關于腦卒中的中醫診斷及中藥治療方案腦卒中俗稱“中風病”，包括腦出血和腦梗死。中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻為基本病機，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。

（一）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組起草制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》（試行，1995年）。（1）主癥:偏癱，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。（3）起病方式:急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發病年齡:多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。2.西醫診斷標準：參照2018年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。（1）急性起病；（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；（3）癥狀和體征持續數小時以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。

（二）證候診斷1.中經絡（1）肝陽上亢證：半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。（2）風痰阻絡證：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實證：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。（4）氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。（5）陰虛動風證：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數。2.中臟腑（1）風火蔽竅證：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強直，口噪，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數。（2）痰火閉竅證：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數有力。（3）痰濕蒙蔽證：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。（4）元氣敗脫證：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。（三）辯證施治1.中經絡（1）肝陽上亢治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻15g

另燉,鉤藤15g

后下,石決明15g

先煎,鹽杜仲10g,梔子5g,黃芩片10g,川牛膝10g,干益母草10g,桑寄生10g,首烏藤10g,茯苓15g,炙甘草5g。若眩暈頭痛劇者，加龍骨20g、牡蠣20g以增強平肝潛陽熄風之力；若心煩易怒，加夏枯草15g以加強清肝瀉火之功。（2）風痰阻絡治法：熄風化痰方藥：半夏白術天麻湯加減。法半夏10g,白術10g,天麻15g

另燉,化橘紅10g,茯苓15g,大棗10g,干姜5g,炙甘草5g。根據盧利員名老中醫治療缺血性中風病經驗總結，若頭昏腦沉、夜臥不寧，痰濕較重者加石菖蒲10g，制遠志10g化痰開竅、寧心安神。若風痰夾瘀，可加丹參10g,酒川芎5g活血化瘀。（3）痰熱腑實治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減。治療缺血性中風病可在星蔞承氣湯基礎上可加用桃仁、紅花、丹參，具體方藥如下：瓜蔞10g，膽南星10g,枳實10g,丹參15g，桃仁10g，紅花6g,大黃10g

后下,芒硝5g

兌服。（4）氣虛血瘀治法：益氣活血方藥：補陽還五湯加減。在氣虛血瘀型使用補陽還五湯的基礎可加用全蝎，加強活血通絡作用，炙甘草調和諸藥，同時顧護脾胃，以免大量活血藥物損傷脾胃，具體方藥如下：黃芪20g,當歸10g,酒川芎10g,紅花10g,燀桃仁10g,赤芍10g,地龍10g,全蝎5g,炙甘草5g。（5）陰虛動風治法：滋陰熄風方藥：鎮肝熄風湯加減。牛膝30g,赭石30g

先煎,龍骨15g

先煎,牡蠣15g

先煎,醋龜甲15g先煎,白芍15g,玄參15g,天冬15g,川楝子5g,麥芽5g,茵陳5g,甘草片5g。2.中臟腑（1）風火閉竅治法：清熱熄風，醒神開竅方藥：天麻鉤藤湯。天麻15g

另燉,鉤藤15g

后下,石決明20g

先煎,川牛膝15g,梔子10g,黃芩片

10g,鹽杜仲

10g,干益母草

10g,桑寄生10g,首烏藤

10g,茯苓30g,炙甘草10g配合鼻飼安腦丸或安宮牛黃丸（自備）（2）痰火閉竅治法：清熱滌痰，醒神開竅方藥：羚角鉤藤湯。水牛角20g

先煎,桑葉5g,川貝母

5g,地黃

15g,鉤藤15g

后下,菊花

10g,茯苓30g,白芍10g,甘草片

5g,姜竹茹

15g配合鼻飼安腦丸或安宮牛黃丸（自備）（3）痰濕蒙蔽治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：滌痰湯加減。法半夏10g,枳實10g，茯苓30g，化橘紅10g，石菖蒲10g，熟黨參10g，姜竹茹10g,炙甘草5g，丹參5g,浙貝母10g。（4）元氣敗脫治法：益氣回陽，扶正固脫方藥：參附湯。熟黨參15g，黑順片15g

久煎。可選用參附注射液靜脈滴注或靜推。由于中風后遺癥病位在腦，病機為氣血逆亂、脈絡阻滯、臟腑功能失調，因此使用中藥調理時，要注重益氣活血通絡，平衡臟腑氣血。

總而言之，樂觀主動、態度積極，是一切治療的開始。腦中風后遺癥需要長時間綜合性的治療養護，需要醫師與患者及家屬通力協作，密切觀察病情變化，合理用藥及安排治療日程，康復治療過程中有問題應及時向主治醫師咨詢，避免陷入誤區。中藥熏洗治療◎定義中藥熏洗治療是利用藥物煎湯乘熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。◎適用范圍（一）骨科疾病：風濕、類風濕所引起的關節炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、落枕、頸部軟組織的扭傷、肩周炎、腰肌勞損、骨性關節炎、各種骨折、關節脫位、關節痛、軟組織損傷、骨折后遺癥等。（二）消化系統疾病：胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、泄瀉、便秘、痞滿等。（三）婦產科疾病：霉菌性陰道炎、妊娠合并陰道炎、產后乳脹等。（四）周圍血管疾病：用于血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥、糖尿病肢體血管病變、雷諾綜合征、血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成穩定期及后遺癥、靜脈性潰瘍、各種血管炎、淋巴水腫等多種周圍血管疾病。（五）五官科：急性結膜炎、急性瞼腺炎、口腔潰瘍。（六）肛腸外科：痔核的脫垂、嵌頓、血栓，肛周組織的水腫、紅腫發炎的輔助治療等。（七）外科：癤、癰、丹毒、濕疹、燒燙傷、手足癬、凍瘡等。（八）皮膚科：皮膚病、皮癬、皮疹、疥瘡、蕁麻疹、神經性皮炎、脂溢性皮炎、腳氣等。（九）呼吸內科疾病：感冒、咳嗽等。◎禁忌癥（一）急性傳染病、重癥心臟病、高血壓病、動脈硬化癥、腎臟病、腫瘤等患者及婦女月經期禁用。（二）局部皮膚破損者、嚴重皮膚過敏病史者禁用。（三）熏蒸面積較大者，熏蒸前后應適度多喝水，嚴防汗出虛脫或頭暈，若有不適立即停止熏蒸。◎操作流程熏洗療法借助于蒸汽與藥物的熏洗，可用于全身性疾病或局部病癥的治療。在具體實施中藥熏洗時，根據操作方法的不同，可將熏洗療法分為熏洗法、淋洗法、溻漬法；根據具體實施的部位不同，可將熏洗療法分為全身熏洗法和局部熏洗法。◎療程每天治療1～3次，每次操作時間20～30分鐘，14天為一療程。中藥硬膏熱貼敷療法◎定義中藥硬膏熱貼敷治療是將多種藥物研末成粉，用藥油拌成膏狀涂在敷料上，貼敷在體表局部或特定的穴位上并加熱，借助熱力通過皮毛腠理，循經運行，以達到疏風散寒、調氣活血、化痰通絡、消腫止痛的一種治療方法。◎適用范圍（一）骨科疾病：肩周炎、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、頸椎病、坐骨神經痛、脊柱骨折及四肢骨關節創傷、脊柱術后疼痛綜合征、各種痹癥、痛癥，跌打損傷所致的淤血、腫痛等。（二）消化系統疾病：功能性胃腸病，慢性胃腸炎、潰瘍性結腸炎、脂肪肝等。（三）循環系統疾病：原發性高血壓，冠心病等。（四）腫瘤疾病：癌癥等疾病引起的疼痛或不適。（五）婦科產疾病：月經不調、痛經、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥，產后身痛、腰痛等。（六）呼吸系統疾病：慢性鼻炎，過敏性鼻炎，上呼吸道感染，慢性支氣管炎，支氣管哮喘等。（七）神經系統：眩暈癥、中風脫證、面神經炎、多發性脊髓炎等。（八）兒科疾病：嬰幼兒腹瀉、小兒厭食癥、小兒遺尿癥等。（九）代謝疾病和營養疾病：高脂血癥，肥胖癥等。（十）皮膚疾病：神經性皮炎、疤痕疙瘩、慢性濕疹等。◎禁忌癥精神病、有明顯皮膚外傷、皮膚潰爛的患者禁用此療法，皮膚易于過敏、孕婦、糖尿病患者慎用。同時對于有較多毛發的部位亦不適合行熱貼敷。◎操作流程1.方藥選擇:從理論上講，凡是被臨床證明有效的方劑一般都可以熬膏或研末用作貼敷原料來治療相應疾病，但其亦有一定的選方原則和納入標準。2.操作:清潔局部皮膚，取出備好的膏藥貼敷在局部皮膚上，輕輕按壓一下，然后將烤燈放置在床旁，對準貼敷部位熱烤10—15分鐘，（對于皮膚感覺差的患者，醫護人員的手應放置在患處皮膚試溫）。◎療程每天貼敷一次，14次為一療程。雷火灸

◎定義雷火灸是將點燃雷火藥條置于雷火恒溫灸盒內放在體表穴位上，雷火藥物燃燒時產生的熱量進行溫熏并通過體表穴位進入體內滲透諸經，達到溫通經絡，調和氣血，消腫散結，防病保健、治病強身及解除或緩解各種虛寒性疾病的臨床癥狀的一種防病治病的療法。◎適用范圍雷火灸的適應范圍相當廣泛，可治療的病種涉及到內、婦、兒、外、皮膚、五官等臨床各科疾病近百種，療效顯著。（一）消化系統疾病：功能性胃腸病（胃食管返流病，功能性消化不良，腸易激綜合征，功能性便秘，功能性腹痛），慢性胃炎，慢性腸炎，消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎等。（二）骨傷科系統疾病：頸椎病、落枕、腰椎病、坐骨神經痛、痛風性關節炎、風濕及類風濕性關節炎、膝關節病、肩周炎、網球肘、腱鞘囊腫等。（三）呼吸系統疾病：感冒、慢性支氣管炎，支氣管哮喘、肺氣腫等。（四）泌尿系統疾病：前列腺增生肥大、尿失禁、陽痿等。（五）造血系統疾病：白細胞減少癥、血管性紫癜、貧血等（六）代謝疾病和營養疾病：甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、痛風、高脂血癥，肥胖癥等。（七）五官科疾病：復發性口腔潰瘍、腮腺炎、面癱、慢性鼻炎，過敏性鼻炎，神經性耳鳴、耳聾等。（八）婦產科疾病：痛經、閉經、慢性盆腔炎、盆腔炎、不孕癥、月經失調，乳腺增生、外陰白斑、壓力性尿失禁，產后子宮復舊不良、產后缺乳、產后乳脹等。（九）皮膚及周圍血管疾病：蕁麻疹、痤瘡、帶狀皰疹、慢性濕疹、銀屑病以及斑禿、扁平疣、白癜風等；（十）兒科疾病：腹瀉、疳疾、遺尿等。◎常用操作方法雷火灸手法的正確運用，是雷火灸治療疾病的關鍵。臨床常用的雷火灸法主要有以下九種，包括雀啄法、小回旋法、螺旋形灸法、橫行灸法、縱行灸法、斜向灸法、拉辣式灸法、瀉法、擺陣法等。1.點燃雷火條置于恒溫雷火灸盒內，蓋好灸盒蓋子，四肢部位用松緊帶固定灸盒，盒子上覆蓋上大浴巾；或點燃雷火條置于雷火灸灸具內，進行橫行灸、斜行灸、雀啄灸、拉辣式灸等手法治療。2.根據中醫辨證、補瀉原則及患者的溫熱感調節雷火條高度與溫度。補法：施灸溫度低（灸藥火力小），時間15-30min；瀉法：雷火灸施灸溫度高（灸藥火力大），時間長超過30min，尤其是超過了50min。◎療程根據病情、治療部位每日或隔日1次，每次操作15-50分鐘，每個療程10次。穴位注射

◎定義穴位注射法，是以中西醫理論為指導，以穴位作用和藥物性能為依據，在穴位內注入藥物，通過針刺與藥物的協同作用以達到防治疾病的一種治療方法。它將針刺與藥物的雙重刺激作用有機綜合，整合效能，故對某些疾病能提高療效。具有適應癥廣，療效明顯，節省藥物、操作簡便的特點。◎適用范圍（一）運動系統疾病：痹證(肩周炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎)、腰腿痛(腰肌勞損、骨質增生、椎間盤突出)、扭傷等。（二）神經系統疾病：頭痛、不寐、口眼歪斜、痿證、中風、三叉神經痛、坐骨神經痛、肋間神經痛、癲狂癇證等。（三）消化系統疾病：胃痛(胃下垂、潰瘍病、胃腸神經官能癥)、腹瀉、痢疾等。（四）呼吸系統疾病：咳嗽(急慢性支氣管炎、上呼吸道感染)、哮喘、肺癆等。（五）心血管病：心悸(心動過速)、胸痹(冠心病、心絞痛)、高血壓等。（六）內分泌系統：糖尿病、糖尿病周圍神經病變、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、肥胖癥等。（七）外科、皮膚科疾病：瘡瘍、乳癰、腸癰、腹痛(潰瘍病穿孔、腸梗阻、膽石證、膽道感染)、淋證(尿路結石)、風疹、帶狀皰疹、癮疹、蕁麻疹、痤瘡、銀屑病、紅斑狼瘡等。（八）五官科疾病：咽喉腫痛、目赤腫痛、中耳炎、鼻炎等。（九）婦產科、小兒科疾病:陰挺、子宮脫垂、盆腔炎、子宮內膜異位癥、妊娠惡阻、催產、小兒肺炎、小兒腹瀉等。（十）用于外科手術的麻醉：穴位注射施行針麻的在五官科中用的最多，用穴有體穴、耳穴，用藥有生理鹽水，維生素B1注射液等中藥制劑。◎禁忌癥有明顯皮膚外傷、皮膚潰爛、皮膚感染的患者不宜用此療法，孕婦下腹，腰骶部穴位，合谷、三陰交、至陰等穴位不宜注射。藥物不能注入血管、神經干、關節腔、脊髓腔等。◎操作流程1.注射藥物選擇:從理論上講，凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用。常用藥物包括中藥及西藥肌肉注射劑，注射劑應符合《中華人民共和國藥典》的規定。2.穴位選擇:選穴宜少而精，一般2～4個穴位。3.常規消毒皮膚。將注射器內空氣排盡，一手繃緊皮膚，另一手持注射器，對準穴位快速刺入皮下，然后用針刺手法將針身推至一定深度，注意是否有酸脹等“得氣”感應，回抽無回血，即可將藥物緩慢推入。注意藥量、注藥速度，并應詢問患者感受，觀察其神志等體征。手指點穴

◎定義手指點穴療法，是指以醫護人員的手指、手掌、肘關節等為施術部位，在特定的穴位或者部位施以按法、點法、揉法等以達到治療目的的推拿療法。◎適用范圍（一）傷科疾病：頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、各種急慢性軟組織損傷等推拿傷科適應癥。（二）內科疾病：頭痛、失眠、腹痛、腹脹、中風后遺癥、泄瀉、便秘、慢性胃炎、胃腸神經官能癥等推拿內科適應癥。（三）婦產科疾病：月經不調、痛經、閉經、多囊卵巢綜合征、巧克力囊腫、子宮內膜異位癥盆腔炎、不孕、孕前調理、更年期綜合征，產后身痛、產后腰痛、產后乳脹、產后缺乳等推拿婦產科適應癥。（四）兒科疾病：小兒感冒、疳積、肌性斜頸、腹瀉、便秘、腦癱等推拿兒科適應癥。（五）五官及其他科疾病：近視、斜視、視力障礙、鼻炎、咽炎、頸源性耳鳴耳聾、慢性腸梗阻等推拿適應癥。◎禁忌癥（一）開放性軟組織損傷，禁止在損傷局部進行手法治療。（二）各種類型的骨折，其損傷局部禁止使用推拿手法治療。（三）出血或有出血傾向的疾病。（四）由結核菌、化膿菌所引起的疾病。（五）危重的臟器疾病及惡性腫瘤患者。（六）急性傳染性疾病，如病毒性肝炎等。（七）孕婦的下腹部、下腰部以及合谷、三陰交等有特定作用的穴位禁止刺激。（八）脊髓型頸椎病患者。（九）嚴重的高血壓病患者。（十）高熱發燒者。（十一）診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者。（十二）燒傷、燙傷者。（十三）嚴重的老年性骨質疏松癥者。◎操作流程1.部位及取穴位:治療的部位與穴位可以選取全身各部位經絡、腧穴、阿是穴等部位2.手法:按法、點法、揉法、按揉法等。◎療程每日1次，每次操作15-20分鐘，每個療程10-15天。脊柱小關節紊亂

脊椎小關節（關節突關節）紊亂，包括頸椎、胸椎和腰椎的小關節紊亂，是指脊柱因急性損傷、慢性勞損，或由于姿勢不當而引起脊椎小關節的解剖位置異常，導致疼痛及脊柱功能失常所出現的一系列臨床癥候群。好發部位依次為頸椎小關節、腰椎小關節、胸椎小關節。本病采用推拿正骨手法治療，療效顯著，副作用少，應用廣泛。◎適用范圍由頸、胸、腰椎小關節紊亂造成的脊柱軟組織損傷性疾病、脊柱退行性疾病及脊柱相關疾病等。（一）脊柱軟組織損