慢性腎臟病5期護理查房目錄基本資料病史介紹護理診斷及措施補充護理問題相關知識學習基本資料Part1基本資料姓名：性別：男年齡：21文化：高中工作：自由職業住址：入院時間：2021-07-31診斷：1.慢性腎臟病5期

病史介紹Part2病史介紹眼睛視物模糊5天加重1月余，顏面部水腫3天主訴患者于2021年6月7日訴眼睛視物模糊，在眼科進行檢查，囑多休息再觀察，于7月9日眼睛視物模糊加重一月、顏面部水腫3天來我院檢查，發現血肌酐900umol/L診斷尿毒癥。轉上饒市人民醫院行右側靜脈臨時置管，給予血液透析治療。于7月14日到上海長征醫院行腎穿檢查，確診尿毒癥，于7月28日行左側自體動靜脈內瘺形成術。于7月31日來我院規律透析治療。于10月3日開始使用左側自體動靜脈內瘺，現內瘺震顫良好。現病史病史介紹無既往史否認有家族性、遺傳性疾病病史,家族中否認有傳染性疾病患者家族史既往無新冠癥狀及新冠接觸史，近期核酸檢測（-）留學病史體格檢查體格檢查情況：T36.5℃,P61次/分,R20次/分,Bp140∕87mmHg。神志清楚,慢性病面容，貧血外貌，自動體位,應答切題，查體合作。兩下肺無干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率61次/分,心律齊,心音有力,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,肝脾肋緣下未觸及腫大,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。四肢運動及感覺良好、膝腱及跟腱反射、肱二頭及肱三頭肌反射、腹壁反射均正常，兩側對稱，巴彬斯奇征及克氏征陰性。輔助檢查：泌尿系彩超、雙側上肢淺靜脈、雙側上肢動脈彩超血常規、血凝五項、腎功能、肝功能、電解質、血凝五項、感染性篩查、甲狀旁腺激素。病史介紹2025/5/21實驗室檢查2025/5/21實驗室檢查01022021-08-28左側動靜脈彩超診斷提示：供血動脈流速偏低，肱動脈流量偏低（動脈內徑2.0mm)2025/5/21實驗室檢查2021-10-09左側動靜脈彩超吻合口近心端橈動脈內徑纖細，流速偏低。(動脈內徑1.5mm)2025/5/21動靜脈內瘺2025/5/21實驗室檢查泌尿彩超2025/5/21治療低鹽低脂優質高蛋白飲食藥物治療2025/5/21治療3、透析:HD每周三次HP每月一次HDF每周一次2025/5/21Part3護理診斷及措施護理診斷及措施一、營養失調：于體重下降、低于機體需要量有關護理目標：體重增長到48KG護理措施：1、指導患者進食優質低蛋白和高維生素及充足熱量食物。如蛋白、魚、牛奶、肉等，每日蛋白質攝入量應在每公斤體重0.5-0.6克，其中優質蛋白應占50%，忌食豆類產品。改善食欲，少量多餐。應進食易消化食物，減輕胃部不適。必要時給予藥物治療。定期檢測腎功能和營養狀況。護理評價：體重46.5未增長2025/5/21護理診斷及措施二、感染風險：與長期內瘺穿刺及機體免疫力下降有關護理目標：半年內不發生內瘺感染現象護理措施：1、護士嚴格執行無菌操作。觀察內瘺有無紅腫及滲液等感染征象2、患者保持皮膚清潔、干燥，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染3、加強營養支持，滿足機體需要，提高患者的抗病能力。護理評價：已使用3個月未出現感染2025/5/21護理診斷及措施三、有皮膚完整性受損的危險：于皮膚瘙癢、毒素堆積、機體抵抗力下降有關。護理目標：半年內不出現皮膚破損現象護理措施：①、指導患者注意衛生，穿寬松純棉衣服，保持皮膚清潔干燥。皮膚瘙癢時不用力抓，可用溫水擦拭，使用潤膚乳滋潤皮膚，減輕皮膚瘙癢情況。指導患者使用生理鹽水清潔皮膚。規律透析，清除毒素。定期做HDF和HF治療。避免進食高磷食物。護理評價：半年內未發生皮膚破損情況。2025/5/21護理診斷及措施四、潛在并發癥：內瘺閉塞護理目標：一年之內避免內瘺閉塞的發生護理措施：a、盡量由年資高或穿刺經驗豐富的護士為患者穿刺，避免反復穿刺造成血管壁損傷，提高穿刺成功率。根據病情，合理調整干體重，避免低血壓的發生。進一步加強對于患者內瘺自我保護及維護的宣教。定期做血管彩超檢查，及時了解血管情況。告知患者如發現內瘺有異常情況，應立即來院就診。護理評價：使用至今暫未發生內瘺閉塞2025/5/21護理診斷及措施五、活動無耐力：與血色素偏低有關，水電解質紊亂有關護理目標：三個月內使血色素達到120g/L。護理措施：①、指導患者控制適當的活動量。貧血嚴重應多臥床休息，減少運動。由于毒素在體內潴留以及血液微循環障礙等原因致胃腸粘膜常呈潰瘍、糜爛狀態，飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物。給予口服鐵劑，每周予1萬單位促紅細胞生長素，必要時給予靜脈補充鐵劑。護理評價：3月份血紅蛋白為99g/L，未達到護理目標。2025/5/21補充護理問題Part4補充護理問題

（一）心理護理（二）自體動靜脈內瘺失公2025/5/21Part5相關知識學習相關知識學習血液透析血液透析濾過血液灌流血液凈化的類型血液透析（hemodialysis，HD），也叫血透，是血液凈化常用的方法之一，主要是指通過血液透析設備建立體外循環，將患者的血液和透析液同時注入透析器中，并利用透析器的半透膜彌散作用去除血液中的小分子代謝廢物或有害物質，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，從而達到糾正患者體內的水負荷、電解質紊亂、酸堿失衡的目的，臨床上常用于急、慢性腎衰竭，以及藥物或毒物中毒的治療。血液透析主要用來做什么？當患者出現急性或慢性腎衰竭時，體內的代謝廢物無法有效排出，會逐漸蓄積，導致機體中毒、多器官功能嚴重受損，嚴重時甚至導致患者死亡。血液透析是一種腎臟替代治療，可建立體外循環，將血液中的小分子代謝廢物和水分排出，糾正體內的水電解質紊亂、酸堿失衡等，可用于治療急性或慢性腎衰竭，改善患者的癥狀。此外，血液透析還可用于藥物或毒物中毒的治療，臨床上也常用于中毒患者的搶救治療。2025/5/21適應癥7.尿毒癥胸膜炎或心包炎。8.慢性腎衰竭合并嚴重營養不良。9.不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降。10.藥物或毒物中毒。1、急性腎損傷。2.容量負荷過重導致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓。3.嚴重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥4.高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥。5.慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血。6.尿毒癥神經病變和腦病。禁忌癥顱內出血或顱內壓升高伴有精神障礙不能配合血液透析治療嚴重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭用藥物難以糾正的嚴重休克血液濾過(HF)是指在血液凈化過程中不使用透析液，而是在血管通路中持續補充一定量的置換液，與血液充分混合，再以相同的速度進行超濾，以達到清除體內過多的水和毒素的目的。與血液透析相比，血液濾過具有對血流動力學影響小、中分子物質清除率高等優點。相關知識2025/5/21適應證高血容量所致心力衰竭、急性肺水腫。高腎素型頑固性高血壓。嚴重水、電解質紊亂，酸堿失衡，嚴重代謝性酸中毒、嚴重代謝性堿中毒、高鈉或低鈉血癥、嚴重高血鉀或低血鉀等。藥物或毒物中毒，尤其適于多種藥物或毒物復合中毒。尿毒癥性心包炎、皮膚瘙癢、周圍神經病變等中分子毒素所致癥狀。急、慢性腎衰竭伴以下癥狀時:低血壓或血液透析時循環不穩定者;伴多臟器功能衰竭;病情危重的老年患者;透析時易發生矢衡綜合征者;伴有明顯的高磷血癥、嚴重的繼發性甲狀旁腺亢進癥。2025/5/21禁忌癥Q1Q2Q3Q41234禁忌癥1.絕對禁忌證:腦出血伴顱壓升高者，頑固性休克對升壓藥無反應者2.相對禁忌證:內臟嚴重活動性出血者，嚴重感染性休克者，晚期腫瘤導致全身衰竭者，老年高危者，有神經精神癥狀不能合作者2025/5/21血液濾過與血液透析的區別血液濾過與血液透析的區別主要在以下三個方面:清除的溶質不同:血液透析利用半透膜原理，通過溶質交換，主要清除患者血液內的小分子溶質(毒素)，以期維持患者體內的電解質和酸堿平衡:與此同時，血液透析還可清除患者體內過多的液體。而血液濾過對中、大分子溶質(毒素)的清除效果要優于血液透析。清除溶質的原理不同:血液透析一般采用彌散原理對溶質進行清除，即溶質利用半透膜兩邊溶液濃度的梯度差，從高濃度的一側向低濃度的一側移動。而血液濾過清除溶質時，一般采用對流原理，即小于膜截留分子量的溶質和水分，利用膜兩側的壓力梯度，從較高壓力的一側向較低壓力的一側移動。血液濾過在維持患者的血壓穩定或改善患者心肌缺血等方面優于血液透析，考慮可能與血液濾過對血流動力學的影響相對更小相關。臨床治療過程中，需根據患者的具體病情選擇最適合患者的治療方式。2025/5/212025/5/212025/5/21血液灌流(HP)是將患者的血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或內源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術。主要用于搶救藥物和毒物中毒，也可與血液透析合用以清除慢性腎功能衰竭維持性透析患者體內的大分子毒素。適應癥：急性藥物和毒物中毒是血液灌流在臨床上的主要用途。鎮靜安眠類藥物及分子量較大、脂溶性較高、蛋白結合率高的藥物和毒物中毒的治療，首選血液灌流:其他藥物和毒物中毒如解熱鎮痛類藥物中毒亦有效。血液灌流清除較差的藥物和毒物包括卡那霉素、青霉素C、甲醇、乙醇、硼酸、草酸、樟腦、溴化物等。2025/5/21對于藥物或毒物中毒伴以下指征時應行血液灌流治療:①攝入上述毒物或藥物后出現昏迷、低血壓、低體溫、臟器衰竭等嚴重臨床癥狀者:②如攝取未知成分和目錄的藥物或毒物，出現深度昏迷，經一船治療無效者;③藥物或毒物的血濃度已達到死量者，或雖未達到致死量，但估計毒物會繼續被吸收者:④原有肝腎疾病的毒物或藥物中毒者。急、慢性腎衰竭血液灌流可以清除許多與尿毒癥有關的物質，如肌酐、尿酸等，且對中分子物質的清除優于血液透析，多與血液透析聯合應用治療腎衰竭。其他血液灌流對于治療肝性腦病、甲狀腺危象、精神分裂癥、銀屑病(牛皮癬)大等疾病也有一定療效。單擊此處添加大標題內容2025/5/21血液灌流和血液透析的區別在于原理、作用等123血液灌流法是指血液借助體外循環通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內源性或外源性致