小兒休克診療規范與臨床實踐匯報人：文小庫2025-05-16目錄CATALOGUE02快速識別與診斷03緊急處理流程04液體復蘇策略05血管活性藥物應用06并發癥防治管理01休克基礎概念01休克基礎概念PART病理生理機制分類6px6px6px由于血管床容量降低導致，如出血、脫水等情況。低血容量性休克由于血管擴張或收縮導致，如感染性休克、過敏性休克、神經源性休克等。分布性休克由于心臟泵血功能不足導致，如心肌梗死、心肌炎等。心源性休克010302由于血流受阻導致，如肺栓塞、心包填塞等。阻塞性休克04臨床表現分級標準早期患者出現精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量減少等癥狀。中期晚期患者意識尚清，但表情淡漠、反應遲鈍，口唇、指端發紺，血壓進行性下降，甚至出現休克性血壓?；颊咭庾R模糊或昏迷，全身皮膚、黏膜明顯發紺，血壓測不出或嚴重下降，出現多器官功能障礙或衰竭。123早期預警評分工具01改良早期預警評分（MEWS）包括心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫等生理指標，用于早期識別休克風險。02兒科早期預警評分（PEWS）針對兒科患者，包括心率、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間、膚色和意識狀態等指標，對早期休克進行預警。02快速識別與診斷PART床旁評估四聯征反映腦部灌注情況，精神萎靡或煩躁不安提示休克。精神狀態皮膚蒼白、發紺或濕冷，提示末梢循環灌注不足。超過2秒，則表明微循環障礙。呼吸急促或心率增快，與病情嚴重程度相關。皮膚顏色及溫度毛細血管再充盈時間呼吸與心率血壓收縮壓低于正常值，是休克的重要指標。心率心率增快，但脈搏細弱，與休克程度相關。中心靜脈壓（CVP）反映右心功能與血容量之間的關系，指導補液。肺動脈楔壓（PAWP）反映左房平均壓，用于判斷肺循環狀態。血流動力學監測指標實驗室危急值判定6px6px6px血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，判斷失血性休克。血常規心肌損傷標志物如CK-MB、TnT等，評估心肌損害。心肌酶譜了解酸堿平衡狀況及缺氧程度，指導治療。電解質及血氣分析010302血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能受損。腎功能指標0403緊急處理流程PARTABC急救原則實施評估氣道（Airway）檢查患兒的氣道是否暢通，如有異物或分泌物堵塞，需立即清理以保持呼吸道通暢。呼吸（Breathing）循環（Circulation）評估患兒的呼吸狀況，如有呼吸暫?；蚝粑щy，需進行人工呼吸或輔助通氣。評估患兒的循環狀況，如心跳、脈搏、血壓等，如有異常需進行胸外按壓或藥物治療以維持循環穩定。123在循環支持黃金時間窗內，快速評估患兒的病情，包括神志、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及有無重要臟器功能受損的表現。循環支持黃金時間窗快速評估病情迅速建立靜脈通路，給予擴容、強心、升壓等循環支持治療，以維持患兒的有效循環。有效循環支持在治療過程中，密切監測患兒的生命體征和病情變化，根據病情調整治療方案和藥物劑量。監測與調整轉運前準備在轉運途中，需保持患兒的呼吸道通暢，監測生命體征和病情變化，并采取必要的急救措施。轉運途中監護轉運后交接到達目的地后，需與接收人員進行詳細交接，包括患兒的病情、治療方案、轉運過程中的情況等，以確?；純旱玫竭B續的救治。在轉運前，需對患兒進行全面的評估，確定轉運的必要性和風險，并制定轉運計劃。轉運監護要點04液體復蘇策略PART首選液體類型選擇等滲性液體，能快速補充血容量，適用于各種休克。生理鹽水如白蛋白、血漿等，能提高血漿膠體滲透壓，維持血容量，但價格較貴。膠體液如乳酸林格氏液，含有與血漿相似的電解質成分，可用于糾正酸中毒。平衡鹽溶液補液速度階梯方案液體復蘇后評估在補液過程中，應持續評估患兒的生命體征、尿量、精神狀態等指標，以調整補液速度和補液量。03根據患兒情況調整補液速度，避免過度補液導致心衰等并發癥。02后續維持補液階段初始快速補液階段采用快速輸液方式，以迅速恢復血容量，糾正休克狀態。01容量反應性評估尿量監測尿量是反映腎灌注情況的重要指標，應持續監測。02040301超聲心動圖檢查可直觀評估心臟功能和血容量情況，為補液提供重要參考。中心靜脈壓（CVP）監測CVP可反映血容量和心功能狀況，有助于指導補液速度和補液量。臨床表現觀察包括精神狀態、皮膚顏色、肢端溫度等指標，綜合判斷患兒的容量反應性。05血管活性藥物應用PART多巴胺/腎上腺素指征心跳驟停或心動過緩多巴胺和腎上腺素可用于心跳驟?；蛐膭舆^緩的患兒，以提高心率和心肌收縮力。01血壓過低當患兒血壓低于正常范圍，出現休克癥狀時，可考慮使用多巴胺或腎上腺素。02心臟功能衰竭多巴胺和腎上腺素可增強心肌收縮力，增加心排出量，改善心臟功能衰竭的狀況。03劑量滴定調節規范劑量個體化多巴胺和腎上腺素的劑量應根據患兒的具體情況和病情嚴重程度進行滴定調節，以達到最佳療效。劑量遞增劑量遞減在使用過程中，應根據患兒的反應和血壓情況逐漸增加劑量，直至達到目標血壓和心率。當患兒病情穩定后，應逐漸遞減多巴胺和腎上腺素的劑量，避免突然停藥引起的不良反應。123藥物配伍禁忌提醒多巴胺和腎上腺素不宜與堿性藥物配伍，否則會發生化學反應，影響藥效。與堿性藥物配伍禁忌多巴胺和腎上腺素不宜與血管收縮劑同時使用，以免引起血壓過高和器官灌注不足。與血管收縮劑配伍禁忌多巴胺和腎上腺素與許多藥物存在相互作用，如β受體阻斷劑、利尿劑等，使用時需注意。與其他藥物的相互作用06并發癥防治管理PART多器官功能衰竭預防6px6px6px對休克患兒進行早期評估，及時發現和糾正休克狀態，預防多器官功能衰竭。早期診斷維持呼吸、循環、腎臟等重要器官的功能，預防器官功能衰竭。器官功能支持積極治療休克的原因，減少多器官功能衰竭的風險。病因治療010302針對感染性休克，合理應用抗生素，控制感染，預防多器官功能衰竭。抗感染治療04電解質紊亂糾正方法密切監測血電解質水平，及時發現并糾正電解質紊亂。監測對于輕度電解質紊亂，可通過口服補液鹽進行糾正。對于重度電解質紊亂，需通過靜脈補液進行糾正，遵循“先鹽后糖、先濃后淡”的原則。對于水鈉潴留引起的電解質紊亂，可應用利尿劑促進水鈉排出?？诜a液靜脈補液利尿劑應用長期預后隨訪計劃定期隨訪制