痿病（多發性硬化）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷：參照《中醫腦病學》（王永炎等主編.中醫腦病學.人民衛生出版社：北京，2007）。（1）肢體筋脈弛緩，軟弱無力，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。（2）可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。（3）常有久居濕地、涉水、淋雨史，或有藥物史、家族史。（4）可結合西醫相關疾病做相應理化檢查，如有條件應做CT、磁共振等。（5）應注意與痹證、中風后遺癥、震顫等鑒別。2.西醫診斷：參照《中國多發性硬化診斷和治療專家共識》（中華醫學會神經病學分會神經免疫學組中國免疫學會神經免疫分會，中華神經科雜志，2010，43（7）：516～521）。（1）急性或亞急性起病的神經系統癥狀和體征。（2）頭顱或/何脊髓MRI提示多發白質脫髓鞘病灶，增強后可有不同程度強化，并符合多發性硬化的影像學診斷標準；誘發電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區帶（OB）或24小時IgG合成率異常。（3）綜合以上特點，并符合McDonald標準（2005年）。（二）臨床分型1.復發－緩解型多發性硬化：反復發作，而兩次復發間病情穩定，可以完全康復也可能留有后遺癥或殘留部分功能障礙。2.繼發-進展型多發性硬化：最初為復發－進展的疾病病程，但之后進行性加重而不再緩解，伴或不伴急性復發。3.原發-進展型多發性硬化：疾病從發病就持續進展，偶爾加重和暫時的輕微改善。4.進展-復發型多發性硬化：發病后病情逐漸進展，有明確的急性復發，伴或不伴完全的康復，兩次發作的間期病情持續進展。5.惡化型多發性硬化：病情持續迅速進展，短時間內導致神經系統的多處嚴重的功能障礙或發病后很短的時間就死亡。（三）證候診斷1.濕熱浸淫證：肢體痿軟，身體困重，或有發熱，口苦咽干，大便秘結，小便短赤不利，虛煩不眠，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈濡數或弦數有力。2.濕濁內蘊證：眩暈，頭痛，頭重如裹，倦怠無力，胸悶，腹脹，口淡食少，嘔吐痰涎，言語不利，下肢困重，僵硬無力，步履失調，舌體胖大色淡紅，苔白黃膩，脈滑數或沉濡。3.瘀阻脈絡證：四肢麻木僵硬、痙攣或肢軟無力，肢體抽搐作痛，或有明顯痛點，唇紫舌暗或見瘀點瘀斑，脈澀。4.氣虛血瘀證：頭暈，眼花，面色萎黃，氣短乏力，走路不穩，心悸，便溏，肢體麻木、束帶感或痙攣疼痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白，脈細澀或遲澀。5.肝腎虧虛證：頭暈，耳鳴，視物不清，四肢麻木或攣急，腰膝酸軟，步態不穩，五心煩熱，兩目干澀，少寐健忘，咽干舌燥，舌紅，苔少或薄黃，脈細數或細弦。部分患者出現頭暈頭痛，血壓偏高，健忘失眠，五心煩熱，口干咽燥，心悸易怒，目眩耳鳴，偶有肢體顫動，舌偏紅，苔薄白，脈弦數，屬于陰虛陽亢、虛風內動證。6.脾腎陽虛證：頭暈，耳鳴，言語不利，神倦乏力，步態不穩，記憶力下降，視物昏花或復視，畏寒肢冷，肢麻筋緊，下肢無力，甚至癱瘓，小便頻數或失禁，大便稀溏，舌質淡，舌體胖大，苔薄白或白膩，脈沉細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.濕熱浸淫證治法：清熱利濕，活血通絡。推薦方藥：四妙散加味。蒼術、白術、黃柏、川牛膝、薏米、海風藤、絡石藤、雞血藤、伸筋草、豨薟草、川萆薢、六一散、川芎、全蝎等。中成藥：二妙丸，三妙丸等。2.濕濁內蘊證治法：化濕行氣。推薦方藥：五苓散合三仁湯加減。杏仁、生薏米、白蔻仁、茯苓、豬苓、通草、清半夏、白術、陳皮、澤瀉、蒼術、砂仁等。中成藥：五苓散等。3.瘀阻脈絡證治法：益氣通脈，活血通絡。推薦方藥：圣愈湯加減。黃芪、黨參、熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、川牛膝等。中成藥：血府逐瘀膠囊、十五味沉香丸等。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五湯或黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、海風藤、絡石藤等。中成藥：人參養榮丸等。5.肝腎虧虛證治法：滋補肝腎。推薦方藥：左歸丸或六味地黃丸加減。熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、鹿角膠烊化等。中成藥：知柏地黃丸、大補陰丸等。6.脾腎陽虛證治法：溫補脾腎。推薦方藥：金匱腎氣丸或地黃飲子加減。生熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、肉桂、仙靈脾、制附片、丹參等。中成藥：右歸丸等。（二）針灸治療1.針刺（1）取穴：①主穴：肩髃、曲池、合谷、足三里、髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、夾脊穴②配穴：濕熱浸淫證可加陰陵泉、大椎、內庭；瘀阻脈絡證可加血海、太沖；氣虛血瘀證可加太白、中脘、關元；肝腎虧虛證可加太溪、腎俞、肝俞。（2）操作：足三里、三陰交用補法，余穴用瀉法或平補平瀉法，夾脊穴用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程，一般單取患側，也可先針健側，再針患側。2.灸法多用于緩解期患者。（1）取穴：中脘、足三里、肝俞、腎俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、陽溪、外關、髀關、伏兔、解溪、陽陵泉。（2）操作：以艾條或艾柱施灸，穴位每次可酌情選取4～6穴，穴位交替使用，每穴灸3～5壯，每日1次，14次為1療程。可選用多功能艾灸儀等。（三）靜脈滴注中藥注射液根據病情可選用清開靈注射液等，多用于急性期。（四）內科基礎治療主要為針對并發癥的對癥治療。患者入路徑前應用激素治療者，可參照中華醫學會神經病學分會神經免疫學組制定的《中國多發性硬化診斷和治療專家共識》逐漸撤減激素。（五）康復臥床期間，加強護理，患肢處于功能位，進行早期康復（被動或主動運動），防止肢體攣縮，畸形。針對構音障礙及吞咽困難的患者，針對性的進行言語訓練及吞咽功能訓練。（六）護理1.急性發病者，應臥床休息。2.對視力障礙患者，做好防摔工作。3.對患肢宜保暖，有肌膚麻木、感覺遲鈍者，應防止凍傷、燙傷。4.進食少，體質差者給予氨基酸，白蛋白，脂肪乳等以加強營養；對于吞咽困難、嗆咳的病人，應禁止口服食物和藥物，及時插胃管行鼻飼，供給營養豐富，易消化的食物。5.對病變累及頸髓的患者，密切觀察呼吸情況，必要時及時氣管切開使用呼吸機輔助呼吸，保持呼吸道通暢，同時應嚴格遵守呼吸機使用指征及拔管指征。6.針對患者的基本情況，結合觀察患者的表現，對患者的心理類型做出準確的分析，從而給予適當的心理護理。（七）其他療法根據病情可選擇有明確療效的治療方法，如推拿、中藥熏洗、穴位貼敷、物理治療等。三、療效評價（一）評價標準1.中醫證候學評價：通過中醫四診信息動態觀察中醫證候的改變。2.疾病病情評價：通過擴展的殘疾狀態量表（ExpandedDisabilityStatusScale，EDSS）評價神經功能缺損程度，如肢體無力麻木、二便失禁等，EDSS評分1.0～4.5分提示患者能自由活動，5.0～9.5提示活動受限；通過Barthel指數（BarthelIndex，BI）量表評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等，BI評分大于95者表