橈骨遠端骨折護理查房匯報人：文小庫2025-05-05目錄CATALOGUE02解剖與病理機制03臨床表現(xiàn)評估04護理問題分析05護理措施實施06健康教育與隨訪01病例簡介01病例簡介PART患者基本信息張三姓名女性別56歲年齡123456住院號病史與主訴主訴患者自述于1年前無明顯誘因出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫痛，以右側(cè)為著，呈持續(xù)性疼痛，活動后加重，休息后可緩解，無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)畸形。現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫痛，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“類風濕關(guān)節(jié)炎”，給予口服藥物治療（具體不詳），癥狀有所緩解。1月前患者右腕關(guān)節(jié)腫痛加重，活動受限，遂來我院就診。既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肝炎、結(jié)核、腫瘤等慢性疾病史，否認外傷、手術(shù)、輸血史，否認藥物過敏史。個人史無煙酒嗜好，無不良生活習慣。影像學診斷依據(jù)CT檢查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹。MRI檢查X線片右腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)積液。右腕關(guān)節(jié)MRI平掃示關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)破壞。02解剖與病理機制PART橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)橈骨遠端形狀橈骨遠端呈四邊形，由背側(cè)的橈骨遠端結(jié)節(jié)和掌側(cè)的尺切跡構(gòu)成，形成腕關(guān)節(jié)的尺偏角。01關(guān)節(jié)面橈骨遠端關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié)，包括舟骨、月骨和三角骨。02韌帶與肌腱橈骨遠端通過韌帶和肌腱與腕骨和手掌相連，包括橈腕背側(cè)韌帶、橈腕掌側(cè)韌帶、橈側(cè)副韌帶等。03跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)舟骨、月骨傳導至橈骨遠端，導致橈骨遠端骨折。直接暴力跌倒時手臂外展、手掌著地，暴力沿橈骨向遠端傳導，導致橈骨遠端骨折。間接暴力長期勞損或肌肉突然收縮，如提重物時，可導致橈骨遠端骨折。肌肉收縮骨折發(fā)生機制常見臨床分型伸直型骨折（Colles骨折）01最常見，骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。屈曲型骨折（Smith骨折）02較少見，骨折遠端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折）03涉及橈骨遠端關(guān)節(jié)面，多伴有腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。橈骨莖突骨折04發(fā)生在橈骨遠端外側(cè)的小塊骨折，常伴有韌帶撕裂。03臨床表現(xiàn)評估PART橈骨遠端骨折后，可出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。畸形骨折部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，伴有活動受限。局部腫脹和疼痛橈骨遠端骨折后，腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等活動可能受限。關(guān)節(jié)活動受限典型體征與癥狀010203疼痛分級標準視覺模擬評分（VAS）通過評估患者疼痛的程度，用0-10的數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛。面部表情疼痛量表（FPS-R）數(shù)字分級評分（NRS）根據(jù)患者的面部表情評估疼痛程度，適用于無法用語言表達疼痛的患者。將疼痛程度用0-10的數(shù)字表示，患者選擇一個最能代表自己疼痛程度的數(shù)字。123功能活動受限評估前臂旋轉(zhuǎn)功能評估前臂旋前和旋后功能是否受限。腕關(guān)節(jié)活動度評估腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏等活動是否受限。手指活動度評估手指的屈伸、內(nèi)收、外展等活動是否受限，以及握力是否減弱。日常生活能力評估患者完成日常生活活動的能力，如穿衣、洗漱、進食等。04護理問題分析PART疼痛評估使用疼痛評估工具，定期評估患者疼痛程度和部位，記錄疼痛日記。疼痛原因分析疼痛的原因，如骨折部位的炎性反應、固定物過緊等。疼痛緩解措施采取藥物鎮(zhèn)痛、物理療法、神經(jīng)阻滯等多模式鎮(zhèn)痛，確保患者疼痛得到有效緩解。疼痛教育教育患者及其家屬如何正確評估疼痛、使用鎮(zhèn)痛藥物及非藥物鎮(zhèn)痛方法。疼痛管理優(yōu)先級腫脹控制要點腫脹控制要點腫脹監(jiān)測冰敷治療抬高患肢功能鍛煉密切觀察患肢腫脹情況，包括腫脹范圍、皮膚顏色、溫度等。將患肢抬高至心臟平面以上，促進血液回流，減輕腫脹。使用冰袋或冰毛巾對腫脹部位進行間斷性冰敷，以減輕腫脹和疼痛。根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹。關(guān)節(jié)僵硬長期制動可能導致關(guān)節(jié)僵硬，應鼓勵患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬。血管神經(jīng)損傷類風濕關(guān)節(jié)炎患者可能伴有血管神經(jīng)損傷，應密切觀察患肢血運情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管神經(jīng)損傷。骨折不愈合或畸形愈合類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨折愈合速度較慢，且易發(fā)生畸形愈合，應密切觀察骨折愈合情況，及時采取措施促進愈合。肌肉萎縮長期臥床可能導致肌肉萎縮，應指導患者進行肌肉鍛煉，預防肌肉萎縮。并發(fā)癥風險預警0102030405護理措施實施PART橈骨遠端骨折后，將患肢抬高至心臟水平以上，以促進血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。患肢抬高在疼痛緩解前，保持患肢關(guān)節(jié)制動，避免因活動引起疼痛或加重損傷。關(guān)節(jié)制動協(xié)助患者翻身、拍背等，預防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。體位變換體位管理方案在疼痛緩解后，進行手指、手腕等關(guān)節(jié)的屈伸活動，促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期訓練康復訓練階段指導中期訓練根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加活動范圍和強度，如進行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等活動，促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復。后期訓練骨折愈合后，逐漸進行手部精細活動，如捏拿物品、寫字等，提高手部功能。外固定護理規(guī)范固定穩(wěn)固皮膚護理觀察血運定期復查確保外固定裝置穩(wěn)固，避免松動或移位，以免影響骨折愈合。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)青紫、腫脹等癥狀，及時處理。保持外固定裝置與皮膚接觸部位的清潔干燥，避免壓瘡和感染。按照醫(yī)囑要求，定期進行X線復查，了解骨折愈合情況，及時調(diào)整外固定裝置。06健康教育與隨訪PART自我護理技能培訓關(guān)節(jié)保護技巧教患者如何正確使用關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)過度使用和損傷，如使用溫水浸泡、避免長時間站立等。疼痛管理鍛煉與休息平衡指導患者如何評估疼痛程度，使用非藥物性疼痛緩解方法，如冷敷、按摩等，以及如何正確使用止痛藥。教育患者如何平衡鍛煉和休息，避免過度勞累和關(guān)節(jié)僵硬，提高關(guān)節(jié)靈活性和力量。123復診時間節(jié)點出院后1-2周內(nèi)進行，主要檢查傷口情況、關(guān)節(jié)活動度及藥物反應等。初期復診出院后3-6個月內(nèi)，每2-3個月復診一次，評估關(guān)節(jié)功能恢復情況，調(diào)整治療方案。中期復診每年至少復診一次，監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。長期復診長期功