外來藥物注射協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方需要接受外來藥物注射治療，為明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協商，就外來藥物注射事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.外來藥物名稱及規格：乙方所需注射的外來藥物為[藥物名稱]，規格為[具體規格]。2.注射方式及頻率：藥物通過[注射方式，如靜脈注射、肌肉注射等]進行注射，注射頻率為[X]次/日/周/月等。3.注射地點：本協議約定的注射地點為甲方醫療機構的[具體科室及房間號]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利按照本協議約定收取外來藥物注射服務費用。根據乙方病情及身體狀況，合理安排注射時間及流程。對于乙方提供的不完整或不符合要求的信息，有權要求乙方補充或更正。2.義務具備合法的醫療機構執業資質，并按照相關法律法規及醫療規范開展外來藥物注射服務。確保用于注射的外來藥物來源合法、質量合格，并嚴格按照藥品說明書及操作規程進行注射操作。配備專業的醫護人員，為乙方提供安全、有效的注射服務，并對醫護人員的操作行為負責。對乙方的病情及治療情況予以保密，但法律法規另有規定的除外。在注射過程中密切觀察乙方身體反應，如出現異常情況及時采取相應的救治措施，并如實告知乙方及其家屬。按照本協議約定的時間及方式向乙方提供外來藥物注射服務，不得無故拖延或拒絕。（二）乙方權利義務1.權利有權了解外來藥物的名稱、規格、功效、不良反應等信息。有權要求甲方提供安全、有效的注射服務，并對服務過程進行監督。在身體出現不適或對注射藥物有疑問時，有權向甲方醫護人員咨詢并要求解釋。在符合法律法規及本協議約定的情況下，有權拒絕接受甲方提供的外來藥物注射服務。2.義務如實向甲方告知自己的病情、過敏史、用藥史等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照本協議約定的時間及方式前往甲方醫療機構接受外來藥物注射服務，不得無故缺席或遲到。配合甲方醫護人員的治療工作，遵守醫療機構的規章制度，聽從醫護人員的指導。按照本協議約定向甲方支付外來藥物注射服務費用。在接受注射后，按照醫護人員的囑咐進行護理及觀察，如出現異常情況及時告知甲方。三、費用及支付方式1.費用標準：乙方應向甲方支付外來藥物注射服務費用共計人民幣[X]元。該費用包含藥物費用、注射費用、醫護人員服務費用等，但不包括可能產生的其他額外費用，如檢查費、治療費等。2.支付方式：乙方應在簽署本協議后的[X]個工作日內，將全部費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供外來藥物注射服務，或因甲方原因導致乙方未能按時接受注射治療，甲方應承擔相應的違約責任，包括但不限于退還乙方已支付的費用，并按照費用總額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方提供的外來藥物存在質量問題或因甲方注射操作不當導致乙方身體受到損害，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、死亡賠償金等（如有），以及因此給乙方造成的其他經濟損失。甲方還應按照相關法律法規的規定承擔行政責任或刑事責任。3.若甲方違反保密義務，泄露乙方的病情及治療情況，給乙方造成不良影響或經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任，并采取措施消除影響。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間及方式支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供外來藥物注射服務，并要求乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方未如實告知病情、過敏史、用藥史等相關信息，導致甲方在注射過程中出現誤診、誤治等情況，乙方應自行承擔由此造成的全部后果，甲方不承擔任何責任。3.若乙方無故缺席或遲到，影響甲方正常的注射安排，乙方應按照每次缺席或遲到的費用標準向甲方支付違約金，違約金金額為本次注射服務費用的[X]%。若乙方無故缺席超過[X]次，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已產生的全部費用及違約金。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部外來藥物注射治療之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：___