工傷委托代付協(xié)議書?甲方（委托人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受托人）：名稱：______________________統(tǒng)一社會信用代碼：______________________法定代表人：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因工作遭受事故傷害，已被認(rèn)定為工傷，且甲方在治療工傷過程中需要支付相關(guān)費用，但由于[具體原因]無法自行支付，現(xiàn)甲方委托乙方代為支付工傷治療期間產(chǎn)生的相關(guān)費用，乙方同意接受甲方的委托。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項1.甲方委托乙方代其支付工傷治療期間產(chǎn)生的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、交通食宿費、輔助器具費等與工傷治療相關(guān)的全部費用（以下統(tǒng)稱"工傷費用"）。2.乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，以合法、合規(guī)的方式向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他收款方支付上述工傷費用。二、費用支付方式及時間1.支付方式：乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的有效支付憑證或相關(guān)證明文件，通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票等雙方認(rèn)可的方式將工傷費用支付至指定的收款方賬戶。2.支付時間：對于已實際發(fā)生且甲方提供了完整支付憑證的工傷費用，乙方應(yīng)在收到甲方支付申請后的[X]個工作日內(nèi)完成支付。對于預(yù)計發(fā)生的工傷費用，甲方應(yīng)提前[X]天向乙方提供詳細(xì)的費用預(yù)算及支付計劃，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的計劃安排，在費用實際發(fā)生前預(yù)留足夠資金，并在收到相關(guān)支付申請后的[X]個工作日內(nèi)完成支付。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及時、足額支付工傷費用。有權(quán)了解工傷費用支付的具體情況，包括支付金額、支付對象、支付時間等。在乙方未按照本協(xié)議約定履行支付義務(wù)時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任并采取補(bǔ)救措施。2.義務(wù)：向乙方如實提供與工傷治療相關(guān)的所有信息，包括但不限于工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、費用明細(xì)清單、收款方信息等，確保所提供信息真實、準(zhǔn)確、完整。積極配合乙方辦理工傷費用支付相關(guān)手續(xù)，按照乙方要求提供必要的協(xié)助和文件。在工傷治療過程中，合理控制費用支出，避免不必要的浪費和不合理開支。如因甲方故意或重大過失導(dǎo)致費用增加，乙方有權(quán)拒絕支付超出合理范圍的費用，并要求甲方自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。若甲方因自身原因需要變更支付信息或支付計劃，應(yīng)提前[X]天書面通知乙方，因甲方未及時通知導(dǎo)致的一切后果由甲方自行承擔(dān)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方提供與工傷費用支付相關(guān)的真實、準(zhǔn)確、完整的信息和文件。對甲方提供的信息和文件進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)信息不真實、不準(zhǔn)確或不完整，有權(quán)拒絕支付相關(guān)費用，并要求甲方補(bǔ)充或更正信息。在支付工傷費用前，有權(quán)對費用的合理性、必要性進(jìn)行審查。對于不合理或不必要的費用，有權(quán)拒絕支付，并告知甲方理由。2.義務(wù)：按照本協(xié)議約定的支付方式和時間，及時、足額支付工傷費用。妥善保管與工傷費用支付相關(guān)的所有憑證和文件，建立健全支付記錄檔案，以備雙方核查。定期向甲方通報工傷費用支付情況，包括已支付金額、未支付金額、支付對象等信息。因乙方原因?qū)е鹿M用支付延誤或錯誤支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并負(fù)責(zé)采取措施糾正錯誤，及時追回多支付的款項或補(bǔ)足少支付的款項。四、費用核算與結(jié)算1.甲方應(yīng)在每筆工傷費用支付完成后的[X]個工作日內(nèi)，與乙方進(jìn)行費用核算。核算內(nèi)容包括支付金額、支付明細(xì)、收款方信息等，確保雙方記錄一致。2.乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的費用核算清單，對工傷費用支付情況進(jìn)行核對。如雙方對費用核算結(jié)果無異議，乙方應(yīng)在收到甲方核算清單后的[X]個工作日內(nèi)，與甲方進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算方式為多退少補(bǔ)，即如乙方支付的費用超出實際應(yīng)支付的費用，甲方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個工作日內(nèi)將多支付的款項退還乙方；如乙方支付的費用不足實際應(yīng)支付的費用，乙方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個工作日內(nèi)補(bǔ)足差額。3.在費用核算與結(jié)算過程中，如雙方對某筆費用的真實性、合理性或支付情況存在爭議，應(yīng)共同協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可按照本協(xié)議約定的爭議解決方式處理。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私及其他敏感信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方無法按時、足額支付工傷費用或造成乙方其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于乙方支付的所有費用、乙方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失、乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用（如律師費、訴訟費、差旅費等）。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，未按時、足額支付工傷費用或支付延誤、錯誤支付等，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，按照未支付金額或錯誤支付金額的[X]%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時，乙方應(yīng)立即采取措施糾正錯誤，確保工傷費用得到妥善支付。3.如一方違反保密條款約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方工傷治療結(jié)束且所有工傷費用支付完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律