管壁的修復(fù)能力減弱，對(duì)高血壓等危險(xiǎn)因素的耐受性降低，容易導(dǎo)致血管壁損傷和破裂，從而增加腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓分級(jí)也是腦微出血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，高血壓級(jí)別每升高1級(jí)，腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.56倍。高血壓的嚴(yán)重程度越高，對(duì)腦內(nèi)微小血管的損傷越大，血管壁的病理改變?cè)絿?yán)重，微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越高。高血壓病程與腦微出血的發(fā)生密切相關(guān)，病程每延長(zhǎng)1年，腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加12%。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)持續(xù)作用于腦內(nèi)血管，會(huì)逐漸加重血管壁的病變，使血管壁的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，最終導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。吸煙史也是腦微出血的危險(xiǎn)因素之一，有吸煙史的患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)是無吸煙史患者的1.89倍。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，使血管壁增厚、管腔狹窄，同時(shí)還會(huì)增加血液的黏稠度，促進(jìn)血栓形成，這些因素都可能導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。5.3中醫(yī)證型分布特點(diǎn)在本研究納入的[X]例患者中，腦微出血組中醫(yī)證型分布如下：肝陽上亢證[X16]例，占比[X16%]；陰虛陽亢證[X17]例，占比[X17%]；痰濕壅盛證[X18]例，占比[X18%]；瘀血阻絡(luò)證[X19]例，占比[X19%]；氣血虧虛證[X20]例，占比[X20%]。非腦微出血組中醫(yī)證型分布為：肝陽上亢證[X26]例，占比[X26%]；陰虛陽亢證[X27]例，占比[X27%]；痰濕壅盛證[X28]例，占比[X28%]；瘀血阻絡(luò)證[X29]例，占比[X29%]；氣血虧虛證[X30]例，占比[X30%]。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.56，P=0.014＜0.05）。進(jìn)一步分析腦微出血合并高血壓患者的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)肝陽上亢證和陰虛陽亢證較為常見，分別占比35%和30%。肝陽上亢證在腦微出血合并高血壓患者中比例較高，可能是由于長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)導(dǎo)致肝陽偏亢，氣血上逆，沖犯腦絡(luò)，從而增加了腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陰虛陽亢證也較為突出，這可能與高血壓病程較長(zhǎng)，久病傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰不制陽，虛火上炎，灼傷腦絡(luò)有關(guān)。痰濕壅盛證在腦微出血合并高血壓患者中占比為20%，該證型多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，進(jìn)而促使腦微出血的發(fā)生。瘀血阻絡(luò)證和氣血虧虛證在腦微出血合并高血壓患者中的占比較低，分別為10%和5%。瘀血阻絡(luò)證可能是由于氣血運(yùn)行不暢，瘀血停滯腦絡(luò)，在高血壓的基礎(chǔ)上，更容易引發(fā)腦微出血；氣血虧虛證則可能是由于患者年老體弱、久病失養(yǎng)，氣血不足，腦失所養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。5.4腦微出血、高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析進(jìn)一步對(duì)腦微出血、高血壓與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型在腦微出血和高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中存在顯著差異。在腦微出血患者中，肝陽上亢證型與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.45，P=0.002＜0.01）。隨著高血壓分級(jí)的升高，肝陽上亢證型的占比逐漸增加。在1級(jí)高血壓患者中，肝陽上亢證型占比為25%；在2級(jí)高血壓患者中，占比上升至35%；在3級(jí)高血壓患者中，占比高達(dá)45%。這表明肝陽上亢證型的腦微出血患者，其高血壓病情往往更為嚴(yán)重，血壓波動(dòng)也更為明顯。肝陽上亢，氣血上逆，在高血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加重了腦內(nèi)微小血管的損傷，導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且病情發(fā)展更為迅速。陰虛陽亢證型與高血壓病程呈正相關(guān)（r=0.38，P=0.005＜0.01）。高血壓病程越長(zhǎng)，陰虛陽亢證型的患者比例越高。高血壓病程在5年以下的患者中，陰虛陽亢證型占比為20%；病程在5-10年的患者中，占比為30%；病程超過10年的患者中，占比達(dá)到40%。這提示陰虛陽亢證型在高血壓病程較長(zhǎng)的腦微出血患者中更為常見，可能是由于長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，耗傷肝腎之陰，導(dǎo)致陰虛陽亢，虛火上炎，灼傷腦絡(luò)，從而增加了腦微出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。痰濕壅盛證型與腦微出血灶的數(shù)量存在一定關(guān)聯(lián)（r=0.32，P=0.012＜0.05）。隨著腦微出血灶數(shù)量的增多，痰濕壅盛證型的患者比例也相應(yīng)增加。腦微出血灶數(shù)量在1-3個(gè)的患者中，痰濕壅盛證型占比為15%；灶數(shù)量在4-6個(gè)的患者中，占比為25%；灶數(shù)量超過6個(gè)的患者中，占比達(dá)到35%。這說明痰濕壅盛證型的腦微出血患者，其腦微出血的嚴(yán)重程度可能相對(duì)較高，痰濕阻滯腦絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，使得腦微出血灶更容易形成和增多。瘀血阻絡(luò)證型與腦微出血灶的位置有一定相關(guān)性。在腦葉部位的腦微出血患者中，瘀血阻絡(luò)證型的占比相對(duì)較高，為30%；而在深部腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)等部位的腦微出血患者中，瘀血阻絡(luò)證型占比為15%。這可能是因?yàn)槟X葉部位的血管相對(duì)表淺，更容易受到氣血不暢、瘀血阻滯的影響，導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生，而瘀血阻絡(luò)證型所反映的氣血瘀滯病理狀態(tài)，與腦葉部位腦微出血的發(fā)生機(jī)制更為契合。六、討論6.1腦微出血與高血壓相關(guān)因素的中醫(yī)證型分析從中醫(yī)理論角度深入剖析，各證型與腦微出血、高血壓相關(guān)因素存在緊密的內(nèi)在聯(lián)系。肝陽上亢證與血壓升高、血管破裂風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志失調(diào)，如長(zhǎng)期焦慮、惱怒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽上亢。肝陽上亢時(shí)，氣血上逆，血壓升高，沖擊腦絡(luò)，使腦內(nèi)微小血管承受的壓力增大，血管壁受損，進(jìn)而增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)腦微出血。在高血壓患者中，肝陽上亢證常表現(xiàn)為頭暈脹痛、耳鳴如蟬、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀，這些癥狀與血壓升高時(shí)的表現(xiàn)相符。肝陽上亢證型的腦微出血患者，其高血壓分級(jí)往往較高，血壓波動(dòng)更為明顯，這進(jìn)一步說明了肝陽上亢證與血壓升高、血管破裂風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。陰虛陽亢證與高血壓病程密切相關(guān)。隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，久病傷陰，肝腎陰虛，陰不制陽，導(dǎo)致陰虛陽亢。陰虛陽亢，虛火上炎，灼傷腦絡(luò)，使腦絡(luò)的彈性和耐受性降低，容易發(fā)生破裂出血，從而增加腦微出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，陰虛陽亢證型的患者在高血壓病程較長(zhǎng)的腦微出血患者中占比較高，這與中醫(yī)理論中陰虛陽亢證與高血壓病程的關(guān)系相契合。陰虛陽亢證型的患者常伴有頭暈耳鳴、目澀咽干、五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀，這些癥狀也反映了陰虛陽亢的病理狀態(tài)。痰濕壅盛證與腦微出血灶的數(shù)量存在關(guān)聯(lián)。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯中焦。痰濕阻滯腦絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，使腦內(nèi)微小血管的血液供應(yīng)受阻，血管壁缺氧、變性，容易形成微出血灶，且痰濕的阻滯作用可使微出血灶增多。本研究發(fā)現(xiàn)，痰濕壅盛證型的腦微出血患者，其腦微出血灶的數(shù)量相對(duì)較多，這表明痰濕壅盛證與腦微出血灶的形成和增多密切相關(guān)。痰濕壅盛證型的患者常出現(xiàn)頭暈頭重、胸脘痞悶、惡心嘔吐、肢體困倦等癥狀，這些癥狀與痰濕阻滯的病理狀態(tài)一致。瘀血阻絡(luò)證與腦微出血灶的位置有一定相關(guān)性。氣血不暢，瘀血停滯腦絡(luò)，在高血壓的作用下，容易導(dǎo)致腦微出血的發(fā)生。腦葉部位的血管相對(duì)表淺，更容易受到氣血瘀滯的影響，因此在腦葉部位的腦微出血患者中，瘀血阻絡(luò)證型的占比相對(duì)較高。瘀血阻絡(luò)證型的患者常表現(xiàn)為頭痛如刺、痛有定處、肢體麻木等癥狀，這些癥狀反映了瘀血阻滯腦絡(luò)的病理特點(diǎn)。6.2中醫(yī)證型對(duì)腦微出血與高血壓臨床診斷和治療的指導(dǎo)意義中醫(yī)證型在腦微出血與高血壓的臨床診斷和治療中具有重要的指導(dǎo)意義，為臨床醫(yī)生提供了獨(dú)特的診療思路和方法。在臨床診斷方面，中醫(yī)證型可作為輔助診斷的重要依據(jù)。通過對(duì)患者癥狀、體征的綜合分析，判斷其所屬的中醫(yī)證型，有助于更全面、深入地了解患者的病情。對(duì)于出現(xiàn)頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥狀的患者，中醫(yī)辨證為肝陽上亢證，提示患者可能存在肝陽偏亢、氣血上逆的病理狀態(tài)，結(jié)合高血壓和腦微出血的相關(guān)檢查，可進(jìn)一步明確診斷。這不僅能為西醫(yī)診斷提供補(bǔ)充信息，還能從整體觀念出發(fā)，把握患者的身體狀態(tài)和疾病本質(zhì)，提高診斷的準(zhǔn)確性和全面性。中醫(yī)證型為制定個(gè)性化的治療方案提供了關(guān)鍵依據(jù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)不同的證型采用相應(yīng)的治療原則和方法。對(duì)于肝陽上亢證型的腦微出血與高血壓患者，治療應(yīng)以平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為原則，可選用天麻鉤藤飲等方劑進(jìn)行治療。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明平肝潛陽，山梔、黃芩清熱瀉火，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，茯神、夜交藤寧心安神，諸藥合用，可有效緩解肝陽上亢的癥狀，降低血壓，減少腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陰虛陽亢證型的患者，治療宜滋陰潛陽，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，以滋養(yǎng)肝腎之陰，抑制肝陽上亢，改善患者的癥狀。痰濕壅盛證型的患者，治療應(yīng)以化痰祛濕、健脾和胃為主，可選用半夏白術(shù)天麻湯等方劑，以化痰濁、健脾胃、升清陽，改善頭暈頭重、胸脘痞悶等癥狀。通過辨證論治，能夠針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行精準(zhǔn)治療，提高治療效果。中醫(yī)證型還能為預(yù)防并發(fā)癥提供指導(dǎo)。在高血壓和腦微出血的治療過程中，根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行早期干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于肝陽上亢證型的患者，在控制血壓的同時(shí)，注重平肝潛陽，可減少因血壓波動(dòng)導(dǎo)致的腦血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于痰濕壅盛證型的患者，通過化痰祛濕、健脾和胃的治療，可改善患者的代謝狀態(tài)，降低血脂、血糖等指標(biāo)，減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療過程中，還可根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行飲食和生活方式的指導(dǎo)，如肝陽上亢證型的患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；痰濕壅盛證型的患者應(yīng)控制飲食，減少肥甘厚味的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重等。這些措施有助于改善患者的整體健康狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6.3研究結(jié)果的臨床應(yīng)用與展望本研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，為腦微出血與高血壓的診斷和治療提供了新的思路和方法。臨床醫(yī)生在面對(duì)高血壓患者時(shí)，可根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型的初步判斷，結(jié)合患者的年齡、血壓水平、高血壓病程等因素，評(píng)估患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肝陽上亢證型且高血壓分級(jí)較高的患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量和種類，控制血壓在合理范圍內(nèi)，以降低腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于陰虛陽亢證型且高血壓病程較長(zhǎng)的患者，在控制血壓的同時(shí)，應(yīng)注重滋陰潛陽的治療，改善患者的陰虛狀態(tài)，減少腦微出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在治療方面，本研究為制定個(gè)性化的治療方案提供了依據(jù)。中醫(yī)辨證論治可根據(jù)患者的證型進(jìn)行針對(duì)性治療，如肝陽上亢證型的患者采用平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)的治療方法，陰虛陽亢證型的患者采用滋陰潛陽的治療方法，痰濕壅盛證型的患者采用化痰祛濕、健脾和胃的治療方法等。這種個(gè)性化的治療方案能夠更好地針對(duì)患者的病情，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，還可結(jié)合西醫(yī)的治療手段，如降壓藥物治療、抗血小板治療等，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。未來在該領(lǐng)域的研究中，一方面，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心、大樣本的研究，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。不同地區(qū)、不同種族的人群在腦微出血與高血壓的發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)證型分布等方面可能存在差異，通過多中心、大樣本的研究，能夠更全面地了解這些差異，為制定更精準(zhǔn)的防治策略提供依據(jù)。另一方面，深入研究腦微出血與高血壓相關(guān)因素及中醫(yī)證型之間的內(nèi)在聯(lián)系，從分子生物學(xué)、基因?qū)W等層面揭示其發(fā)病機(jī)制，為開發(fā)新的治療靶點(diǎn)和藥物提供理論支持。還可開展前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察不同中醫(yī)證型患者的疾病發(fā)展過程和預(yù)后情況，為臨床治療和預(yù)防提供更有價(jià)值的信息。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療的研究，探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳治療模式和方法，提高腦微出血與高血壓的治療效果。七、結(jié)論7.1研究主要成果總結(jié)本研究系統(tǒng)分析了腦微出血與高血壓相關(guān)因素及中醫(yī)證型之間的關(guān)系，取得了以下主要成果。在腦微出血與高血壓患者的一般資料方面，明確了腦微出血組患者年齡相對(duì)較大，高血壓分級(jí)更高，病程更長(zhǎng)，提示年齡、高血壓分級(jí)和病程是腦微出血發(fā)生的重要影響因素。通過多因素Logistic回歸分析，確定了年齡、高血壓分級(jí)、高血壓病程、吸煙史是腦微出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這為腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了關(guān)鍵指標(biāo)。在中醫(yī)證型分布上，發(fā)現(xiàn)腦微出血合并高血壓患者中，肝陽上亢證和陰虛陽亢證較為常見，分別占比35%和30%，且不同中醫(yī)證型在腦微出血和高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中存在顯著差異。肝陽上亢證與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)，陰虛陽亢證與高血壓病程呈正相關(guān)，痰濕壅盛證與腦微出血灶的數(shù)量存在關(guān)聯(lián)，瘀血阻絡(luò)證與腦微出血灶的位置有一定相關(guān)性。這些結(jié)果揭示了中醫(yī)證型與腦微出血、高血壓相關(guān)因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，為中醫(yī)辨證論治提供了科學(xué)依據(jù)。7.2研究的局限性與展望本研究雖取得一定成果，但仍存在局限性。樣本量相對(duì)較小，且僅選取了一家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在地域局限性和選擇偏倚，難以全面反映腦微出血與高血壓相關(guān)因素及中醫(yī)證型的普遍規(guī)律。研究方法上，主要采用橫斷面研究，無法明確各因素之間的因果關(guān)系和疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。中醫(yī)辨證過程中，雖由兩名高職稱中醫(yī)師進(jìn)行判斷，但仍存在一定的主觀性，不同醫(yī)師對(duì)中醫(yī)證型的判斷標(biāo)準(zhǔn)可能存在細(xì)微差異，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。未來相關(guān)研究可從以下方向改進(jìn)和深入。進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究，納入不同地區(qū)、不同種族的患者，提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察腦微出血與高血壓的發(fā)生發(fā)展過程，明確各因素之間的因果關(guān)系。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)等，深入研究腦微出血與高血壓相關(guān)因素及中醫(yī)證型的分子生物學(xué)機(jī)制，從微觀層面揭示其內(nèi)在聯(lián)系。建立標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)辨證體系，制定統(tǒng)一的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少辨證過程中的主觀性和不確定性，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，將中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)的診療技術(shù)相結(jié)合，探索更有效的治療方案，提高腦微出血與高血壓患者的治療效果和生活質(zhì)量。八、參考文獻(xiàn)[1]ChineseGuidelinesfortheManagementofHypertension,ChineseHypertensionLeague,ChineseSocietyofCardiology,ChineseMedicalDoctorAssociationHypertensionCommittee,HypertensionBranchofChinaInternationalExchangeandPromotiveAssociationforMedicalandHealthCare,HypertensionBranchofChineseGeriatricMedicalAssociation,LiuLisheng.2018Chineseguidelinesforthemanagementofhypertension[J].ChineseJournalofCardiovascularMedicine,2019,24(1):24-56.[2]ZhouYang,WeiZhenyu,ZhongPing.Cerebralmicrobleedsandcognitiveimpairment[J].JournalofClinicalInternalMedicine,2021,38(11):731-733.[3]TANGXiao-chen,ZHANGJiu-liang,LILin,XUMan-man(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,China,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China,Guang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China).AnalysisofpathogenesisofhypertensioninChinesemedicine[J].ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy,2022,37(8):4619-4621.[4]ZHENGYujiao,LUPeirong,WUXiaoxiao,HANQiang,QIANYulin,DINGRuijie(DepartmentofCardiovascularMedicine,WujiangDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suzhou215200,China).Adiscussiononthetreatmentofsenilehypertensionfromthetheoryofcollateraldiseases[J].JournalofChangchunUniversityofChineseMedicine,2021,37(6):1263-1265.[5]FANXin,XIONGSuijian,WANGChao,ZHANGDuo,FENGLisha(EncephalopathyDepartment,AffiliatedHospitalofTianjinAcademyofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300120,China,DepartmentofHealthManagement,ZhuhaiPeople'sHospital,GuangdongProvince,Zhuhai519000,China).RelationshipbetweenTraditionalChineseMedicalSyndromeClassificationofHypertensionandCerebralMicrobleeds[J].GUANGMINGJOURNALOFCHINESEMEDICINE,2020,35(21):3321-3324.[6]LILing,YUETing-Ting,ZHOUYan-Xia,DUShao-Hui(TheFourthClinicalMedicalSchoolofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Shenzhen518033Guangdong,China,ShenzhenSecondPeople’sHospital,Shenzhen518033Guangdong,China,Dept.ofGeratology,ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518000Guangdong,China).CharacteristicsofCerebralBloodFlowinPatientswithCerebralMicrobleedsDifferentiatedasYinandYangSyndromes[J].JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,2021,38(1):10-14.[7]ZHAOHongxiang,MAYuejie,ZHAOQingjun,TAOCheng(ChangzhouWujinTCMHospital,Changzhou213100,China).InfluencingFactorsofCerebralMicrobleedsandItsInfluenceonHemorrhagicStroke[J].PracticalJournalofCardiacCerebralPneumalandVascularDisease,2021,29(6):57-62.[8]Cognitiveimpactofcerebralsmallvesseldiseasechangesinpatientswithhypertension[J].ChineseJournalofHypertension,2019,27(2):199-199.[9]ZOUChong,JIANGWeimin,ZHANGSiqi,HEYun,XUJie,WULihua,HUANGHong,FANGZhuyuan(JiangsuProvinceHospitalofChineseMedicine,Nanjing210029,Jiangsu,China).EffectofQianyangYuyinGranuleonEarlyRenalDamageIndexofHypertension[J].ChineseJournalofIntegrativeMedicineonCardio-CerebrovascularDisease,2021,19(6):897-902.[10]MASi-qi,XUJun-yao,ZHENGYa-wei,WANGYi-xuan,LIHai-tao,LIJie(CollegeofPharmacy,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210000,China,TheFirstClinicalMedicalCollege,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210000,China,AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210000,China).EffectsofQianyangYuyinGranulesonrenalinjuryofspontaneouslyhypertensiveratsbasedonAMPK/mTORsignalpathway[J].ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy,2022,37(6):3559-3563.[11]CHENGYang-yang,CAOZhi,LIShu,JIANGYun-wen,SUNLi,WANGYao-gang(SchoolofPublicHealth,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,不詳).Associationofobesitymeasurementindexeswithprevalenceofhypertensionsubtypesinmiddle-agedandelderlyresidents[J].ChineseJournalofPreventionand